宜昌市婦幼保健院重組調(diào)研報告

文/鄧勇

企業(yè)跨過醫(yī)院直接與衛(wèi)生部門組建醫(yī)院管理公司新建醫(yī)療機構，在國內(nèi)尚屬首創(chuàng)。

近年來，隨著政策的逐步放寬，社會資本進入醫(yī)療服務領域的門檻越來越低，與公立醫(yī)院的合作越來越頻繁。

2015年10月18日，宜昌市衛(wèi)生計生委以婦幼保健院所有資產(chǎn)出資與人福醫(yī)藥共同組建醫(yī)院管理公司，建設新婦幼保健院，預計2018年底投入使用。在此次合作中，藥企跨過醫(yī)院直接與衛(wèi)生計生委組建醫(yī)院管理公司新建醫(yī)療機構，在國內(nèi)尚屬首創(chuàng)，有其研究價值，可為公立醫(yī)院注入社會資本提供借鑒意義。

通過對該模式進行深入調(diào)研，本文進一步分析人福醫(yī)藥與宜昌市衛(wèi)生計生委的合作模式，探討其模式的優(yōu)劣，并指出存在的問題和風險，提出相應的解決方案和防范措施。

諸多限制下，近幾年宜昌市婦幼保健院業(yè)務發(fā)展一直處于瓶頸期。

雙方基本情況及訴求

人福醫(yī)藥集團股份公司成立于1993年，是湖北省第一家上市的民營高科技企業(yè)，市值200多億元，年營業(yè)收入超百億元。自2015年起，人福醫(yī)藥業(yè)務拓展醫(yī)院市場，加速醫(yī)院方面的并購，計劃在“十三五”期間與50家左右公立醫(yī)院合作，集聚渠道終端、醫(yī)療服務、人才技術資源，提升醫(yī)藥商業(yè)板塊的運營效率。并在此基礎上，結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療服務需求開展高端健康管理、月子中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、移動醫(yī)療等衍生業(yè)務，形成“醫(yī)藥工業(yè)——醫(yī)藥流通——醫(yī)療服務”的完整產(chǎn)業(yè)鏈。

人福醫(yī)藥此前的業(yè)務集中在藥品生產(chǎn)、供應方面，在醫(yī)院建制、醫(yī)療服務方面涉獵不深，其產(chǎn)業(yè)需要進一步優(yōu)化升級。和宜昌市衛(wèi)生計生委合作重組宜昌市婦幼保健院是人福醫(yī)藥戰(zhàn)略布局的需求。此次合作能夠充分發(fā)揮集團本身的藥品供應優(yōu)勢，拓展公司在高端醫(yī)療服務、醫(yī)療技術提供、醫(yī)療人才培養(yǎng)、醫(yī)院后勤管理等方面的業(yè)務范圍，進一步優(yōu)化企業(yè)的業(yè)務結(jié)構。

此次，作為投資方的人福醫(yī)藥可長久持有宜昌市婦幼保健院相應股份，成為企業(yè)的固定資產(chǎn)。隨著醫(yī)院的有效運營和不斷增值，便于企業(yè)股票增發(fā)。同時，能夠提高企業(yè)資產(chǎn)市值和融資信譽度，有利于人福醫(yī)藥的進一步發(fā)展。

宜昌市婦幼保健院是宜昌市衛(wèi)生計生委所屬公益二類事業(yè)單位，是一所集婦女兒童醫(yī)療、婦幼保健、計劃生育服務、教學、科研于一體的三級婦幼保健院和?？漆t(yī)療機構，是宜昌市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。醫(yī)院有職工340人，其中在編143人，建筑面積9000平方米，開放病床110張，開設產(chǎn)科、婦科、兒科、新生兒科等20多個科室及產(chǎn)科、婦科、兒科、新生兒科4個病區(qū)。每年門診應診20余萬人次，出院5000余人次。2012-2014年期間，醫(yī)院每年結(jié)余1000余萬元。

宜昌市婦幼保健院建院早、占地狹窄、業(yè)務用房嚴重不足，醫(yī)院的發(fā)展受到嚴重制約，新技術、新業(yè)務無法開展，醫(yī)療保健業(yè)務近幾年一直處于瓶頸期。隨著二孩政策的實施，全市每年新增出生人口持續(xù)上漲，婦幼保健院已經(jīng)無法滿足宜昌市及周邊地區(qū)群眾對更高醫(yī)學技術的美好需要。

