福州地區(qū)不同年齡正常人群中醫(yī)體質(zhì)分析※

● 宋麗珍 郭明義 陳 鑒 李 丹 吳惠雯 安會(huì)如，2，3 楊朝陽(yáng)▲

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。體質(zhì)的形成受很多因素的影響，既往有研究顯示：地域、環(huán)境、飲食喜好、生活習(xí)慣、性別、年齡、情志等因素影響著體質(zhì)的分布[2]。為了了解福州地區(qū)不同年齡人群中醫(yī)體質(zhì)的分布及男女在體質(zhì)分布上的差異，本文就此展開調(diào)查研究。

1 研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象研究對(duì)象來(lái)源于2016年12月至2017年11月福州固生堂綜合門診有限公司自愿參與“2013國(guó)家科技部基礎(chǔ)性工作重點(diǎn)項(xiàng)目專項(xiàng)子課題‘不同體質(zhì)人群中醫(yī)正常脈診生理參數(shù)系統(tǒng)調(diào)查'”的正常人群共1058例，其中男性371例，女性687例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～80周歲，男女不限；②所有受檢者均進(jìn)行病史調(diào)查，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室(血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖)及體格檢查(主要包括體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率等)證實(shí)，指標(biāo)無(wú)明顯異常改變，無(wú)器質(zhì)性病變；③近1月無(wú)連續(xù)性藥物服用史；④受試者本人同意參加本次調(diào)查與研究、簽署知情同意書；⑤籍貫或長(zhǎng)期居住在福州地區(qū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有器質(zhì)性病變或精神疾病，或有嚴(yán)重的智力或認(rèn)知功能障礙者；②對(duì)問卷不能理解，不能按要求配合研究者。

1.2研究方法與內(nèi)容采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心制定的2013國(guó)家科技部基礎(chǔ)性工作重點(diǎn)項(xiàng)目‘不同體質(zhì)人群中醫(yī)正常脈診生理參數(shù)系統(tǒng)調(diào)查'臨床調(diào)查表中的第一部分“背景情況調(diào)查表”中的出生日期和性別，第三部分“中醫(yī)體質(zhì)量表”[3]，中醫(yī)體質(zhì)量表共60個(gè)問題，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)專業(yè)研究生進(jìn)行資料采集。

1.3體質(zhì)計(jì)算根據(jù)王琦九種體質(zhì)使用手冊(cè)對(duì)九種體質(zhì)積分計(jì)算并且確定體質(zhì)，其體質(zhì)結(jié)果判定具體如下：平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其余8種體質(zhì)都﹤30分，或者平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均﹤40分，則判定為平和體質(zhì)；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，取得分最高者為該種偏頗體質(zhì)；偏頗體質(zhì)中取得分最高且轉(zhuǎn)化分相同的兩種或兩種以上者為兼夾體質(zhì)；如果上述條件均不滿足，則為其他體質(zhì)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析利用2016 WPS Office表格辦公軟件錄入數(shù)據(jù)并計(jì)算結(jié)果，按照九種體質(zhì)結(jié)果分類，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況在1058例體檢人群中，男性371例，占35.1%，女性687例，占64.9%；體檢年齡段在18～80歲，其中，25～34歲體檢人數(shù)最多277人，占26.2%，其次為45～59歲265人，占25%。見表1。

表1 人口性別、年齡分布情況(人數(shù)%)

2.2福州地區(qū)人群中醫(yī)體質(zhì)及男女體質(zhì)分布情況統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，福州地區(qū)人群中醫(yī)體質(zhì)分布以單純型體質(zhì)為主，主要體質(zhì)分布排序如下：平和體質(zhì)621例，占58.7%，陽(yáng)虛質(zhì)占12.3%，氣虛質(zhì)占7.7%，陰虛質(zhì)占5.7%，痰濕質(zhì)占4.2%，兼夾體質(zhì)占3.7%，氣郁質(zhì)占3.6%。另外，女性陽(yáng)虛體質(zhì)所占比例大于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 總體體質(zhì)分布情況(人數(shù)%)

注：男女性別在偏頗體質(zhì)(陽(yáng)虛質(zhì))分布上存在差異，χ2=5.170，P=0.023<0.05。

2.3福州地區(qū)不同年齡人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，福州地區(qū)各年齡段正常人群中醫(yī)體質(zhì)總體都以平和質(zhì)為主，但偏頗體質(zhì)也占不小比例；18～24歲年齡段人群陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)較為突出，25～44歲陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較突出；45歲以上人群氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)較為突出。并且，隨著年齡的增加，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)有逐漸增多的趨勢(shì)，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)呈遞減的趨勢(shì)，并且中老年人平和質(zhì)比例高于青壯年人，詳見表3、圖1。

表3 不同年齡段人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況(人數(shù)·%)

