解剖縣域醫(yī)共體“阜南樣板”

文/本刊記者 劉文生

用三年時(shí)間探索建立利益共享、疾病共治、健康共建的醫(yī)共體三級(jí)衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)。

縣內(nèi)住院人次占比78%，同比上升5%；縣內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比81.3%，同比提高6%；三家縣級(jí)醫(yī)院人員支出占比達(dá)到42%；縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員的工資水平漲幅達(dá)到30%以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科手術(shù)同比增長(zhǎng)100%，門診人次增長(zhǎng)15%以上。

這是安徽省阜南縣2017年部分醫(yī)改成績(jī)。

自2015年以來，阜南縣抓住安徽省首批醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣的契機(jī)，以三家縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，探索建立起了利益共享、疾病共治、健康共建的醫(yī)共體三級(jí)衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)。

2017年，阜南縣接待了全國(guó)700多個(gè)考察團(tuán)，阜南樣板獲得多方認(rèn)可。近日，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者受邀參加“阜南醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”，深入腹地一探阜南醫(yī)共體建設(shè)究竟。

逼出來的改革

阜南縣地處皖西北，國(guó)土面積1801平方公里，轄28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，328個(gè)村（居），人口172萬，是傳統(tǒng)的人口大縣、農(nóng)業(yè)大縣，也是沿淮防汛重縣、基礎(chǔ)薄縣、財(cái)政窮縣和國(guó)家級(jí)貧困縣。

作為國(guó)家級(jí)貧困縣，長(zhǎng)期以來，受經(jīng)濟(jì)落后、發(fā)展滯后、基礎(chǔ)薄弱和自然災(zāi)害頻繁等因素的影響和制約，阜南醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重落后，全縣因病致貧返貧率達(dá)62%，遠(yuǎn)高于全國(guó)42%的水平，因病致貧返貧成為全縣脫貧攻堅(jiān)的“硬骨頭”。

2015年底，阜南全縣每千人擁有床位2.1張，僅為同期全國(guó)平均水平（5.11張）的41%；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.83人，僅為同期全國(guó)平均水平（2.21人）的37%；每千人口注冊(cè)護(hù)士0.75人，僅為同期全國(guó)平均水平（2.36人）的31%。

醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，醫(yī)療服務(wù)水平嚴(yán)重落后，縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能對(duì)感冒等常見病進(jìn)行治療，對(duì)小兒發(fā)熱、手足口病等傳染病缺乏救治能力，大量患者只能遠(yuǎn)走縣外就醫(yī)。2015年阜南縣域內(nèi)就診率不足60%。

一方面是資源不足、能力不強(qiáng)，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)又陷入“治病掙錢”“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈，阜南縣委書記崔黎對(duì)此有著清楚的認(rèn)識(shí)。

他毫不避諱地表示，公立醫(yī)院原本以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品銷售利潤(rùn)和政府財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道作為收入的主要來源，但阜南是國(guó)家級(jí)貧困縣，財(cái)政底子薄，政府補(bǔ)助只能是“杯水車薪”。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺少必要的醫(yī)療設(shè)備和過硬的醫(yī)療能力，很難通過醫(yī)療服務(wù)獲得較好的收益。因此，縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往把創(chuàng)收的關(guān)鍵放在藥品銷售上，借著國(guó)家允許的藥品價(jià)格15%加成，把藥品收入和醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤，靠賣藥掙錢、靠賣藥養(yǎng)醫(yī)，甚至出現(xiàn)了過度使用輔助性、營(yíng)養(yǎng)性高價(jià)藥品和“不輸液沒收入”等現(xiàn)象。

以2014年為例，阜南縣級(jí)公立醫(yī)院平均藥品收入占比約42%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占比達(dá)55.8%，個(gè)別衛(wèi)生院甚至高達(dá)80%。

15%三家縣級(jí)醫(yī)院人員支出占比達(dá)到42%；縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員的工資水平漲幅達(dá)到30%以上；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科手術(shù)同比增長(zhǎng)100%門診人次增長(zhǎng)15%以上。