婦幼保健院自2013年和市計劃生育技術服務中心合并后，人員編制和工作職能均大幅增加。為了醫(yī)院自身的進一步發(fā)展，新建婦幼保健院迫在眉睫，但僅憑醫(yī)院的能力完全不足以建設一家新醫(yī)院。由于近年來國家禁止政府融資借貸，政府財政資金也捉襟見肘，人福醫(yī)藥雄厚的資金資本支持對于醫(yī)院來說無疑是雪中送炭。

附1：雙方合作模式

性 質(zhì)： 股權合作，共同組建成立“醫(yī)院管理公司”，注冊資金52967.53萬元

出 資： 宜昌市衛(wèi)生計生委：18008.96萬元（醫(yī)院所有資產(chǎn)作價）人福醫(yī)藥： 5億元

持 股： 宜昌市衛(wèi)生計生委：34%人福醫(yī)藥：66%

管理形式：設立董事會和監(jiān)事會。董事會7人，其中人福醫(yī)藥提名4人、宜昌市衛(wèi)生計生委提名3人，監(jiān)事會成員由宜昌市婦幼保健提名產(chǎn)生。實行“院長負責制”。

5億人福醫(yī)藥投資人民幣5 億元，持有管理公司66%的股權。

合作模式及權利義務

人福醫(yī)藥與宜昌市衛(wèi)生計生委屬于股權合作性質(zhì)。在保持宜昌市婦幼保健院非營利性和獨立事業(yè)單位法人不變的前提下，人福醫(yī)藥與宜昌市衛(wèi)生計生委雙方共同組建成立“醫(yī)院管理公司”，重組宜昌市婦幼保健院資產(chǎn)債務，并成為宜昌市婦幼保健院舉辦人。宜昌市衛(wèi)生計生委通過宜昌市財政經(jīng)濟開發(fā)投資公司以醫(yī)院所有資產(chǎn)（經(jīng)雙方認可的第三方機構評估作價18008.96萬元）出資，持有管理公司34%的股權。人福醫(yī)藥投資人民幣5億元，持有管理公司66%的股權，用于醫(yī)院管理公司注冊資本金及宜昌市婦幼保健院院區(qū)建設項目資金?！搬t(yī)院管理公司”注冊資金52967.53萬元人民幣，享有宜昌市婦幼保健院的所有權和監(jiān)管權，并設立董事會和監(jiān)事會，董事會7人組成，其中人福醫(yī)藥提名4人、宜昌市衛(wèi)生計生委提名3人，監(jiān)事會成員由宜昌市婦幼保健提名產(chǎn)生。宜昌市婦幼保健院在“醫(yī)院管理公司”的監(jiān)管下實行“院長負責制”。

截至2018年初，雙方合作進入中期階段，在新院建設期間約定的雙方權利義務如下。

人福醫(yī)藥權利：持有“醫(yī)院管理公司”66%的股權。

人福醫(yī)藥義務：負責出資建設宜昌市婦幼保健院新院區(qū)，按照宜昌市衛(wèi)生計生委的規(guī)劃要求，優(yōu)先滿足市婦幼保健院業(yè)務工作需要進行設計、施工和使用。保證新院區(qū)第一期工程于2015年12月底前開工建設，2018年年底前投入使用；第二期工程于2020年底投入運營。合作期間，人福醫(yī)藥未經(jīng)對方同意不得單方面要求退出合作，若因其單方面退出而對“醫(yī)院管理公司”和宜昌市婦幼保健院運營造成經(jīng)濟損失的，人福醫(yī)藥必須承擔對“醫(yī)院管理公司”和市婦幼保健院的全部賠償責任，并按人福醫(yī)藥實際投資總額的20%承擔違約金。

宜昌市衛(wèi)生計生委權利：持有“醫(yī)院管理公司”34%的股權。在合作期間，若因人福醫(yī)藥原因?qū)︶t(yī)院管理或醫(yī)院運營產(chǎn)生重大影響，有權提前終止合作，并由人福醫(yī)藥承擔賠償責任。

宜昌市衛(wèi)生計生委義務：在醫(yī)院建設期間，每年對建設實施情況進行評估。合作期間，未經(jīng)對方同意不得單方面要求退出合作，若因其單方面退出而對“醫(yī)院管理公司”和宜昌市婦幼保健院運營造成經(jīng)濟損失的，必須承擔對“醫(yī)院管理公司”和市婦幼保健院的全部賠償責任，并按其實際投資總額的20%承擔違約金。

