聚焦遠(yuǎn)程醫(yī)療“華山派”

文/本刊記者 郭瀟雅

華山醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐有效推動(dòng)了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，受到總理肯定，成為行業(yè)標(biāo)桿。

4月11日上午，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在中共中央政治局委員、上海市委書(shū)記李強(qiáng)和市長(zhǎng)應(yīng)勇的陪同下，來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“華山醫(yī)院”）考察。在遠(yuǎn)程會(huì)診中心，總理看到華山醫(yī)院醫(yī)生對(duì)青海、云南、新疆的患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)視頻連線診斷后，對(duì)華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療取得的成績(jī)予以充分肯定。

4月12日，結(jié)束上?？疾齑稳?，李克強(qiáng)總理就主持召開(kāi)了國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展戰(zhàn)略。總理以華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療為例說(shuō)，這家擁有百余年歷史的知名醫(yī)院，接診患者中至少一半以上是外地患者，他們借助該醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，讓中西部的患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫缴虾４筢t(yī)院高水平的診斷治療。目前，華山醫(yī)院已累計(jì)完成6500多例遠(yuǎn)程會(huì)診，覆蓋云南、青海、新疆、西藏等20多個(gè)省和自治區(qū)。

李克強(qiáng)總理指出，今后遠(yuǎn)程醫(yī)療要做好三個(gè)方面的工作：一是加快二級(jí)以上醫(yī)院提供預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等線上服務(wù)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)；二是推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國(guó)所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)?xùn)|部?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對(duì)接中西部需求，支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要；三是探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享，推行醫(yī)保智能審核和“一站式”結(jié)算，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系，加快信息互通共享，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和信息安全防護(hù)。

華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療為什么會(huì)贏得李克強(qiáng)總理的關(guān)注？如何從一間小小的遠(yuǎn)程診室發(fā)展成遠(yuǎn)程醫(yī)療“華山派”？在國(guó)家一再?gòu)?qiáng)調(diào)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的大背景下，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療還存在哪些發(fā)展瓶頸？

華山醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心正在開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。

從QQ視頻到開(kāi)放平臺(tái)

我國(guó)地域幅員遼闊，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，導(dǎo)致西部地區(qū)患者獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的額外成本較高，差旅費(fèi)和往返奔波讓許多家庭因病返貧。其中不遠(yuǎn)千里尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的患者，往往是經(jīng)濟(jì)承受力最差的人群，在全民脫貧攻堅(jiān)的大背景下，我國(guó)需要一種能大幅降低西部落后地區(qū)求醫(yī)成本的醫(yī)療方式。

就醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的輸送式醫(yī)療援助對(duì)于援助方和受援方都有比較大的成本壓力，因其形式限制也注定了持續(xù)性和連貫性較差，很難形成穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)能力，而來(lái)回奔波的名醫(yī)專家，更是對(duì)醫(yī)師人力資源的浪費(fèi)。所以，醫(yī)院也需要尋求一種能降低醫(yī)師服務(wù)輸出成本的方式。

華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療在這種大環(huán)境下有著廣闊的前景和良好的發(fā)展土壤，為了更好地支援西部地區(qū)，助推國(guó)家醫(yī)改分級(jí)診療政策落地，華山醫(yī)院早在2002年就開(kāi)始試水遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)馬昕回憶，當(dāng)時(shí)上海市衛(wèi)生局信息處下屬的白玉蘭公司嘗試將剛剛興起的互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合，在與華山醫(yī)院商談后一拍即合。于是一個(gè)診室、一臺(tái)電腦、一個(gè)攝像頭、一個(gè)麥克風(fēng)、一臺(tái)電話modem就構(gòu)成了華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療最初的模樣。

“沒(méi)有豐富的功能，最初的遠(yuǎn)程醫(yī)療就是簡(jiǎn)單的視頻連線；沒(méi)有實(shí)施傳輸手段，所有會(huì)診資料都通過(guò)QQ提前兩三天傳輸；受限于硬件與網(wǎng)絡(luò)，視頻連線朦朧不清，還時(shí)常斷線。但就是在這樣的艱苦環(huán)境下，華山醫(yī)院卻一直堅(jiān)持著遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索與嘗試?！瘪R昕說(shuō)道。

2012年，華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療得到了第一次飛躍式發(fā)展的機(jī)會(huì)，國(guó)家決定進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的專項(xiàng)試點(diǎn)工作，華山醫(yī)院有幸作為試點(diǎn)醫(yī)院之一，在國(guó)家項(xiàng)目的大力支援下，建立了第一個(gè)專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。更專業(yè)的數(shù)據(jù)采集傳輸設(shè)備和更通暢的專線網(wǎng)絡(luò)，讓遠(yuǎn)程服務(wù)的體驗(yàn)大幅改善。伴隨著華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，更多專業(yè)的第三方平臺(tái)也逐漸加入到華山醫(yī)院，與醫(yī)院建立了穩(wěn)定的合作關(guān)系，幫助醫(yī)院將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋到西部更多的地區(qū)。