醫(yī)生沒心思、沒干勁、沒激情，醫(yī)院設(shè)法把高價(jià)藥多賣一點(diǎn)、大型器械多用一點(diǎn)、住院治療再久一點(diǎn)，亂開處方、“小病大治”之風(fēng)盛行。崔黎下定決心要改變這樣的面貌。他明白，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及多個(gè)領(lǐng)域、利益牽涉面廣、社會(huì)關(guān)注度高，單憑衛(wèi)生部門的力量很難有效整合各方共同推進(jìn)改革?！搬t(yī)改要做好，就要走出衛(wèi)生部門單打獨(dú)斗的困境，轉(zhuǎn)變改革對(duì)象，把‘改醫(yī)生’變成‘改機(jī)制’。 ”

彼時(shí)，恰逢安徽省被認(rèn)定為國(guó)家醫(yī)改綜合試點(diǎn)省，阜南縣搶抓試點(diǎn)機(jī)遇，提出了權(quán)責(zé)對(duì)等的醫(yī)共體改革。

阜南縣委書記崔黎語錄：

●“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是黨的事業(yè)、政府的職責(zé)，決不能讓衛(wèi)生部門單打獨(dú)斗！醫(yī)改抓不好，是縣委縣政府失職，是縣委書記、縣長(zhǎng)不稱職！”

●“誰要是敢為醫(yī)改設(shè)障礙，我就讓誰摘帽子。只要書記縣長(zhǎng)不裝孬，我看哪個(gè)敢裝孬！”

●“改革必須由黨委總指揮，政府保駕護(hù)航，才能行穩(wěn)致遠(yuǎn)、無往而不勝。”

“一把手”工程

在崔黎看來，群眾反映“看病難、看病貴”，不是對(duì)醫(yī)院有意見，而是對(duì)縣委縣政府有意見?！搬t(yī)改抓不好，是縣委縣政府失職，是縣委書記、縣長(zhǎng)不稱職！”崔黎擲地有聲，“政府必須承擔(dān)起健康建設(shè)的主體責(zé)任！”

在崔黎領(lǐng)導(dǎo)下，阜南縣決策層很快形成了保障民生、推動(dòng)醫(yī)改的共識(shí)。有了決心和共識(shí)，所缺的是頂層設(shè)計(jì)。為此，在財(cái)力緊張的情況下，阜南縣政府重金聘請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)編制了《阜南縣醫(yī)療衛(wèi)生“十三五”規(guī)劃》《阜南縣醫(yī)療資源三年發(fā)展規(guī)劃》，出臺(tái)了阜南縣創(chuàng)建國(guó)家健康扶貧工程示范縣實(shí)施方案、縣域醫(yī)共體試點(diǎn)方案、試點(diǎn)運(yùn)行績(jī)效考核辦法等文件，開出了一份符合阜南實(shí)際和群眾需要的改革“藥方”。

為了推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，阜南縣委縣政府成立醫(yī)共體改革專項(xiàng)工作推進(jìn)小組，多次召開專題會(huì)解決問題，為改革創(chuàng)造條件、掃除障礙，形成職能部門圍著衛(wèi)生轉(zhuǎn)、衛(wèi)生圍著醫(yī)改轉(zhuǎn)的氛圍。改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，崔黎認(rèn)為必須由有德有為、素質(zhì)高、敢擔(dān)當(dāng)?shù)娜藖頁?dān)任院長(zhǎng)，因此，他果斷起用一名年富力強(qiáng)的干部任縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)，樹立明確的用人導(dǎo)向。

針對(duì)改革前存在的縣醫(yī)院部分到齡醫(yī)生不愿退休、一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院淪為“家族醫(yī)院”等問題，崔黎支持縣紀(jì)委、監(jiān)察局等部門介入清理查處，辦退56名到齡醫(yī)生，調(diào)整、處理6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。

政府承擔(dān)責(zé)任不能是一句空話。針對(duì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的狀況，阜南縣政府在財(cái)政十分緊張的情況下投入18億元，劃撥土地600余畝，用于縣醫(yī)院、中醫(yī)院、第三醫(yī)院、婦幼保健院建設(shè)，建成后業(yè)務(wù)用房近40萬平方米，新增床位3000張。

同時(shí)，政府投入9.58億元，啟動(dòng)28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃修編和設(shè)施改、擴(kuò)、遷建，指導(dǎo)200余家村衛(wèi)生室完成規(guī)范化建設(shè)和人民滿意村衛(wèi)生室創(chuàng)建。此外，政府還每年拿出7000萬元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)兜底。

