攝食訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽困難患者的臨床護(hù)理

黃柳枚 黃柳玲

【關(guān)鍵詞】攝食訓(xùn)練;中風(fēng);吞咽困難;臨床護(hù)理

中風(fēng)在臨床上被稱為腦卒中，是一種突發(fā)、進(jìn)展迅速的腦缺血或腦出血性疾病，具有較高致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率。按照流行病學(xué)研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)病率男性略高于女性，并且存在明顯的地域差異，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。在患病后，患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、口角歪斜、說話不清晰、眩暈等癥狀，若未及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行治療，則可能存在嚴(yán)重并發(fā)癥。吞咽困難屬于腦卒中后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)吞咽困難后無法進(jìn)行正常進(jìn)餐，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂情況，同時(shí)還可能導(dǎo)致腦卒中病情更加嚴(yán)重，因此需要盡早地對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理，才能對(duì)患者病情恢復(fù)發(fā)揮巨大作用。本文就攝食訓(xùn)練治療同時(shí)給予護(hù)理的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年11月至2020年11月?lián)袢∥以航釉\的180例中風(fēng)后吞咽困難患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，護(hù)理方案分別為基礎(chǔ)訓(xùn)練（對(duì)照組，90例）、攝食訓(xùn)練（觀察組，90例）;觀察組男、女各60、30例。年齡51～75歲，平均（63.48±1.65）歲;對(duì)照組男、女各61、29例。年齡51～75歲，平均（63.50±1.63）歲。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。②經(jīng)診斷，患者確診為中風(fēng)，并且存在吞咽困難情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知異常且護(hù)理期間配合度較差患者。

1.2方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)患者進(jìn)行冰刺激，對(duì)患者舌頭根部、上顎、咽喉等進(jìn)行刺激，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，2～3次/d;隨后進(jìn)行吹氣訓(xùn)練，通過延長(zhǎng)吹氣時(shí)間，在吹氣結(jié)束時(shí)對(duì)患者腹部進(jìn)行按壓，3次，d;采用壓舌板協(xié)助患者舌頭運(yùn)動(dòng)，若閉唇不順利可采用利用手進(jìn)行閉唇。

觀察組采用攝食訓(xùn)練，涉及內(nèi)容與步驟如下：（1）健康宣教：在患者人院期間，對(duì)患者癥狀進(jìn)行全面觀察，詢問家屬患者發(fā)病持續(xù)時(shí)間、既往病史等，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇更加有效的治療方案。由于此疾病發(fā)病速度快，家屬在此之前未對(duì)該疾病有詳細(xì)的了解，因此醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者病情為家屬進(jìn)行詳細(xì)地闡釋，對(duì)疾病的危害、癥狀、發(fā)病原因、攝食訓(xùn)練方式、并發(fā)癥等，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度與配合度。（2）攝食訓(xùn)練：在對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練前，需要采用V-VST對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，為患者選擇最合適的液體量容積與粘稠度，主要可分為少量、中量、多量，黏稠度為低稠度、中稠度、高稠度，在測(cè)試后，觀察患者實(shí)際吞咽情況，判斷患者是否存在進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)，若不存在安全性、有效性受損指征，則說明結(jié)果呈陰性;若患者存在陽性指征，則需要選擇低稠度、高容量液體。按照測(cè)試結(jié)果，確定患者經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)，選擇最安全的稠度進(jìn)行攝食訓(xùn)練，在訓(xùn)練3次若患者不存在嗆咳、誤吸情況，則可逐漸地增加食物粘稠度。每日訓(xùn)練3次，每次保持在15min內(nèi)，將2周作為1個(gè)治療療程。（3）強(qiáng)化攝食訓(xùn)練：①改變體位：對(duì)患者的頭部、姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，緩解患者吞咽障礙癥狀，從仰頭、點(diǎn)頭吞咽、頭部后仰、空吞咽，在進(jìn)餐時(shí)盡量保持坐位進(jìn)食，針對(duì)病情較嚴(yán)重患者則需將床頭搖高30～60。;指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)將頸部前傾，患側(cè)需要使用軟墊墊在肩部，喂食者則需要處于患者健側(cè)位置。②食物一口量：在對(duì)患者選擇一口進(jìn)食量時(shí)，首先需要按照50mL開始逐漸增加，逐次增加60mL，2 d增加1次，直到患者達(dá)到正常進(jìn)食量，通常保持在200～300 mL最佳。針對(duì)老年腦卒中患者，則需要盡量以少食多餐為標(biāo)準(zhǔn)，不宜進(jìn)餐過飽，若患者進(jìn)食量不足時(shí)，則需要進(jìn)行鼻飼治療。③進(jìn)食時(shí)間：告知患者嚴(yán)格地控制進(jìn)餐速度，避免出現(xiàn)失誤殘?jiān)`入氣管情況發(fā)生，進(jìn)餐總時(shí)間保持在40min左右最佳，并且在進(jìn)餐后需要給予患者休息時(shí)間，若患者出現(xiàn)誤吸情況后及時(shí)停止進(jìn)食。④進(jìn)食方法：將食物置放于舌中厚部，使用湯匙對(duì)患者舌部進(jìn)行輕輕按壓，從而達(dá)到刺激患者吞咽的作用。指導(dǎo)患者在吞咽食物后多次進(jìn)行空咽動(dòng)作，每次吞咽后給予患者飲水，在確認(rèn)患者完全吞咽后再進(jìn)行第二次喂食，在進(jìn)餐后對(duì)患者口腔進(jìn)行全面清潔，避免出現(xiàn)感染情況。（4）心理護(hù)理：由于患者在患病后會(huì)認(rèn)為自己對(duì)家庭帶來極大負(fù)擔(dān)，因此產(chǎn)生較嚴(yán)重負(fù)性情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在治療期間，需要針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為患者展開針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施，讓患者以積極狀態(tài)接受治療及護(hù)理。