隨著華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)量的增加，影響力也逐步擴(kuò)大，中西部許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)與華山醫(yī)院聯(lián)系，希望能建立起互聯(lián)網(wǎng)連接。由于多公司、多平臺(tái)在業(yè)務(wù)與管理方面的限制，以及國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)“提速降費(fèi)”政策的大力推進(jìn)，2016年起，華山醫(yī)院開(kāi)始建立基于開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)的線上遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，從限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的對(duì)話，轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)面對(duì)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方公司的開(kāi)放平臺(tái)。這是華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的第二次蛻變，標(biāo)志著由專業(yè)化走向普及化，在兼容并蓄中飛速發(fā)展。

目前，華山醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療擁有集成平臺(tái)、專線網(wǎng)絡(luò)、國(guó)際一流的影像和音視頻采集設(shè)備。盡管硬件水平不斷提高，但其接入遠(yuǎn)程醫(yī)療的門(mén)檻卻在不斷降低。馬昕表示，為更多患者提供成本低廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，正是醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的初衷。

五大服務(wù)豐富內(nèi)涵

1 互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)服務(wù)

2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療服務(wù)

3 互聯(lián)網(wǎng)?？坡?lián)盟服務(wù)

4 個(gè)體化精準(zhǔn)給藥服務(wù)

5 為患者提供多種自助服務(wù)

五大服務(wù)豐富內(nèi)涵

華山醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，該院與全國(guó)28個(gè)省區(qū)市建立了遠(yuǎn)程連接，覆蓋200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前已累計(jì)開(kāi)展了6500多例遠(yuǎn)程會(huì)診。

華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)王惠英認(rèn)為，華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療之所以受到總理的關(guān)注，一方面是由于遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)量在上海市遙遙領(lǐng)先，另一方面則是醫(yī)院開(kāi)展的五大遠(yuǎn)程服務(wù)，豐富了遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)涵。

一是互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)服務(wù)。中西部地區(qū)的醫(yī)生只要有上網(wǎng)條件，就能進(jìn)行圖文會(huì)診，如果雙方都有音視頻設(shè)備，則可以通過(guò)系統(tǒng)直接面對(duì)面進(jìn)行交流，極大地提高了會(huì)診效率。同時(shí)，華山醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)，提高了協(xié)作醫(yī)院醫(yī)生的臨床水平和管理水平。目前已開(kāi)展遠(yuǎn)程培訓(xùn)100余場(chǎng)，主要集中在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、感染科、皮膚科等華山醫(yī)院重點(diǎn)?？?，涉及周圍神經(jīng)病、重癥肌無(wú)力、發(fā)熱待查、肝炎、脊柱病變、腦血管病變等多類疑難病種。

二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療服務(wù)。華山醫(yī)院和上海閔行區(qū)、靜安區(qū)組建了醫(yī)聯(lián)體，使靜安區(qū)和閔行區(qū)的醫(yī)療資源互補(bǔ)。通過(guò)網(wǎng)上初診，對(duì)于小病、慢病的患者實(shí)現(xiàn)了在社區(qū)醫(yī)院首診，再由社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者情況轉(zhuǎn)診至華山醫(yī)院。華山醫(yī)院還通過(guò)線上教育，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行線上集中指導(dǎo)，開(kāi)展遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等業(yè)務(wù)，將華山醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)散到各基層單位，提高了基層單位的醫(yī)療技術(shù)水平。

三是互聯(lián)網(wǎng)專科聯(lián)盟服務(wù)。華山醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科建立了?？茀f(xié)作網(wǎng)絡(luò)，與專科聯(lián)盟單位成員共同開(kāi)展技術(shù)交流、診斷指導(dǎo)、科學(xué)研究等工作，?？坡?lián)盟服務(wù)平臺(tái)提供聯(lián)盟單位管理、病歷庫(kù)管理、遠(yuǎn)程會(huì)診、多中心科研項(xiàng)目管理、隨訪管理等功能。

四是個(gè)體化精準(zhǔn)給藥服務(wù)?；谛畔⒒o藥系統(tǒng)，華山醫(yī)院為近300家合作醫(yī)院的藥師提供藥學(xué)服務(wù)，邁出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的第一步。合作醫(yī)院的藥師通過(guò)錄入患者信息和血藥濃度測(cè)試結(jié)果，就可以即時(shí)進(jìn)行患者用藥時(shí)曲線預(yù)測(cè)，便于臨床藥師設(shè)計(jì)合理的用藥劑量。

五是為患者提供多種自助服務(wù)。患者通過(guò)華山醫(yī)院官方APP、微信、自助機(jī)等工具，進(jìn)行門(mén)診排班查詢、掛號(hào)預(yù)約、提供排隊(duì)簽到、報(bào)告查詢、信用支付等自助服務(wù)，極大方便了患者就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了“信息多跑路、患者少跑路”。除了常規(guī)患者自助服務(wù)內(nèi)容之外，遠(yuǎn)程平臺(tái)還提供精準(zhǔn)預(yù)約、病史復(fù)印、院外隨訪、血透管家等延伸服務(wù)，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療貼身呵護(hù)患者的日常生活。