在提升硬件的同時(shí)，阜南縣還不忘為醫(yī)院人才松綁。2015年起，阜南縣下放人才招聘權(quán)，放寬編制限制，實(shí)行備案管理，招聘、考試、錄用都由醫(yī)院自主進(jìn)行，縣組織部、人事局、社保局等部門只須做好相應(yīng)的配套、配合工作。

在各項(xiàng)準(zhǔn)備工作有序開展后，2015年4月，阜南縣首批醫(yī)共體試點(diǎn)啟動(dòng)，按照“3+2+1”模式組建3個(gè)醫(yī)共體：阜南縣人民醫(yī)院與三家中心衛(wèi)生院組建第一醫(yī)共體；阜南縣中醫(yī)院與兩家中心衛(wèi)生院組建第二醫(yī)共體；阜南縣第三人民醫(yī)院與一家中心衛(wèi)生院組建第三醫(yī)共體。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化

為了實(shí)現(xiàn)“大病縣內(nèi)治，小病就近看，未病共同防”的目標(biāo)，阜南醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生院實(shí)行機(jī)構(gòu)、人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)“五統(tǒng)一”管理和機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員身份、資產(chǎn)關(guān)系、享受政策、投入體制“五不變”的縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理。在此模式下，縣級(jí)醫(yī)院扮演著核心角色。

打鐵還需自身硬?？h級(jí)醫(yī)院能力提升是重中之重。為此，各縣級(jí)醫(yī)院積極同上級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，通過與知名醫(yī)院合作聯(lián)辦等途徑，實(shí)現(xiàn)借梯登高、借步發(fā)展。同時(shí)采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的辦法，有針對(duì)性地聘請(qǐng)合作醫(yī)院教授作為重點(diǎn)?？频膶＜遥嘤?xùn)、指導(dǎo)科室業(yè)務(wù)開展，定期選拔院內(nèi)年輕骨干赴合作單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力。

如縣人民醫(yī)院與解放軍總醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、天津市環(huán)湖醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院等成立醫(yī)療聯(lián)合體，縣第三人民醫(yī)院同阜陽市第二人民醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體，縣中醫(yī)院同阜陽市人民醫(yī)院、武漢亞心醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。

在上級(jí)醫(yī)院幫扶下，各縣級(jí)醫(yī)院走差異化發(fā)展道路，打造符合自身實(shí)際和群眾需求的科室?？h人民醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)腫瘤、心血管、重癥等科室，組建腫瘤、心腦血管等六大中心；縣第三人民醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)、老年病等科室建設(shè)，組建康復(fù)中心；縣中醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)、骨科等科室建設(shè)，組建中醫(yī)治療中心。

阜南縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳雷告訴記者，目前阜南縣人民醫(yī)院已可獨(dú)立操作肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、食管支架植入術(shù)、心臟冠脈造影術(shù)、心臟支架植入術(shù)等新技術(shù)。醫(yī)院同天津市環(huán)湖醫(yī)院合作引入靜脈溶栓技術(shù)，已成功救治腦卒中患者近千例。

在醫(yī)共體模式下，縣級(jí)醫(yī)院還承擔(dān)著幫助衛(wèi)生院改善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施、提升服務(wù)能力的重任。改善基礎(chǔ)設(shè)施方面，三家縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室投入1200多萬元用于基礎(chǔ)設(shè)施添置和科室改建；提升服務(wù)能力則主要集中在科室共建、幫扶坐診、手術(shù)示教、帶教查房、免費(fèi)進(jìn)修等方面?？h級(jí)醫(yī)院選派中級(jí)以上業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，重組領(lǐng)導(dǎo)班子，派駐駐點(diǎn)醫(yī)師長(zhǎng)期坐診；試行“縣招鄉(xiāng)用”的衛(wèi)生人員管理模式，由縣級(jí)醫(yī)院代為招聘專業(yè)技術(shù)人員，破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“招人難、用人難、留人難”問題。

此外，阜南還在縣鄉(xiāng)層面組建健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)專家組，實(shí)施“百名醫(yī)師進(jìn)村室”師帶徒工程，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立常態(tài)化聯(lián)系渠道，增強(qiáng)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)能力。在保障村衛(wèi)生室基本公衛(wèi)、藥品零差率補(bǔ)助、日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和一般診療費(fèi)的基礎(chǔ)上，拓寬增收渠道，增加簽約服務(wù)、醫(yī)共體轉(zhuǎn)診和獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)步增長(zhǎng)，推動(dòng)村級(jí)醫(yī)療服務(wù)逐步走向規(guī)范化。

