腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用

劉煜焱

(凌海市人民醫(yī)院婦科，遼寧 凌海 121200)

婦產(chǎn)科疾病是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的疾病，屬于女性常見(jiàn)病和多發(fā)病。傳統(tǒng)治療婦產(chǎn)科疾病的方法為開(kāi)腹手術(shù)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)療水平也逐步提高，尤其是近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、更利于術(shù)后恢復(fù)，備受女性患者青睞[1]。腹腔鏡手術(shù)是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，隨著我國(guó)工業(yè)制造技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的操作的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)有逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)凌海市人民醫(yī)院接診的114例婦產(chǎn)科疾病患者進(jìn)行研究，探討腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年10月至2017年10月接診的114例婦產(chǎn)科疾病患者，根據(jù)治療方法的差異性分為2組。腹腔鏡手術(shù)組：共65例，年齡23～42歲，平均(32.5±3.8)歲；病程2～11個(gè)月，平均(6.5±0.1)個(gè)月；疾病類型：異位妊娠19例，子宮內(nèi)膜異位癥12例，卵巢囊腫11例，卵巢囊腺瘤10例，子宮肌瘤9例，功能性子宮出血4例。傳統(tǒng)手術(shù)組：共49例，年齡21～41歲，平均(31.0±3.5)歲；病程2～10個(gè)月，平均(6.0±0.1)個(gè)月；疾病類型：異位妊娠16例，子宮內(nèi)膜異位癥11例，卵巢囊腫7例，卵巢囊腺瘤6例，子宮肌瘤7例，功能性子宮出血2例。2組患者年齡、病程、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)組：入選患者完成所有術(shù)前檢查，保持平臥位，給予全身麻醉，根據(jù)不同手術(shù)方法在不同的部位做0.5～1.0 cm的切口，共做3個(gè)。置入氣腹針后與氣腹機(jī)相連，注入CO2，建立氣腹，將氣腹壓維持在1.5～1.9 mmHg(0.199 5～0.252 7 kPa)，置入腹腔鏡、手術(shù)器械、套管針。1)異位妊娠：對(duì)于無(wú)生育要求的患者及輸卵管破裂極為嚴(yán)重的患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)治療，針對(duì)有生育要求的患者及輸卵管破裂不嚴(yán)重的患者實(shí)施輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)治療，對(duì)于卵巢妊娠患者可采取卵巢部分切除術(shù)治療。電凝切開(kāi)輸卵管妊娠位置中央薄弱部位，切口長(zhǎng)度為2～3 cm，取出胚胎組織，電凝止血。2)卵巢囊腫和卵巢囊腺瘤：該類患者實(shí)施卵巢囊腫剔除術(shù)、卵巢切除術(shù)、卵巢附件切除術(shù)。電凝切開(kāi)卵巢表面，將囊腫分離后，將囊腫放入標(biāo)本袋，通過(guò)10 mm穿刺孔拉出，將囊腫壁切開(kāi)，將囊腫壁中的液體徹底吸出后，聯(lián)通標(biāo)本袋一并取出。3)子宮疾病：患者接受腹腔鏡下子宮次全切術(shù)、全子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)。在子宮肌層注入6 U垂體后葉素和20～50 mL生理鹽水，使用單極電凝鉤在肌瘤部位作一縱行切口，切開(kāi)子宮降肌層至肌瘤出，鈍性分離肌瘤。連續(xù)鎖邊后漿膜層和肌層縫合，取出肌瘤，使用套線圈結(jié)扎，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施電凝止血。

傳統(tǒng)手術(shù)組：本組婦產(chǎn)科疾病患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，根據(jù)患者病情選擇適宜手術(shù)方法。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效評(píng)判：1)顯效：經(jīng)治療，婦產(chǎn)科疾病癥狀和體征完全消失，復(fù)查后，患者機(jī)體各項(xiàng)指征恢復(fù)正常。2)有效：經(jīng)治療，婦產(chǎn)科疾病癥狀各體征顯著改善，復(fù)查后，結(jié)果提示患者大部分臨床指標(biāo)恢復(fù)正常。3)無(wú)效：經(jīng)治療，婦產(chǎn)科疾病癥狀和體征無(wú)改善或病情加重。

觀察指標(biāo)：記錄術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

腹腔鏡手術(shù)組總有效率與傳統(tǒng)手術(shù)組總有效率分別為97.18%與97.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)治療效果