“一方面，開(kāi)通多種服務(wù)來(lái)豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)涵；另一方面，堅(jiān)持只求社會(huì)效益，不求經(jīng)濟(jì)利益的服務(wù)原則，以及其低廉的價(jià)格，甚至免費(fèi)為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療援助?！瘪R昕對(duì)記者說(shuō)道。如今，華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)品牌名揚(yáng)四海，被業(yè)內(nèi)人士譽(yù)為遠(yuǎn)程醫(yī)療“華山派”。

華山醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心正在遠(yuǎn)程授課。

行業(yè)痛點(diǎn)亟待解決

華山醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，歷經(jīng)16年的發(fā)展，已相對(duì)成熟完善，專業(yè)性在全國(guó)領(lǐng)先。然而，遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國(guó)尚屬起步階段，華山醫(yī)院的成功不能掩蓋我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

李克強(qiáng)總理在華山醫(yī)院考察期間，曾與青海果洛、云南騰沖、新疆喀什的醫(yī)務(wù)人員對(duì)話，仔細(xì)詢問(wèn)遠(yuǎn)程醫(yī)療中還有什么困難。幾位醫(yī)生反映說(shuō)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)影像設(shè)備等條件較差、網(wǎng)速較慢都會(huì)影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)際效果?？偫懋?dāng)即表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療事關(guān)偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾的生命健康，今年中央財(cái)政要按照以人民為中心的醫(yī)改宗旨，在上述兩方面對(duì)中西部等貧困地區(qū)加大硬件投入，電信部門(mén)要優(yōu)先提速遠(yuǎn)程醫(yī)療，要為此通專線、提網(wǎng)速，醫(yī)衛(wèi)部門(mén)要發(fā)掘優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的潛能，讓好醫(yī)生在中西部基層也能“觸屏可及”。

馬昕認(rèn)為，硬件設(shè)備的確是遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)最大的痛點(diǎn)之一。他告訴記者，雖然隨著民用互聯(lián)網(wǎng)帶寬與鏈路質(zhì)量的持續(xù)提升，使遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅猛，但是醫(yī)學(xué)作為特殊行業(yè)，目前民用網(wǎng)絡(luò)還是無(wú)法充分滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療的需要。例如遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)對(duì)鏈路穩(wěn)定性要求極高，一旦斷連，就有可能危及患者生命安全；而影像、病理類資料動(dòng)輒十幾GB的文件，對(duì)帶寬的要求極高；此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性級(jí)別也不同于普通數(shù)據(jù)，需要更高的數(shù)據(jù)安全等級(jí)。這些方面僅依靠醫(yī)療行業(yè)努力是不夠的，需要更多行業(yè)與醫(yī)療跨界融合，共同研究建設(shè)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)一步成長(zhǎng)提供沃土。

“除硬件瓶頸外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還存在政策瓶頸和使用習(xí)慣瓶頸?！蓖趸萦⒀a(bǔ)充道。

在政策層面，一直以來(lái)，政府對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策持謹(jǐn)慎態(tài)度，雖然允許“醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可開(kāi)展部分遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目”，但是面對(duì)患者的線上服務(wù)，卻僅允許開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢工作，診斷和處方等行為均不被允許，在一定程度上制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療內(nèi)容和形式的發(fā)展。

同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)目前也存在難點(diǎn)，我國(guó)只有貴州、四川等少數(shù)省市對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目有指導(dǎo)定價(jià)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展收費(fèi)。而在多數(shù)地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間直接開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，政府都不允許收費(fèi)，僅有通過(guò)政府特許的第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程服務(wù)才可收費(fèi)，致使當(dāng)前以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的遠(yuǎn)程醫(yī)療必須依靠持續(xù)投入，缺乏自身造血機(jī)制，打壓了一些大醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的積極性。

此外，在使用習(xí)慣層面，目前疾病高發(fā)人群仍然以不太熟悉互聯(lián)網(wǎng)的中老年人為主，就醫(yī)習(xí)慣偏向于傳統(tǒng)的線下模式，對(duì)線上診療的接受度不足，遠(yuǎn)程醫(yī)療在患者群中的使用習(xí)慣還需要時(shí)間來(lái)培養(yǎng)。

馬昕相信，作始也簡(jiǎn)，將畢也巨。隨著國(guó)家宏觀政策在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的大力推動(dòng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療在政策、基建方面的瓶頸突破指日可待。他表示，華山醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療經(jīng)過(guò)十幾年的不懈發(fā)展，從無(wú)到有，從有到優(yōu)，今后將繼續(xù)配合國(guó)家醫(yī)改政策，與行業(yè)內(nèi)更多同道共同攜手，擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍與規(guī)模，探索嘗試更為豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方式，積極參與人工智能在醫(yī)療方面的研究應(yīng)用，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療能為更多患者提供更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，共創(chuàng)健康中國(guó)。