構(gòu)建利益共同體

構(gòu)建縣鄉(xiāng)命運(yùn)共同體的前提是建立利益共同體。阜南醫(yī)共體的精髓在于建立了醫(yī)共體內(nèi)部的新農(nóng)合基金按人頭預(yù)算包干，變單體總額預(yù)算為區(qū)域總額預(yù)算，變“花別人的錢辦自己的事”為“花自己的錢辦自己的事”。

根據(jù)《阜南縣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體合作醫(yī)療基金支付辦法》，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與縣域醫(yī)共體實(shí)行“總額控制、季度預(yù)撥、年終決算、超支原則不補(bǔ)、節(jié)余留用”的方式進(jìn)行結(jié)算。

具體來講，阜南縣新農(nóng)合辦根據(jù)歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)，按照現(xiàn)有的資金支出分布結(jié)構(gòu)，適當(dāng)考慮門診和住院的人次和費(fèi)用的合理上漲，以及開展簽約服務(wù)等因素，安排下一年度試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С龅目傤A(yù)算。

新農(nóng)合按不超過當(dāng)年籌資總額提取風(fēng)險(xiǎn)基金后的95%做總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參合人頭費(fèi)（對(duì)應(yīng)醫(yī)共體轄區(qū)每個(gè)參合居民），交由縣域醫(yī)共體包干，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院服務(wù)的直接提供、必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補(bǔ)償方案規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷。

縣外住院患者（含大病保險(xiǎn)）的報(bào)銷也從總預(yù)算中支付，結(jié)余資金由縣域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對(duì)縣域醫(yī)共體之外的縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的醫(yī)?；颊撸煽h域醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務(wù)”的方式與之結(jié)算。

其中，各縣域醫(yī)共體的年度總額控制費(fèi)用為縣域醫(yī)共體服務(wù)人口（以鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人口為準(zhǔn)）乘以人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)獲得。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按縣域醫(yī)共體服務(wù)人口當(dāng)年籌資總額提取省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)金后的95%核算人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)=參合人員年度籌資標(biāo)準(zhǔn)×（1-年度風(fēng)險(xiǎn)基金提取比例）×95%。以2015年為例，當(dāng)年人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：480×（1-10%）×95%=410元。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后由財(cái)政部門按年度預(yù)算總額控制費(fèi)用額分季度撥付給縣域醫(yī)共體，并從季度預(yù)撥付資金中提取20%作為調(diào)節(jié)基金。季度結(jié)算結(jié)束后進(jìn)行季度考核，視季度考核結(jié)果將季度調(diào)節(jié)基金按20%～80%撥付給縣域醫(yī)共體，其余調(diào)節(jié)基金一并納入年終結(jié)算資金。

在這種模式下，縣新農(nóng)合不再對(duì)縣域醫(yī)共體成員單位實(shí)行“門診診查費(fèi)新農(nóng)合基金支付辦法”，不再實(shí)行單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理及限用預(yù)警藥品等管理政策，不再對(duì)縣域醫(yī)共體成員實(shí)行“三費(fèi)”上漲扣款。

超支不補(bǔ)、結(jié)余留用促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由以疾病診療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)共體內(nèi)部建立起風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、自我控費(fèi)機(jī)制、質(zhì)量保證機(jī)制、高效低耗機(jī)制，不斷提高縣域內(nèi)就診率，提高基金使用效率。

舉例來說，2015年，第一醫(yī)共體內(nèi)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合群眾共199449人，每人按人頭預(yù)付410元，基金總數(shù)為8177.41萬元，年底結(jié)余1049.69萬元，經(jīng)考核后，第一醫(yī)共體共獲得結(jié)余基金541.78萬元；2016年，第一醫(yī)共體覆蓋范圍擴(kuò)大到七個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參合群眾共386606人，每人按人頭預(yù)付485元，基金總數(shù)為18757.99萬元，年底結(jié)余2618.8萬元，第一醫(yī)共體可以分得近2000萬元。

