智慧醫(yī)院從零到一

文/本刊記者 吳佳男

沒(méi)有理念支撐的信息化，只是數(shù)據(jù)堆砌；流動(dòng)起來(lái)的數(shù)據(jù)，才有更大價(jià)值。

“院內(nèi)院外、線上線下、互通互聯(lián)、自始至終?！?月19日，在2018第十九屆全國(guó)醫(yī)院建設(shè)大會(huì)“智慧醫(yī)院建設(shè)創(chuàng)新與實(shí)踐”分論壇上，天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“泰心醫(yī)院”）副院長(zhǎng)董軍闡述了個(gè)人眼中智慧醫(yī)院的內(nèi)涵。

近年來(lái)，泰心醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)成果豐碩。2015年是該醫(yī)院的國(guó)際認(rèn)證豐收年：第三次通過(guò)JCI評(píng)審、二度通過(guò)CCPC的HF和AMI認(rèn)證、同年連續(xù)通過(guò)HIMSS6級(jí)和7級(jí)認(rèn)證，成為大中華地區(qū)第三家、全球除美國(guó)以外國(guó)家中第9家獲此殊榮的醫(yī)院。

盡管如此，董軍仍表示，從零到一，再到未來(lái)，泰心醫(yī)院信息化建設(shè)永無(wú)止境。

旨在安全

“質(zhì)量與安全，永遠(yuǎn)在路上。”在19日的論壇上，演講之初，董軍播放了一段視頻，畫(huà)面展示的是2015年8月12日晚，天津市濱海新區(qū)發(fā)生的特大化工產(chǎn)品爆炸事故中，距離爆炸區(qū)不到3公里的泰心醫(yī)院當(dāng)晚的遭遇。

爆炸發(fā)生的一瞬，泰心醫(yī)院500余塊玻璃被同時(shí)震碎，爆點(diǎn)中心附近的災(zāi)情可想而知。大難當(dāng)前，全體醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間趕回醫(yī)院，免收診費(fèi)，保持綠色通道暢通。診療過(guò)程中，醫(yī)院反應(yīng)快速有序，指揮有力，大批運(yùn)送而來(lái)的傷重患者得到了及時(shí)救治。

“第二天早上8點(diǎn)鐘，醫(yī)院正常開(kāi)業(yè)，好像什么事情都沒(méi)有發(fā)生?！痹诙娍磥?lái)，危急時(shí)刻，泰心醫(yī)院的信息化系統(tǒng)有力支撐了醫(yī)院管理者的及時(shí)決策和全系統(tǒng)的運(yùn)行。

4月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），旨在健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)支撐體系。在業(yè)界看來(lái)，《意見(jiàn)》無(wú)疑為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)社會(huì)資本注入一針“強(qiáng)心劑”?？梢灶A(yù)見(jiàn)，接下來(lái)的幾年間，將有更多“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院” “云醫(yī)院”涌現(xiàn)。

不過(guò)，在董軍看來(lái)，時(shí)值“風(fēng)口”，認(rèn)清相關(guān)概念可能比“搶跑”更為重要。

“當(dāng)下人人言必稱‘智慧’，但在醫(yī)療行業(yè)，這一詞語(yǔ)暫時(shí)難以直觀、具體地感受?！彼J(rèn)為，所謂“智慧醫(yī)院”，是“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的最高層級(jí)。而在此之前，還有兩個(gè)層級(jí)?！暗谝徊皆谠簝?nèi)，醫(yī)院信息化是核心，是基礎(chǔ)，電子病歷加上物聯(lián)網(wǎng)，強(qiáng)化人與人、物與物、人與物的聯(lián)接，服務(wù)患者診療安全和醫(yī)院管理；第二步是走出院外，建設(shè)‘網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院’，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)約掛號(hào)與咨詢及遠(yuǎn)程會(huì)診，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體上下醫(yī)院間的互聯(lián)?！?/p>

董軍坦言，智慧醫(yī)療終極狀態(tài)“難以描述”，最根本原因是尚未有人或機(jī)構(gòu)“走到那里”。

痛點(diǎn)與難點(diǎn)

“沒(méi)有理念支撐的信息化，只是數(shù)據(jù)堆砌；流動(dòng)起來(lái)的數(shù)據(jù)，才有更大價(jià)值?！倍娬J(rèn)為，當(dāng)下很多所謂“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，事實(shí)上仍為“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，距離“智慧”尚有“幾座大山”需要翻越。

十五年磨一劍。2003年建院伊始，泰心醫(yī)院便定調(diào)“現(xiàn)代化”：以醫(yī)務(wù)人員和患者為中心，醫(yī)院建筑與配套設(shè)施人性化；物流系統(tǒng)自動(dòng)化，擁有了中國(guó)第一臺(tái)全自動(dòng)“包藥機(jī)”；醫(yī)院信息化投資5000萬(wàn)元，引入了臺(tái)灣地區(qū)一套先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)。

