面部輪廓整形中自體脂肪移植綜合技術(shù)的應(yīng)用研究

邵 芳，李 蕓，孔 偉，魏 虹，艾 崢，付冰川

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院整形美容科(武漢436000)

主題詞 面部 外科， 整形 脂肪組織 移植， 自體

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對于美學(xué)要求的提高，面部輪廓整形需求不斷增加。目前常用于面部輪廓整形中的填充材料主要有人工材料、生物材料等。人工材料主要為硅膠，將其作為填充物能夠得到一定的美學(xué)效果且已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。但是近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，硅膠的手感、形態(tài)與人體局部皮膚組織的反差較為明顯，且生物相容性較差，部分病例在使用此種材料處理后較易發(fā)生移位、外漏等不良反應(yīng)情況。自體脂肪、異體膠原蛋白等均是當(dāng)前面部輪廓整形中較為常用的生物材料，能夠獲得良好的滿意度[3]。隨著自體脂肪移植技術(shù)的推廣應(yīng)用，傳統(tǒng)的脂肪移植手段逐漸被MAFT-gun注射方法代替[4]。為進(jìn)一步探究分析此種自體脂肪移植綜合技術(shù)的應(yīng)用效果及價值，本研究特將MAFT-gun注射顆粒脂肪與傳統(tǒng)脂肪移植治療相比較，旨在為自體脂肪移植綜合技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

資料與方法

1 一般資料 將武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院整形美容科于2014年2月至2015年6月收治的擇期行面部輪廓整形的76例患者按照1:1比例分為觀察組和對照組，均符合選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為女性，其中觀察組年齡18～56歲，平均(28.7±5.6)歲，整形部位：面頰部8例，隆鼻7例，額部7例，鼻唇溝處6例，面部皺紋6例，蘋果肌4例。對照組年齡18～52歲，平均(27.9±5.7)歲，整形部位：面頰部10例，隆鼻8例，額部6例，鼻唇溝處5例，面部皺紋5例，蘋果肌4例。兩組患者年齡及整形部位分布情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①均符合自體脂肪移植綜合技術(shù)治療指征，且均為單個部位填充者；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能異常者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并變態(tài)反應(yīng)性疾病者，如哮喘；④局部皮膚破損或有炎性癥狀者；⑤長期使用激素治療者；⑥存在既往相同部位整形者。

2 設(shè)備儀器 臺式離心機(jī)(濟(jì)南康環(huán)醫(yī)療器械有限公司，TG1650-WS型)；MAFT-gun(臺灣Dermato Plastica Beauty公司，18G鈍針)。

3 手術(shù)方法

3.1 術(shù)前：①皮膚標(biāo)記：所有患者均于手術(shù)前照相，維持正坐狀態(tài)，雙眼平視前方，主治醫(yī)生和患者坐于等高水平處，并對其面部輪廓缺失部位、范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行細(xì)致觀察，明確調(diào)整區(qū)域的大小和范圍，并采用龍膽紫對需要調(diào)整區(qū)域的進(jìn)針位置、注射劑量進(jìn)行標(biāo)記。然后囑患者取仰臥位，再次依據(jù)體位改變后的軟組織輪廓狀態(tài)變化對首次標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行微量調(diào)整，判斷評估各個部位所需填充的脂肪量。②制備自體脂肪顆粒：將腹部或大腿前側(cè)脂肪作為供給，進(jìn)行局部腫脹麻醉處理后進(jìn)行脂肪抽吸，所用工具為鈍頭吸脂針，直徑為2.0 mm。將其和20 ml一次性無菌注射器相連，做皮膚下2 mm切口后將吸脂針插入脂肪深層，由深層至淺層反復(fù)抽吸，此過程中應(yīng)注意將注射器針筒拉出1～2 ml體積真空，且動作盡量保持輕柔，可在多個區(qū)域完成脂肪抽吸。抽吸的脂肪量為預(yù)估量的3倍，靜置后將其放置于臺式離心機(jī)中以1000 r/min轉(zhuǎn)速處理3 min，將上層脂滴及下層腫脹液撇去后的脂肪顆粒樣本置于1 ml注射器中保存?zhèn)溆谩?/p>