由于宜昌市婦幼保健院新院2018年底才能投入使用，因此在現(xiàn)有的重組協(xié)議及“醫(yī)院管理公司”章程中并未涉及新院正式運營后雙方權利義務的分配。筆者通過調(diào)研分析后認為，新院運營后權利義務分配的焦點將存在以下幾個方面：第一，人福醫(yī)藥能否參與宜昌市婦幼保健院的運營管理；第二，人福醫(yī)藥能否獲得宜昌市婦幼保健院藥物器材的優(yōu)先配送權；第三，人福醫(yī)藥能否獲得宜昌市婦幼保健院物業(yè)、后勤管理權；第四，人福醫(yī)藥能否從宜昌市婦幼保健院建立高端月子中心等自費項目中獲得收益；第五，婦幼保健院能夠獲得宜昌市政府的哪些財政補貼、稅收、醫(yī)保等方面的政策優(yōu)惠等。

現(xiàn)階段盈利方式分析

宜昌市婦幼保健院為非營利性醫(yī)療機構，根據(jù)我國現(xiàn)行法律政策的規(guī)定，非營利性醫(yī)療機構的收支、結(jié)余不能用于投資者回報，也不能為其職工變相分配，所有利潤和盈余只能投入到機構的再發(fā)展中，用于購買設備、引進技術、開展新的服務項目或向公民提供低成本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。因此，在新院投入運營后，“醫(yī)院管理公司”不能夠獲得宜昌市婦幼保健院的營利分紅。

筆者在調(diào)研實際中獲知，按約定新院正式運營之后，宜昌市婦幼保健院每年會從其營業(yè)收入抽取一定百分比的收入額作為醫(yī)院管理費交至“醫(yī)院管理公司”，同時明確約定該筆醫(yī)院管理費必須用于醫(yī)院的發(fā)展，人福醫(yī)藥無權獲得該筆管理費用。

“醫(yī)院管理公司”是否有權收取宜昌市婦幼保健院交納的醫(yī)院管理費，暫時還沒有明確的政策法規(guī)給出答案。但是筆者參照公立醫(yī)院托管改革中管理費用的收取后認為：該筆管理費的收取并不是醫(yī)院營利的分紅，且有利于醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展，具有一定的可行性。

在新院建設階段，人福醫(yī)藥和“醫(yī)院管理公司”具體該如何盈利暫不明確。但根據(jù)方正證券的研報可知未來“醫(yī)院管理公司”可能從供應鏈管理業(yè)務、醫(yī)院管理業(yè)務和衍生業(yè)務三項業(yè)務方面獲得盈利，并分別對應短中長三個階段的盈利模式。其中，供應鏈管理業(yè)務即給醫(yī)院提供藥品采購、器械耗材采購、醫(yī)療設備融資租賃等，是立竿見影的盈利來源；醫(yī)院管理業(yè)務即向醫(yī)院收取管理費，人福醫(yī)藥通過向醫(yī)院提供后勤、采購、物業(yè)管理等收取管理費；衍生業(yè)務方面，人福醫(yī)藥將在醫(yī)院附近建設康復中心、輔助生殖、護理咨詢等業(yè)務，是遠期的盈利來源。

為此，“醫(yī)院管理公司”建立了兩家全資子公司，其中宜昌人福婦幼健康管理有限公司開展健康管理咨詢信息服務、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復護理服務、嬰兒護理、嬰幼兒早教服務、護理咨詢服務等非診療服務。宜昌市婦幼保健有限責任公司則取得相關有效許可或批準文件，將開展診療服務。

重組之后的宜昌市婦幼保健院由院方負責人才的招聘、管理，存量醫(yī)護人員仍保持事業(yè)單位編制，工資、福利待遇不變，同時享有80個新增編制名額用于人才引進，原有的154個事業(yè)單位編制以“退一減一”的方式處置，在最大程度上保證醫(yī)護隊伍的穩(wěn)定。

新建后的宜昌市婦幼保健院占地面積達2.6萬多平方米，規(guī)劃建筑面積8萬平方米，開設病床達到800張，是原有規(guī)模的10倍左右。此外，新建醫(yī)院將從現(xiàn)有的產(chǎn)科、婦科、兒科、新生兒科等20多個科室，增加到40多個一級業(yè)務科室，從現(xiàn)有的產(chǎn)科、婦科、兒科、新生兒科4個病區(qū)增加到內(nèi)科、外科、五官科、ICU等10個病區(qū)，成為集醫(yī)療、保健、計生、康復、急救服務為一體的具有綜合醫(yī)院功能的現(xiàn)代化“三甲”婦幼保健院。