注：不同年齡段人群中醫(yī)體質(zhì)分布存在差異，χ2=24.594，P<0.05。

圖1 不同年齡段體質(zhì)分布趨勢(shì)折線圖

注：橫軸表示九種體質(zhì)，縱軸表示不同年齡段人群在每種體質(zhì)中所占百分比。

3 討論

3.1福州地區(qū)正常人群中醫(yī)體質(zhì)分布福州地區(qū)正常人群中醫(yī)體質(zhì)分布總體以單一體質(zhì)為主，但是兼夾體質(zhì)和其他體質(zhì)也占一定的比例，說(shuō)明個(gè)體與九種體質(zhì)并不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，也說(shuō)明了體質(zhì)的復(fù)雜性和九種體質(zhì)的局限性。危凌云等[4]研究了7882份中醫(yī)健康體檢報(bào)告的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)類型的兼雜是一種較為普遍的現(xiàn)象，兼雜體質(zhì)類型中氣虛質(zhì)可能是除特稟質(zhì)以外的6種偏頗體質(zhì)的基礎(chǔ)體質(zhì)。徐學(xué)功等[5]研究發(fā)現(xiàn)兼夾體質(zhì)普遍存在，而且在體質(zhì)的分布中占有相當(dāng)比例;職業(yè)、性別、年齡等因素影響著體質(zhì)的分布。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，福州地區(qū)正常人群中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，推測(cè)這可能與調(diào)查對(duì)象為正常人群有關(guān)；另外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們健康觀念的改變，人們的關(guān)注點(diǎn)從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“健康”為中心，對(duì)于“健康管理”模式的探索和對(duì)體質(zhì)的研究也得到普遍重視[6]。然而，部分人群因先天稟賦不足或者后天不健康的生活、飲食、睡眠習(xí)慣，使得自身正氣受損，從而導(dǎo)致偏頗體質(zhì)的產(chǎn)生。

3.2男女體質(zhì)的差異研究結(jié)果表明女性陽(yáng)虛質(zhì)多于男性，符合中醫(yī)學(xué)對(duì)男女體質(zhì)差異的認(rèn)識(shí)[7]。宋·朱肱《類證活人書·卷第二》曰：“男子陽(yáng)多而陰少”“女子陰盛而陽(yáng)微”。王琦教授等[2]對(duì)我國(guó)不同地域人群體質(zhì)類型分布規(guī)律調(diào)查發(fā)現(xiàn)：男性平和質(zhì)比例明顯高于女性，女性偏頗體質(zhì)血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)者明顯多于男性。推測(cè)這是由于女性生理特點(diǎn)、體質(zhì)與男性有差異所導(dǎo)致，“女子以血為主”所以血瘀質(zhì)多見，“女子為陰類”陰盛陽(yáng)虛，故陽(yáng)虛質(zhì)多，“女子以肝為先天”肝主疏泄，調(diào)暢情志，女子生性多慮，心思細(xì)膩、敏感，因此，容易被七情所傷，氣機(jī)郁滯，形成氣郁質(zhì)[8]。這就告誡我們?cè)谄饺丈钪?，女性要了解自身身體狀況，從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等方面關(guān)注健康，調(diào)理體質(zhì)。

3.3福州地區(qū)不同年齡人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，體質(zhì)的發(fā)展經(jīng)歷“稚陰稚陽(yáng)”(幼年)、“氣血漸充”(青年)、“陰陽(yáng)充盛”(壯年)和“五臟衰弱”(老年)等不同階段[9]。每個(gè)階段身體都會(huì)有每個(gè)階段特定的特征。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18～24歲年齡段人群(青年)平和質(zhì)比例低于其他年齡組，并且陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)較為突出，猜測(cè)這與該年齡段人群以在校大學(xué)生為主有關(guān)，當(dāng)今很大比例的學(xué)生存在諸多的不良生活飲食作息習(xí)慣，影響著中醫(yī)體質(zhì)的平衡。宋紅普等[10]對(duì)某大學(xué)非體育專業(yè)學(xué)生的體質(zhì)分布進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：大學(xué)生平和質(zhì)的比例低于一般人群，偏頗體質(zhì)高于一般人群。晚睡熬夜、睡眠不足，吃夜宵燒烤，易傷津耗氣，消耗陰液，日久形成陰虛體質(zhì)。氣郁質(zhì)的形成可能與這階段人群處于人際關(guān)系、學(xué)業(yè)壓力、工作、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與愛情各方面的壓力下，情緒易于焦慮、抑郁，肝主疏泄，肝氣疏發(fā)不及，易形成氣郁質(zhì)。這就告誡我們，年輕人雖然處于《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“二七/八～三七/八”正氣足、腎氣盛、氣血漸充的階段，但也不能因?yàn)樯眢w各方面機(jī)能良好、正氣充足而提前透支健康，一旦透支過(guò)度，感受邪氣過(guò)多也會(huì)損傷陰陽(yáng)之氣的平衡，形成偏頗體質(zhì)。