1.3效果判定

比較兩組吞咽功能評(píng)分，主要采用MASA量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括舌運(yùn)動(dòng)、嘔吐反射等12項(xiàng)內(nèi)容，滿分為170分，分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越好。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括誤吸、嗆咳、肺部感染。

比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，主要采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判，若獲得分?jǐn)?shù)越高，則說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組吞咽功能評(píng)分

與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組吞咽功能評(píng)分高（P<0.05），見表1。

2.1比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高（P<0.05），詳見表3。

3討論

吞咽障礙屬于腦卒中發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為隨意性運(yùn)動(dòng)減退、舌部運(yùn)動(dòng)延遲，面部肌肉協(xié)調(diào)能力下降，并且舌、唇、臉頰出現(xiàn)咽肌無力情況，更嚴(yán)重會(huì)造成肺部、氣管內(nèi)存在食物殘留，從而引發(fā)肺炎情況，因此需要盡早地對(duì)患者采取有效措施進(jìn)行治療。

目前在臨床治療期間，針刺屬于最常見的治療方式，在臨床上的應(yīng)用頻率不斷地升高。能夠利用對(duì)拈抗神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的控制作用，對(duì)可逆性神經(jīng)細(xì)胞激活，對(duì)組織缺血、缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善;同時(shí)對(duì)大腦皮層區(qū)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高神經(jīng)組織活性。

現(xiàn)今對(duì)腦卒中吞咽障礙出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，主要包括吞咽、迷走、神經(jīng)損害的假性延髓性麻痹;同時(shí)還有雙側(cè)大腦皮層與中樞中皮質(zhì)腦干束損傷引起的真性延髓麻痹，但前者較為常見。在患病后，患者可能會(huì)產(chǎn)生消極、焦躁等情緒，并且拒絕進(jìn)餐，因此可能會(huì)延誤患者病情。在對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙訓(xùn)練時(shí)，通過對(duì)患者的吞咽能力進(jìn)行評(píng)估，為患者制定最佳的吞咽治療方案，吞咽訓(xùn)練不僅可有效地協(xié)調(diào)患者面部、頸部肌肉，提高肌肉靈活性，并且還能對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)，并且在對(duì)患者咽喉部進(jìn)行刺激時(shí)，能夠促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，從而改善吞咽障礙情況;除此之外，還能在患者進(jìn)餐時(shí)避免出現(xiàn)嗆咳、誤吸、肺部感染等情況，對(duì)患者病情恢復(fù)效果顯著。在運(yùn)用攝食訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)后，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)產(chǎn)生功能與結(jié)構(gòu)進(jìn)行重塑，在不斷地對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激后，可建立全新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)域，形成神經(jīng)功能作用，從而逐漸地提高運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)能力，對(duì)吞咽功能恢復(fù)具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組吞咽功能評(píng)分高（P<0.05）;由此可見，在對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練及護(hù)理后，能夠?qū)颊叩耐萄使δ苓M(jìn)行改善，對(duì)患者身體恢復(fù)效果顯著。與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）;由此可見，在對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練后，對(duì)患者身體不會(huì)造成傷害，產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高;與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高（P<0.05）;由此可見，在選擇攝食訓(xùn)練及護(hù)理后，可讓患者的病情得到有效的緩解，同時(shí)還能提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，可有效地恢復(fù)患者的吞咽功能，效果顯著。