2.2 觀察指標(biāo)

與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少(P<0.05)，見(jiàn)表2。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥少于傳統(tǒng)手術(shù)組[6.15%(4/65)比16.33%(8/49)，t=5.193 8、P=0.022 6)]。

分組n手術(shù)時(shí)間t/min住院時(shí)間t/d術(shù)中出血量V/mL腹腔鏡手術(shù)組6536.45±11.155.15±1.0286.46±15.44傳統(tǒng)手術(shù)組 4966.84±13.349.78±3.75186.54±18.85t13.234 89.510 631.143 8P0.000 00.000 00.000 0

3 討論

婦產(chǎn)科疾病為女性生殖道疾病，包括子宮疾病、卵巢疾病、輸卵管疾病等，是女性常見(jiàn)病，多發(fā)病。由于大部分女性對(duì)婦產(chǎn)科疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏身體保健，加上不良生活習(xí)慣的影響，使得患者生理健康情況逐漸降低，使得一些女性疾病產(chǎn)生，久治難愈，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。

以往，臨床治療婦產(chǎn)科疾病的方法為開(kāi)腹手術(shù)，雖然開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)效果確切，但存在創(chuàng)傷大、出血少、并發(fā)癥多，因此，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、術(shù)后瘢痕小等，在腹腔鏡的輔助下，輸液更清晰，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)微小的病變組織。在臨床實(shí)踐中，使用腹腔鏡手術(shù)治療婦產(chǎn)科疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者的手術(shù)適應(yīng)證，并嚴(yán)格按照手術(shù)程序進(jìn)行治療，另外，注意建立氣腹時(shí)壓力，避免氣腹壓過(guò)高或過(guò)低影響手術(shù)效果[5]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的切口大，患者需承受較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重，對(duì)于病變組織較大的患者而言，需要擴(kuò)大開(kāi)口，更利于徹底清除病變組織。腹腔手術(shù)是集診斷和治療為一體的方法，該手術(shù)技術(shù)不僅可對(duì)能夠準(zhǔn)確治療操作范圍內(nèi)的病變，還能將手術(shù)情況引入到非操作范圍內(nèi)，為其他手術(shù)提供依據(jù)。腹腔鏡手術(shù)最初是用于治療不孕癥，腹腔鏡治療不孕癥是在不需要開(kāi)腹的情況下對(duì)盆腔進(jìn)行檢查，然后對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療，從而改善患者的盆腔環(huán)境，使患者受孕概率逐漸提高。在治療異位妊娠方面，腹腔鏡手術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性，還可改善輸卵管的受孕環(huán)境，從而盡可能保留患者的生育能力，另一方面，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的治療當(dāng)中，可降低妊娠囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者大出血死亡率。另外，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)還能切除卵巢腫物，通過(guò)腹腔內(nèi)診，判斷卵巢腫物性質(zhì)，對(duì)于疾病的診斷治療均有重要意義。腹腔鏡手術(shù)還能配合其他術(shù)式進(jìn)行治療，如在子宮肌瘤的治療上，可減少傳統(tǒng)手術(shù)的盲目操作性，避免損傷其他臟器，從而確保手術(shù)安全性[6]。本研究結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)組的有效率與傳統(tǒng)手術(shù)組有效率相當(dāng)，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)效果相當(dāng)。

腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)效果確切，可取得與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同的效果。通過(guò)比較兩種手術(shù)方法的術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥少于傳統(tǒng)手術(shù)組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)

的手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此患者的住院時(shí)間也比較短。腹腔鏡手術(shù)造成的常見(jiàn)并發(fā)癥包括臟器損傷、出血、氣腹并發(fā)癥等。原因是腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，氣管針和Trocar是在盲視的情況下進(jìn)行操作，對(duì)于過(guò)度肥胖和瘦弱的患者而言，易被器械損傷，常見(jiàn)損傷的臟器包括網(wǎng)膜、腸管、膀胱等[7]。腹腔鏡手術(shù)通常會(huì)首先建立氣腹，婦科手術(shù)的用氣量一般為22t，若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起高碳酸血癥。對(duì)于局部粘連嚴(yán)重的患者，手術(shù)過(guò)程中通常是盲目操作，從而易導(dǎo)致卵巢動(dòng)靜脈損傷以及子宮出血[8]。為進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥，要求手術(shù)醫(yī)師具備較豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)能夠取得與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果，且具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。