3.2 麻醉方法：①局部腫脹麻醉：20 ml濃度為2%的利多卡因+1 ml濃度為0.1%的腎上腺素+10 ml濃度為5%的碳酸氫鈉溶于1000 ml無菌生理鹽水中肌肉注射，注射速度控制為60～70 ml/min；②術(shù)前面部脂肪移植部位浸潤麻醉：濃度為0.5%的利多卡因+濃度為1:20萬的腎上腺素；③神經(jīng)阻滯麻醉：對頦神經(jīng)、眶上及眶下神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉。

3.3 手術(shù)方式：兩組均采用自體脂肪移植，觀察組采用MAFT-gun注射顆粒脂肪，對照組采取傳統(tǒng)脂肪移植手段。按照術(shù)前標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)位置選擇較為隱蔽的眉部或發(fā)際線內(nèi)部將自體脂肪顆粒行多層次、多角度均勻注射。注射時需注意將進(jìn)針點(diǎn)首先插入受植區(qū)域的最遠(yuǎn)端位置，然后沿扇形圓弧行均勻注射。注射至局部形態(tài)較預(yù)期豐滿即可拔針，不平部位應(yīng)輕柔按摩。

3.4 術(shù)后處理:手術(shù)完成后囑患者注意休息，避免局部皮膚按壓揉捏等，并注意避免過度咀嚼，避免豐富的面部表情。于6個月后依據(jù)手術(shù)效果決定是否需要行二次自體脂肪移植。

4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后存活厚度：均于術(shù)前、術(shù)后6個月采用超聲診斷儀對皮下厚度進(jìn)行測量，2次測得數(shù)據(jù)差值即為術(shù)后存活厚度。注意可連續(xù)測量3次求取平均值以減少誤差。②兩組平均消腫時間：術(shù)后觀察并記錄患者局部皮膚消腫時間。③兩組滿意度：將治療效果分為非常滿意、滿意和不滿意共3個等級，均于術(shù)后6個月進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)滿意度情況，對比滿意率(即非常滿意、滿意者構(gòu)成比之和)。④兩組不良反應(yīng)情況：觀察對比兩組不良反應(yīng)情況。⑤隨訪結(jié)果：所有患者均于手術(shù)完成后給予1年跟蹤隨訪，對比一次性脂肪填充成功率及脂肪存活率。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后存活厚度比較 觀察組術(shù)后存活厚度數(shù)據(jù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后存活厚度比較

2 兩組平均消腫時間比較 觀察組平均消腫時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組平均消腫時間比較

3 兩組滿意度比較 觀察組與對照組滿意度非常滿意、滿意、不滿意等級比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且前者滿意率高達(dá)97.37%，后者僅為78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度比較

4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)失明、偏癱、色素沉著等不良反應(yīng)。觀察組有1例皮下瘀斑，于術(shù)后2周消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%(1/38)；對照組有1例皮下硬結(jié)、1例皮下瘀斑、1例術(shù)后次日局部皮膚紅腫，均于術(shù)后1個月內(nèi)消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%(3/38)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5 隨訪結(jié)果 觀察組一次性脂肪填充成功率為89.47%(34/38)，脂肪存活率為(72.6±5.3)%；對照組一次性脂肪填充成功率為65.79%(25/38)，脂肪存活率為(63.1±5.1)%。兩組一次性脂肪填充成功率及脂肪存活率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