“醫(yī)院的病房管理與國(guó)際接軌較早，打破了護(hù)理站與醫(yī)療科室捆綁的傳統(tǒng)，護(hù)士全面擔(dān)負(fù)起病房管理的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理站為‘機(jī)場(chǎng)’、醫(yī)療服務(wù)是‘飛機(jī)’的管理模式，充分利用了空間、設(shè)備和護(hù)理資源?！?月13日，在泰心醫(yī)院召開(kāi)的一場(chǎng)智慧醫(yī)院建設(shè)主題沙龍上，泰心醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程僅舉一例說(shuō)明醫(yī)院的智慧化建設(shè)成果：至今，醫(yī)院病房智慧床旁護(hù)理工作站已歷經(jīng)三代改造，可視化醫(yī)患互動(dòng)系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，一體化穿戴智能系統(tǒng)也正在試用之中。

自2004年上線至2017年，泰心醫(yī)院的臨床路徑管理系統(tǒng)已修訂七版，幾乎一年一修。建院之初，醫(yī)院便摒棄了“手寫指令”和“醫(yī)囑套餐”等傳統(tǒng)模式，將與費(fèi)用有關(guān)的項(xiàng)目，尤其是手術(shù)室耗材等全部納入。“目的之一是醫(yī)?？刭M(fèi)，之二是為方便醫(yī)生診療。”董軍強(qiáng)調(diào)，這是很多醫(yī)院的痛點(diǎn)之一。

很多醫(yī)院面臨的另一痛點(diǎn)是EMR（電子病歷）系統(tǒng)的整合。曾經(jīng)，身為普通醫(yī)生的董軍也認(rèn)為電子病歷是“信息錄入”系統(tǒng)，即將書(shū)寫功能轉(zhuǎn)為計(jì)算機(jī)錄入功能。但沉浸多年，尤其是在泰心醫(yī)院HIMSS6級(jí)和7級(jí)認(rèn)證期間，她對(duì)此有了更為深入的理解?！靶枰曰颊邽橹行?，打通信息系統(tǒng)相關(guān)界限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、用藥檢查、LIS系統(tǒng)等的高度整合，真正做到數(shù)據(jù)的運(yùn)用、信息的共享和互聯(lián)互通?！?/p>

經(jīng)歷了才知道，原來(lái)是這樣！

這塊金牌意味著什么？是起點(diǎn)，而不是終點(diǎn)！

過(guò)程比結(jié)果更重要！錯(cuò)誤驚心動(dòng)魄，尤其是你自認(rèn)為懂，而其實(shí)你不懂的那些錯(cuò)！過(guò)程讓你恍然大悟，讓你刻骨銘心！

評(píng)審是解決問(wèn)題最好的抓手！員工的潛力和能力讓你震撼，關(guān)鍵還是領(lǐng)導(dǎo)層的決心、決策和智慧！管理層的執(zhí)行力和溝通能力！

站在國(guó)際舞臺(tái)你也同樣優(yōu)秀，不僅你需要學(xué)習(xí)世界，世界同樣需要學(xué)習(xí)你！

董軍天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)，曾任解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量管理研究科主任，碩士生導(dǎo)師。在醫(yī)院質(zhì)量管理、安全管理、醫(yī)院信息和醫(yī)院績(jī)效管理等方面有較深造詣。主編有《知道做到——從JCI到醫(yī)院評(píng)審》《HIMSS從零到一》等。

此外，僅以HIMSS要求為例，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、輸血、手術(shù)室用藥、營(yíng)養(yǎng)、供應(yīng)室等二十多個(gè)閉環(huán)管理并非易事。在HIMSS7之前，泰心醫(yī)院雖然也做了許多閉環(huán)，但是真正達(dá)到閉環(huán)效果的幾乎沒(méi)有?！袄缥＜敝甸]環(huán)管理。過(guò)去，LIS系統(tǒng)信息傳出，只能電話通知醫(yī)生，醫(yī)生將接收信息反饋并記錄；現(xiàn)在，危急值信息直接發(fā)至科室電腦和醫(yī)生手機(jī)，假如在15分鐘之內(nèi)未進(jìn)行危急值處理，此信息將發(fā)至科主任的手機(jī)上；10分鐘再未處理，則會(huì)反饋給醫(yī)務(wù)部主任。由此可見(jiàn)，信息系統(tǒng)下的危急值閉環(huán)，可以保證達(dá)到100%的落實(shí)?！?/p>

