針灸調(diào)周法治療月經(jīng)病臨證思路

● 吳秋燕

針灸治療婦科疾病由來已久，療效確切，無論是單純針刺還是艾灸，或者兩者并用，都具有良好的臨床療效。婦科疾病可以概括為“經(jīng)帶胎產(chǎn)”，而針灸臨床以治療月經(jīng)病居多。月經(jīng)是女性特殊的生理現(xiàn)象，具有一定的周期性規(guī)律，其產(chǎn)生機(jī)制與臟腑、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)密切相關(guān)，因此如何利用針刺和艾灸療法的自身特點(diǎn)，調(diào)理月經(jīng)周期，使得順應(yīng)自然，雜合而治，是針灸臨證思考的問題，結(jié)合多年來治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)，闡述自己的看法。

1 模擬月經(jīng)周期特點(diǎn)，采用分期治療

1.1月經(jīng)周期特點(diǎn)根據(jù)“腎氣-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的理論，女子二七腎氣盛，天癸至，沖任通暢，氣血旺盛，血海滿盈，月經(jīng)來潮，之后每間隔一定時(shí)期，規(guī)律而至，周而復(fù)始，如同月相之盈虧，潮汐之漲落[1]，直至絕經(jīng)。一個(gè)月經(jīng)周期中，可分為四個(gè)階段：月經(jīng)期，由陽轉(zhuǎn)陰，血海滿溢，胞宮瀉而不藏；經(jīng)后期，陰血不足，胞宮藏而不瀉，需蓄養(yǎng)陰精；經(jīng)間期，重陰必陽，由陰轉(zhuǎn)陽，陰精逐漸充盛，沖任二脈氣血漸旺，此時(shí)需鼓動(dòng)腎陽，促進(jìn)孕育；經(jīng)前期，陽氣陰血充盛，胞宮滿盈，等待行瀉，如若受孕，則胎元已成，育胎生長。

1.2分期治療的思路月經(jīng)周期氣血、陰陽、沖任、胞宮的盈虧、消長的特點(diǎn)猶如拋物線般起伏，節(jié)律性變化，循環(huán)往復(fù)，有規(guī)律可循，針灸臨證亦可根據(jù)針與灸各自的特長，規(guī)律用針用灸。毫針刺法為針灸臨床最常用，《靈樞·官針》說“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”，而毫針針身細(xì)小如毫毛狀，不傷正氣，具有微調(diào)之功，賀普仁教授創(chuàng)立的“賀氏三通療法”就是根據(jù)針具的特點(diǎn)，以毫針微通，火針溫通，鋒針強(qiáng)通，治療不同病癥。因此在經(jīng)后期，陰血不足，正氣微弱，宜采用毫針微通，微調(diào)沖任，臨床可配合中藥補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血柔陰，以彌補(bǔ)毫針的不足，使胞宮藏而不瀉，蓄養(yǎng)陰精。經(jīng)間期，宜采用溫針療法，在毫針微通的基礎(chǔ)之上，溫陽補(bǔ)氣，鼓動(dòng)沖任氣血運(yùn)行，促進(jìn)陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化，使氤氳有時(shí)，精卵結(jié)合。溫針療法，為針刺與艾灸的完美結(jié)合，既有艾灸的溫陽之力，又無艾灸的溫燥之性，灸數(shù)可控可調(diào)，因人施數(shù)。經(jīng)前期，陽長陰消，宜采用隔姜灸法，大補(bǔ)脾腎之陽，使沖任陽氣充盈，陰陽互生，陽氣陰血皆最充盛，如若受孕，則顧護(hù)下元，若未受孕，則待時(shí)疏瀉。月經(jīng)期，陽轉(zhuǎn)陰，胞宮疏瀉，若沖任疏瀉不暢，血瘀下焦，則產(chǎn)生痛經(jīng)，故宜采用隔姜灸或隔附子灸法，溫陽化瘀，暖宮散寒，一般痛除灸止，不可過度。隔姜灸與隔附子餅灸法，為灸療之重灸法，溫陽之力最強(qiáng)，熱能最高，可引熱內(nèi)行，沖為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯[2]，故此期重灸后可補(bǔ)氣助陽，引邪外出。臨證時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所處月經(jīng)周期，予以相應(yīng)的針灸治療方法。見圖1。