為了更好地進(jìn)行醫(yī)共體內(nèi)資金分配，各醫(yī)共體內(nèi)部成立了相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療收入和醫(yī)保結(jié)余資金在成員單位之間的分配由縣域醫(yī)共體牽頭單位擬訂草案，各成員單位達(dá)成初步一致意見后，報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局批準(zhǔn)后實(shí)施。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)人頭預(yù)算包干后，醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入縣域醫(yī)共體核算和分配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助待遇，財(cái)政補(bǔ)助資金不納入縣域醫(yī)共體的收入分配方案。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療新生態(tài)

2017年，阜南醫(yī)共體大家庭拓展到“14+9+5”，縣人民醫(yī)院牽頭的第一醫(yī)共體納入14家中心衛(wèi)生院，縣中醫(yī)院牽頭的第二醫(yī)共體納入9家中心衛(wèi)生院，縣第三人民院牽頭的第三醫(yī)共體納入5家中心衛(wèi)生院，至此，阜南縣內(nèi)中心衛(wèi)生院全部納入醫(yī)共體組織。

醫(yī)共體的最終目的是建立分級(jí)診療格局。為此，阜南縣制定縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)病種診療規(guī)范，落實(shí)“100+N”和“50+N”疾病分診，凡下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能收治的，原則上不向上轉(zhuǎn)診。為有效推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，阜南縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專門科室，為上下轉(zhuǎn)診患者提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)。

此外，阜南縣還完善上下轉(zhuǎn)診信息化系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)診電子備案。全縣共投資400萬元為28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了32輛急救車，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的，形成“以急救車為轉(zhuǎn)運(yùn)鏈條”的雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制。

為落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診獎(jiǎng)勵(lì)政策，鄉(xiāng)、村每有效轉(zhuǎn)診1人分別給予獎(jiǎng)勵(lì)100元和50元，2017年全縣雙向轉(zhuǎn)診2.6萬人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上轉(zhuǎn)率達(dá)到20%，縣級(jí)下轉(zhuǎn)率達(dá)到8%，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)資金200多萬元。

2016年，5家被托管中心衛(wèi)生院門診人次14.32萬，同比增長(zhǎng)30.66%，相比之下，全縣同期其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次增幅僅為1.66%。5家衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)手術(shù)1965臺(tái)次，同比增長(zhǎng)60%。

2017年，28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科手術(shù)達(dá)到3400臺(tái)次，較2015年同比增長(zhǎng)2倍以上；門診134.3萬人次，較2015年同比增長(zhǎng)25%；醫(yī)療收入由2015年的1.29億元增長(zhǎng)到2017年的2.03億元。數(shù)據(jù)向好，證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力正在逐步恢復(fù)。

“以前，我們只能治一些頭疼腦熱等小病，如今科室健全、設(shè)備增多、醫(yī)生診療水平提升，闌尾炎、疝氣、大隱靜脈曲張、痔瘡這些曾經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展不了的手術(shù)，現(xiàn)在都開展起來了?！币晃秽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人如是說。

縣級(jí)醫(yī)院大病救治能力同樣得到明顯提升，隨著肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、心臟起搏器植入式、腫瘤化療等新診療技術(shù)相繼開展，縣外就診率持續(xù)下降。2016年縣級(jí)醫(yī)院開展三、四類手術(shù)例數(shù)達(dá)到6723臺(tái)次，較改革前同比增長(zhǎng)30.54%，其中四類手術(shù)574例，較改革前同比增長(zhǎng)近50%。2017年，三、四類手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)30%以上，藥品耗材占比下降至36%，按病種付費(fèi)執(zhí)行占比達(dá)60%以上，住院實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到75%以上。

30%2017年，三、四類手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)30%以上，藥品耗材占比下降至36%，按病種付費(fèi)執(zhí)行占比達(dá)60%以上，住院實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到75%以上。

在推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)中，阜南縣啟動(dòng)了“智慧醫(yī)療科技惠民工程”，通過遠(yuǎn)程教育為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)?？漆t(yī)師和學(xué)科帶頭人，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臺(tái)柱子，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)家庭醫(yī)生，助力全縣醫(yī)療服務(wù)能力提升。

未來，阜南縣將以現(xiàn)代科技為動(dòng)力推動(dòng)人工智能與健康醫(yī)療全面融合，以醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為鏡鑒融合解決社會(huì)治理問題，并通過“鄉(xiāng)村振興”繼續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。