25～44歲年齡段即青壯年時(shí)期(世界衛(wèi)生組織把年齡25～44歲的人群稱為青壯年，此時(shí)是體質(zhì)最為強(qiáng)健的階段，抵抗力強(qiáng)不易感邪致病，即使生病也以實(shí)證為主，病情較輕易治，預(yù)后較好)陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較突出，推測(cè)這與福建的氣候環(huán)境還有人群的生活飲食睡眠習(xí)性有關(guān)。筆者認(rèn)為陽(yáng)虛質(zhì)形成的原因有以下兩點(diǎn)：一是這一階段人群熬夜居多，《內(nèi)經(jīng)》有云“陽(yáng)氣者煩勞則張”，焦躁熬夜，不僅損耗陰液，也使陽(yáng)氣外張，加上子時(shí)本為陽(yáng)氣始生之時(shí)，過(guò)了子時(shí)仍不寐則陽(yáng)氣生發(fā)受阻；再者，現(xiàn)在的人普遍缺乏運(yùn)動(dòng)，動(dòng)則生陽(yáng)，久坐不動(dòng)，阻礙氣血的生長(zhǎng)運(yùn)行，長(zhǎng)久則形成陽(yáng)虛體質(zhì)。痰濕質(zhì)的形成，一是由于福建地區(qū)氣候常年溫暖潮濕，長(zhǎng)期生活在此，或冒雨涉水，或平素多食生冷濕滯食物，內(nèi)濕與外濕相結(jié)合，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，形成痰濕體質(zhì)；二是福建沿海地區(qū)海鮮等海產(chǎn)品豐富，居民喜食肥甘厚膩易于滋生痰濕，三是此階段人群工作、生活、社交都離不開煙酒、肥甘厚味，有很多痰濕體質(zhì)的民眾就是由于長(zhǎng)期的應(yīng)酬、飲酒、作息不規(guī)律等不良生活習(xí)慣所造成[11]。

45歲以上年齡段人群即中老年人(其中45～59歲為中年人，60歲以上為老年人，因此把45歲以上人群稱為中老年人，此時(shí)人群生理上處于由盛轉(zhuǎn)衰的階段)，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)較突出。推測(cè)這可能與該階段人群由于生理上由盛轉(zhuǎn)衰，逐漸出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑功能減退，形體走向衰老有關(guān)。《靈樞·天年》指出，“四十歲，五臟六府十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白，平盛不搖，故好坐”。中老年人元?dú)庵饾u虛弱，腎精腎氣虧虛，氣血運(yùn)行遲緩，全身機(jī)能開始衰退。氣虛質(zhì)是指由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[12]。血瘀質(zhì)是由于血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。如果此時(shí)個(gè)體本身已有宿疾，則氣血運(yùn)行更加遲滯，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等體質(zhì)都容易出現(xiàn)。

縱向比較，平和質(zhì)在中老年人中比例高于青壯年，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)的分布隨著年齡的增加呈遞增的趨勢(shì)，而陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)呈遞減的趨勢(shì)，這與邸潔[13]等人的調(diào)查結(jié)果一致。按照理論來(lái)說(shuō)青壯年處于人體生長(zhǎng)發(fā)育，身體各項(xiàng)機(jī)能強(qiáng)盛時(shí)期，腎氣充盛，平和質(zhì)應(yīng)該是最多的，但實(shí)際調(diào)查結(jié)果卻并不如此。推測(cè)這與現(xiàn)在的年輕人快節(jié)奏、不健康的工作、生活、作息、飲食習(xí)慣有關(guān)，頭腦和身體長(zhǎng)期處于高度緊張的高壓狀態(tài)，加上運(yùn)動(dòng)不足，勞心勞神日久損傷人體氣血陰陽(yáng)之氣的平衡，形成各種偏頗體質(zhì)。而同樣是健康狀態(tài)下的中老年人，雖然身體各項(xiàng)生理機(jī)能有所衰退，腎氣不那么充足，但是通過(guò)健康的生活方式，樂觀的心態(tài)、良好的睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和對(duì)健康的有效管理，可以彌補(bǔ)生理狀態(tài)下機(jī)能衰退所帶來(lái)的不足。因此，總體上來(lái)看青壯年的偏頗體質(zhì)多于中老年人。老年人生理機(jī)能衰退主要表現(xiàn)為五臟六腑的機(jī)能有所減退，元陽(yáng)逐漸衰退，氣的溫煦和推動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行遲緩，易形成氣虛和血瘀質(zhì)。

4 小結(jié)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)決定著是否發(fā)病及發(fā)病的傾向。體質(zhì)的差異，是人體內(nèi)在的臟腑陰陽(yáng)氣血偏頗和功能代謝差異的反映，代表了個(gè)體的整體特征[14]。疾病的發(fā)生與發(fā)展，治療與康復(fù)都與人體的體質(zhì)因素密切相關(guān)，所以正確判斷居民的體質(zhì)，把握居民的體質(zhì)變化規(guī)律，對(duì)于預(yù)防、診斷和治療疾病均至關(guān)重要。本次調(diào)查結(jié)果揭示了福州地區(qū)不同年齡段正常人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為福州地區(qū)居民開展中醫(yī)健康管理提供了科學(xué)依據(jù)。正是由于體質(zhì)的可變性，為人們合理調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，改善偏頗體質(zhì)，提供了可能。由于本研究樣本量有限，男女性別體質(zhì)的規(guī)律性，以及陽(yáng)虛質(zhì)及其他體質(zhì)的規(guī)律性未能充分體現(xiàn)，待擴(kuò)充樣本量做進(jìn)一步研究。