董軍總結(jié)，分開(kāi)講，以上即為醫(yī)院信息化建設(shè)的痛點(diǎn)與難點(diǎn)；合而視之，問(wèn)題根源在于缺乏整體和頂層設(shè)計(jì)?！邦^痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮?！?/p>

天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院的病房智慧護(hù)理系統(tǒng)已歷經(jīng)三代改造。

何為“智慧”

2016年12月，董軍主編的《HIMSS從零到一》一書(shū)面世，引發(fā)業(yè)界關(guān)注。該書(shū)詳述了2015年，泰心醫(yī)院先后通過(guò)HIMSS6級(jí)和HIMSS7級(jí)認(rèn)證期間，該院管理者的信息化理念，以及“厚積薄發(fā)”的全程經(jīng)歷。

“信息化建設(shè)的過(guò)程，是從無(wú)到有，從有到好，從好到優(yōu)，最終達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。從無(wú)到有，事關(guān)信息部門本身的做為；從有到好，由信息部門和醫(yī)院管理者共同實(shí)現(xiàn)；從好到優(yōu)，則須醫(yī)院全體員工共同參與和投入才能完成?！痹凇禜IMSS從零到一》一書(shū)序言中，HIMSS副總裁兼大中華區(qū)執(zhí)行總監(jiān)劉繼蘭如是表示。

董軍也認(rèn)為，高度智慧化的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)院管理層深具遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，也是醫(yī)院上下凝心聚力的結(jié)果。“泰心醫(yī)院而今的信息化成就，首先得益于運(yùn)行機(jī)制。全員聘任制下，所有人心氣兒齊，有綁在一起的共同目標(biāo)和歷練十幾年的價(jià)值觀?！?/p>

她介紹，每次HIMSS和JCI的認(rèn)證過(guò)程，也是全體員工理念更新和再培訓(xùn)的過(guò)程?！暗谝淮谓邮芟炊Y的是管理層，第二次是科主任，第三次則是全員。醫(yī)院信息化團(tuán)隊(duì)做得好不好，要看院長(zhǎng)會(huì)不會(huì)抓，能否指揮得動(dòng)，所有員工是否能夠同質(zhì)化地應(yīng)用?！?/p>

2015年以來(lái)，泰心醫(yī)院的智慧化實(shí)踐吸引了越來(lái)越多的目光，也有越來(lái)越多的人前來(lái)取經(jīng)。

“院內(nèi)院外、線上線下、互通互聯(lián)、自始至終。前景是每個(gè)人從出生到死亡的所有健康信息，在合規(guī)的情況下，任意一名醫(yī)生都可以調(diào)取出來(lái)?！倍姀?qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康理念倡導(dǎo)下，未來(lái)，最理想的診療模式是打破醫(yī)院與醫(yī)院間的界限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者間的自由選擇。不過(guò)，她也坦承，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)很難。

她介紹，在現(xiàn)有深厚基礎(chǔ)和新政策支持的當(dāng)下，泰心醫(yī)院未來(lái)的智慧化平臺(tái)拓展目標(biāo)之一是基于醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，瞄準(zhǔn)五個(gè)專病，打造三個(gè)中心?！皩２　卑ǜ哐獕骸⑻悄虿〉瘸Ｒ?jiàn)??；“中心”則為胸痛中心、房顫中心和心衰中心?！澳繕?biāo)在于覆蓋醫(yī)院周邊和全國(guó)病種多發(fā)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)這一平臺(tái)上數(shù)據(jù)的共享與應(yīng)用?！?/p>

目標(biāo)之二是聯(lián)合社會(huì)資本，架設(shè)“高速公路”，將泰心醫(yī)院的智慧化成果向更廣地區(qū)輻射。

泰心醫(yī)院于今年初與“達(dá)實(shí)”（深圳達(dá)實(shí)智能股份有限公司）建立起戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，打造“讓醫(yī)療更智慧、讓生命更健康”的宏偉目標(biāo)。

在董軍看來(lái)，第三方的信息技術(shù)支持至關(guān)重要?！熬G色醫(yī)院、智慧醫(yī)院和人性化醫(yī)院是未來(lái)醫(yī)院的主要發(fā)展路徑。只做智能化的樓宇，醫(yī)院缺‘心’；真正高明的智慧化醫(yī)院方案提供者，應(yīng)賦予醫(yī)院管理者智慧。”

在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康理念倡導(dǎo)下，未來(lái)，最理想的診療模式是打破醫(yī)院與醫(yī)院間的界限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者間的自由選擇。

“智能為‘芯’，理念為‘心’，模式為‘新’，依照這三點(diǎn)定制方案，打造合作研發(fā)基地，期待更多醫(yī)院共識(shí)，這是泰心醫(yī)院智慧化醫(yī)院建設(shè)的未來(lái)目標(biāo)，也是造福更多患者的主要愿景。”董軍最后表示。