圖1 針灸分期治療思路

2 臨證舉例

2.1月經(jīng)后期案鄭某，26歲，2016年3月6日初診。患者停經(jīng)3個(gè)月，尿妊娠試驗(yàn)陰性，伴肥胖，偶左下腹部陣發(fā)性疼痛，面部及胸背部痤瘡，已婚2年，規(guī)律性生活未避孕，未孕，配偶精液檢測未發(fā)現(xiàn)異常，西藥診斷為“多囊卵巢綜合征”，曾服用“達(dá)英-35、二甲雙胍、來曲唑”治療未果。四診合參，舌質(zhì)淡苔白邊有齒痕，舌下脈絡(luò)II°迂曲，脈細(xì)弦滑?？紤]為月經(jīng)后期，證屬痰濕蘊(yùn)脾，治宜溫陽健脾，化痰瀉濁。因月事3月未至，將其辨為經(jīng)前期，針刺取穴：中脘、氣海、歸來、三陰交，均施以補(bǔ)法；隔姜灸神闕、關(guān)元，方法如下：取新鮮生姜，切成直徑3cm、厚度2cm姜片，做大壯艾柱灸，每壯約重6g，置于姜片上，點(diǎn)燃約20分鐘，每日1次，至月經(jīng)來潮第1日，若月經(jīng)量少，則灸至量多時(shí)，患者治療20余日，告知月事已來。

按月經(jīng)后期按病機(jī)可有虛實(shí)之分，虛者有腎虛、血虛，實(shí)者有血寒、氣滯、痰濕，外邪內(nèi)因引起沖任虧虛或邪滯沖任、胞宮藏瀉失常，發(fā)為月經(jīng)后期[1]，此患者停經(jīng)3個(gè)月，伴形體肥胖，結(jié)合舌脈象，為脾腎陽虛，不能溫運(yùn)水濕痰濁，日久蘊(yùn)郁下焦，沖任阻滯，胞脈不通，胞宮疏瀉失常，故月事遲遲不至，所有月經(jīng)后期均以月經(jīng)來臨為治療目標(biāo)，故按經(jīng)前期辨證。以胃之募穴中脘健脾化濁；肓之原穴氣海配合歸來、三陰交溫腎益氣，調(diào)理沖任；神闕居全腹正中，為陽居陰位，《道藏》謂：“臍為后天之氣舍?！标P(guān)元屬任脈腧穴，是足三陰經(jīng)和任脈的交會穴，《類經(jīng)圖翼》注為“男子藏精，女子蓄血之處”，重灸神闕、關(guān)元可溫陽通經(jīng)，理血化瘀。

2.2月經(jīng)過多案王某，48歲，2017年1月12日初診。末次月經(jīng)為2017年1月2日，患者經(jīng)行量多，行經(jīng)期長，一般7～9天，經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清稀，偶夾雜血塊，伴神疲氣乏，懶言嗜睡，聲低氣微，四肢倦怠，頭暈，偶有腰膝酸軟，下腹部悶痛，喜溫喜按，查血常規(guī)提示血紅蛋白76g/L，西醫(yī)診斷為“子宮腺肌癥、中度貧血”，曾服用“安宮黃體酮”和“止血藥”(具體不詳)治療，效果不佳，建議手術(shù)切除子宮，患者拒絕，轉(zhuǎn)中醫(yī)針灸治療。舌質(zhì)淡苔薄白，舌體較瘦小，舌下脈絡(luò)I度迂曲，脈細(xì)弱澀。四診合參，考慮為月經(jīng)過多，證屬脾腎陽虛，脾不統(tǒng)血，治宜補(bǔ)腎溫脾，益氣養(yǎng)血。因患者月經(jīng)剛干凈，故辨為經(jīng)后期，以毫針微調(diào)，穴取：百會、中脘、氣海、關(guān)元、大赫、地機(jī)、足三里、隱白，均施予補(bǔ)法；中藥以舉元煎為主方。至經(jīng)間期，上述穴位加溫針灸續(xù)治，方法：取2cm長艾柱放置針柄上，靠近皮膚處墊上紙皮以防艾灰燙傷；經(jīng)前期和月經(jīng)期第1天，上述穴位加神闕、腎俞、脾俞穴隔姜灸，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，患者月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期縮短為5～7天，諸癥改善，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白98g/L。