自體脂肪顆粒移植自20世紀(jì)80年代后在顏面部發(fā)育不良充填中得到廣泛應(yīng)用。該技術(shù)利用注射器抽吸法將局部腫脹麻醉后皮膚進(jìn)行吸脂以便面部輪廓整形中應(yīng)用可以有效減輕甚至避免對脂肪細(xì)胞造成化學(xué)或機(jī)械損傷，在鼻唇溝、面頰部、額部、蘋果肌等部位或組織的美學(xué)形體修復(fù)中發(fā)揮重大價值[5-6]。臨床研究報道[7]，自體脂肪移植可重復(fù)性強(qiáng)，且具有易于塑形、無異物排斥反應(yīng)等優(yōu)勢，和人工材料相比較可有效避免移位、外漏等問題。此外，采用自體脂肪移植在改善面部輪廓的同時，還可增加皮內(nèi)膠原含量，對改善皮膚紋理、柔軟度、顏色及瘢痕質(zhì)地均具有良好成效[8-9]。但是傳統(tǒng)的自體脂肪移植技術(shù)并不能保證脂肪顆粒均勻、良好的填充效果，術(shù)后往往需要按摩甚至再次手術(shù)以達(dá)理想整容效果[10]。因此需要積極探究更為高效安全的整形方案，在滿足患者美學(xué)整形需求的同時保證其安全性。

MAFT-gun脂肪顆粒注射可保證局部充填組織在術(shù)后48h內(nèi)重新建立血液循環(huán)，保證營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)[11]。因而該技術(shù)能夠有效避免因脂肪顆粒充填不均導(dǎo)致的硬結(jié)、囊腫等不良反應(yīng)，同時還可避免“中央壞死”現(xiàn)象[12]，提高一次性填充成功率，改善患者滿意度。此外，MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中應(yīng)用可以有效保證自體脂肪與機(jī)體組織的接觸面積，提高移植成活率[13-14]。據(jù)國外Herold等[15]研究發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)脂肪顆粒直徑<3 mm時才能保證自體脂肪移植技術(shù)的近遠(yuǎn)期成效，提高脂肪存活率和一次性填充成功率。故而在抽取腹部或大腿前側(cè)脂肪顆粒進(jìn)行MAFT-gun自體脂肪移植時，應(yīng)當(dāng)行離心分離取中層樣本進(jìn)行脂肪填充，方可保證理想的滿意度。另有呂曉杰等研究表明[16]，改善術(shù)后存活厚度是提高滿意度、避免二次填充的關(guān)鍵，而MAFT-gun自體脂肪顆粒注射在保證均勻填充的同時可有效增加脂肪顆粒與局部機(jī)體組織的接觸面積，從而提高術(shù)后存活厚度，最終達(dá)到改善患者滿意度、提高一次性填充治療成功率的目的，提示MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中能達(dá)到理想的成效。分析其中原因?yàn)椋孩費(fèi)AFT-gun脂肪顆粒注射能夠?qū)⒊槲慕?jīng)過離心分離處理的自體脂肪顆粒均勻注射于整形部位，保證較高的脂肪成活率；②自體脂肪顆粒無異物排斥反應(yīng)，且可塑性較強(qiáng)，能夠有效改善患者滿意度；③MAFT-gun脂肪顆粒注射能夠有效避免硬結(jié)、囊腫等不良反應(yīng)，易于被患者接受。故而在面部輪廓整形中應(yīng)用MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)存在多方面優(yōu)勢，具有較高的可行性。

本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后存活厚度數(shù)據(jù)明顯高于對照組，且前者消腫時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于后者，提示MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中應(yīng)用可保證良好的術(shù)后恢復(fù)和脂肪存活效果。觀察組患者滿意度分布和滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)安全高效，能滿足患者美學(xué)整形需求。此外，觀察組一次性填充成功率及脂肪存活率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，說明MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)可取得滿意的遠(yuǎn)期療效。綜上所述，在面部輪廓整形患者中應(yīng)用MAFT-gun自體脂肪移植綜合技術(shù)近遠(yuǎn)期療效均比較理想，且安全性高，能有效改善患者滿意度，滿足其美學(xué)要求。