連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

陳敬芹

(原陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)1科，河南 原陽 453500)

分娩是指胎兒在母體中孕育成熟后脫離母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的過程[1]。分娩主要分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，但隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程不斷的推進(jìn)，產(chǎn)婦分娩的疼痛感會(huì)逐漸加強(qiáng)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)過度通氣，增加耗氧量，而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低氧血癥，同時(shí)也會(huì)增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，影響母嬰健康[2]。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛對(duì)緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、改善母嬰結(jié)局有重要的意義。無痛分娩是在保障產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，用藥物或精神療法減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，其中以硬脊膜外連續(xù)麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用最為廣泛，該方法主要是經(jīng)局部麻醉類藥物注入硬脊膜外腔，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能受到阻滯，進(jìn)而起到局部麻醉的效果[3-4]。本研究探討連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年9月至2017年7月在原陽縣人民醫(yī)院住院分娩的孕婦118例，均為頭胎，產(chǎn)前彩色多普勒超聲、心電圖及血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等檢查均正常，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓和心、肝、腎功能不全，凝血功能障礙、精神障礙及藥敏試驗(yàn)過敏者。將118例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組59例，年齡21～37(26.78±5.15)歲，孕周37～41(39.76±1.07)周。對(duì)照組59例，年齡20～38(25.86±5.04)歲，孕周37～42(39.83±1.05)周。2組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

觀察組采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛，其方法是：待孕婦宮口開至3～4 cm時(shí)，由專業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。將孕婦上肢靜脈開通，取腰椎L2-3間隙處行硬脊膜外穿刺，并與頭端進(jìn)行置管(4 cm導(dǎo)管)。首先采用0.1%甲磺酸羅哌卡因注射液(2.5 mL)與枸櫞酸舒芬太尼注射液(2.5 mL)的混合液5 mL行硬脊膜外注射。在導(dǎo)管置于硬脊膜外腔后，再追加0.1%甲磺酸羅哌卡因注射液(5 mL)與枸櫞酸舒芬太尼注射液(5 mL)的混合液10 mL。在30 min后，將0.1%甲磺酸羅哌卡因注射液與枸櫞酸舒芬太尼注射液的混合液0.5 μg·L-1經(jīng)AP-Ⅱ型電子泵(美國Baxter公司)持續(xù)泵注，待孕婦分娩結(jié)束后停止鎮(zhèn)痛，并及時(shí)拔出硬脊膜外導(dǎo)管。

對(duì)照組進(jìn)行正常自然分娩，不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)與疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間)、產(chǎn)后出血量、疼痛程度評(píng)分[采用數(shù)字評(píng)分法(VAS)評(píng)分]及母嬰結(jié)局(胎兒窘迫、新生兒窒息、自然分娩、剖宮產(chǎn))。

疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS，其將疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組第三產(chǎn)程時(shí)間和胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率及自然分娩率、剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均較觀察組長(P<0.05)。見表1—2。對(duì)照組產(chǎn)后出血量為(174.6±41.2)mL，觀察組產(chǎn)后出血量為(182.4±38.3)mL。2組產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組VAS評(píng)分為(7.13±1.08)分，觀察組VAS評(píng)分為(3.34±1.06)分。對(duì)照組VAS評(píng)分明顯高于觀察組(P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)程時(shí)間的比較

表2 2組母嬰結(jié)局的比較

3 討論

分娩是一個(gè)正常的生理過程。自然分娩相比剖宮產(chǎn)疼痛程度較為強(qiáng)烈，其主要原因是在產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)子宮陣發(fā)性收縮，以及胎兒娩出引發(fā)的機(jī)體神經(jīng)沖動(dòng)，并通過人體脊髓將信號(hào)傳至大腦中樞神經(jīng)，進(jìn)而使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛，給產(chǎn)婦的生理及心理上帶來諸多不良影響，也給產(chǎn)婦及胎兒帶了較大的安全風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，大部分產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體傷害較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，而最為理想的方法就是在不影響產(chǎn)婦正常宮縮、嬰兒的情況下進(jìn)行無痛分娩，以緩解產(chǎn)婦分娩的疼痛，提高自然分娩率。

硬脊膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)是一種長效麻醉方式，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其主要是通過麻醉師將留置在硬脊膜外導(dǎo)管與麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，麻醉鎮(zhèn)痛泵可按照定好的標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)定量的將鎮(zhèn)痛藥物泵入孕婦體內(nèi)[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組VAS評(píng)分明顯高于觀察組(P<0.05)，對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均較觀察組長(P<0.05)，2組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示在孕婦分娩中采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，可有效緩解孕婦分娩時(shí)的疼痛，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間，且不增加胎兒窘迫、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)，其原因是本研究中觀察組采用羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，其中羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局部麻醉藥物，具有低毒性，對(duì)人體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)具有輕微阻滯作用，其具有藥效時(shí)間長的特點(diǎn)，且不影響產(chǎn)婦子宮正常收縮[7-8]。舒芬太尼為脂溶性強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間長及心血管的穩(wěn)定性好、呼吸抑制弱等特點(diǎn)，因此對(duì)體內(nèi)循環(huán)及胎兒呼吸無影響[9]。另外，兩藥聯(lián)用可有效阻滯傳入神經(jīng)纖維，進(jìn)而減輕孕婦分娩時(shí)的疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率[10]。