按月經(jīng)過多有氣虛、血熱、血瘀之分，該患者年近五旬，肝腎漸虧，《素問上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕?！惫誓I陽虛衰不能溫煦脾陽，脾陽虛微，清氣不升，脾不統(tǒng)血，沖任不固，經(jīng)血失約。百會穴位居顛頂部，為諸陽之會，百脈之宗，頭之氣街，可升陽舉陷；地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，陰經(jīng)郄穴主治血證；隱白為脾經(jīng)井穴，屬木穴，升發(fā)條達(dá)之性，對脾不統(tǒng)血之血證有奇效，足三里為胃之合穴；大赫為沖脈與足少陰腎經(jīng)之會；脾俞、腎俞為臟腑輸注背部的腧穴。諸穴配伍，結(jié)合月經(jīng)周期陽氣盈虧，進(jìn)行毫針刺、溫針灸、隔姜灸治療，順性補(bǔ)虛。

2.3痛經(jīng)案張某，31歲，2016年10月19日初診?；颊呓?jīng)前1周開始出現(xiàn)左下腹悶痛、脹痛，行經(jīng)時(shí)疼痛加劇，得熱痛減，部位固定，伴少許血塊，常感腰酸，耳鳴如蟬，偶乳房脹痛，病程10余年，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，已婚未避孕未孕，兒時(shí)有“闌尾炎”手術(shù)史，西醫(yī)診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥”，經(jīng)多次宮腔鏡治療疼痛無改善，輔助生殖技術(shù)2次均失敗。舌紅，舌尖更甚，苔薄白，舌邊晦暗，舌下脈絡(luò)II°度迂曲，脈弦滑。四診合參，考慮為痛經(jīng)，證屬寒凝血瘀，伴心肝郁火，下焦寒凝血瘀，上焦心肝火旺，治宜溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)，輔以疏肝清心。針刺取穴：阿是穴(痛點(diǎn))、中極、氣海、水道、支溝、陽陵泉、期門、三陰交、太沖、神庭。阿是穴采用3寸長針，直達(dá)病所，施以瀉法，余穴采用毫針刺法，施以平補(bǔ)平瀉法，輔以溫針，方法同上，經(jīng)前1周開始治療，每日1次，至月經(jīng)來臨疼痛緩解。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，患者腹痛程度明顯改善，范圍縮小，舌質(zhì)紅苔薄白，舌下脈絡(luò)I度迂曲，脈微弦，加用十七椎隔姜灸，方法同上，并配合中藥少腹逐瘀湯加減保留灌腸，后患者經(jīng)輔助生殖技術(shù)已受孕。

按痛經(jīng)以經(jīng)行或經(jīng)行前后下腹痛，伴月經(jīng)周期而發(fā)作為特征，有虛實(shí)之分，實(shí)則不通則痛，虛則不榮則痛，該患者腹痛部位固定，得熱則減，伴耳鳴、乳脹，舌尖紅，舌邊晦暗，故以實(shí)證為主，病程較長，日久郁而化火，雖屬經(jīng)前期，但因心肝火旺，故先以毫針微調(diào)。中極為膀胱經(jīng)募穴，任脈與足三陰經(jīng)交會穴，疏利氣機(jī)，理血暖宮；支溝又名飛虎穴，手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，五行屬火，可行氣通經(jīng)；陽陵泉足少陽膽經(jīng)下合穴，筋之會穴；期門為足厥陰肝經(jīng)募穴；太沖足厥陰肝經(jīng)原穴，配合督脈神庭，五穴合用，則疏肝解郁，清心降火，溫針痛點(diǎn)阿是穴，溫經(jīng)通絡(luò)，緩解局部癥狀，后火旺解除，于十七椎單穴隔姜灸溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

3 小結(jié)

“腎氣-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的理論是我國著名中醫(yī)學(xué)專家羅元愷教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出的[3]，對指導(dǎo)婦科臨床具有深遠(yuǎn)的意義。在此基礎(chǔ)上，夏桂成教授創(chuàng)立的中藥人工周期療法，是根據(jù)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期陰陽氣血消長的生理特點(diǎn)，采用辨證與辨病結(jié)合施治，以調(diào)理腎陰陽為主導(dǎo)。針灸調(diào)周療法是模仿中藥周期療法，通過調(diào)理陰陽、沖任、氣血平衡，達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期，改善臨床癥狀?！鹅`樞·根結(jié)》所說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！备鶕?jù)陰陽的消長過程，通過針刺艾灸選擇及手法補(bǔ)瀉和腧穴配伍，使陰平陽秘，沖任氣血調(diào)和。中藥針灸調(diào)周療法不僅能改善患者的臨床癥狀和調(diào)整月經(jīng)周期，還可使其異常的基礎(chǔ)體溫逐步改善。其作用機(jī)理可能是從整體上調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”性腺軸，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育和正常排卵，改善黃體功能和子宮內(nèi)膜的容受性，達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期的目的[4]。