重組中遇到的問題

此次重組談判是在宜昌市衛(wèi)生計生委與人福醫(yī)藥之間進行的，雙方只簽訂了一個框架協(xié)議，宜昌市婦幼保健院并未實際參與到協(xié)商談判中，因此，對于重組后的婦幼保健院的很多細節(jié)問題并沒有明確詳細的規(guī)定，醫(yī)院的需求也沒有得到體現(xiàn)。如新院建成后老院該如何處置、人福醫(yī)藥是否能夠參與醫(yī)院的管理、人福醫(yī)藥是否享有醫(yī)院的物業(yè)、后勤管理權力、醫(yī)院虧損后的處置辦法等一系列重要問題目前都還沒有明確的規(guī)定，只能等待后續(xù)進一步的協(xié)商談判。權責不明確容易在具體的合作建設中產(chǎn)生糾紛，不利于婦幼保健院的后續(xù)發(fā)展。

雖然重組后的醫(yī)院仍然保持其非營利性質(zhì)和獨立的事業(yè)單位法人地位不變，但由于社會資本的注入，宜昌市婦幼保健院不再是一個純粹的公立醫(yī)院，目前對于醫(yī)院的性質(zhì)定位仍然沒有一個準確的答案。在實踐中，宜昌市婦幼保健院不能夠被宜昌市政府以同等的公立醫(yī)院地位對待，在醫(yī)保、財政補貼、人員編制方面的支持力度明顯弱于其他同級別的公立醫(yī)院。如根據(jù)相關政策規(guī)定，公立醫(yī)院應降低藥品價格來保障民生，同時政府會對這些降價的公立醫(yī)院進行20%的補貼，而在2017年的財政補貼中，宜昌市婦幼保健院只獲得了應收補貼20%中的34%，剩下的66%宜昌市政府提出應由人福醫(yī)藥來支付。

另一個重要問題是，盡管新的婦幼保健院不再是一個純粹的公立醫(yī)院，但其仍然要按照以往公立醫(yī)院的模式進行管理，不能夠完全引進新的、科學有效的、市場化的管理機制。如對于包括績效工資、職稱在內(nèi)的職工的管理仍然要按照人社局的規(guī)章政策來進行，按照職工職稱來發(fā)放工資，而不能按照工種、工作內(nèi)容發(fā)薪，這種僵化的管理機制打擊了職工的工作積極性，阻礙了醫(yī)院的進一步發(fā)展。

附2：合作面臨的難題及風險

1. 重組后的婦幼保健院的很多細節(jié)問題并沒有明確詳細的規(guī)定，醫(yī)院的需求也沒有得到體現(xiàn)。

2. 醫(yī)院不再是純粹的公立醫(yī)院，在獲得政府醫(yī)保、財政補貼、人員編制方面的支持力度明顯弱于其他同級別的公立醫(yī)院。

3. 管理仍按以往公立醫(yī)院的模式進行，不能夠完全引進新的、科學有效的、市場化的管理機制。

4. 盈利方式目前還停留在預設階段，該如何操作、相應的保障措施、政策支持、時間規(guī)劃、回報率有多少等尚未明確。

5. 重組建設周期長，可能存在因宏觀經(jīng)濟形勢、市場容量、工程質(zhì)量、投資成本等發(fā)生變化而導致的風險。

6. 政府所做承諾往往得不到兌現(xiàn)，政府換屆對合作的影響非常大。

34%在2017年的財政補貼中宜昌市婦幼保健院只獲得了應收補貼20%中的34%。

雖然相關報道指出醫(yī)院管理公司的盈利將來自于供應鏈管理業(yè)務、醫(yī)院管理業(yè)務和衍生業(yè)務三項業(yè)務，但是這些盈利方式目前還停留在一個預設階段，該如何操作、相應的保障措施、政策支持、時間規(guī)劃、回報率有多少等具體的回報方式在框架協(xié)議中并沒有得到明確的體現(xiàn)，在一定程度上打擊了藥企繼續(xù)投資公立醫(yī)院的積極性。

此次重組建設時間跨度長達5年，金額高達5億元，涉及多方，具有決策程序復雜、后期整合難度大等特點?？赡艽嬖谝蚝暧^經(jīng)濟形勢、市場容量、工程質(zhì)量、投資成本等發(fā)生變化而導致的風險，對于人福醫(yī)藥來說，會對項目投資期、投資回報和預期收益等產(chǎn)生影響，對于宜昌市政府來說，更是面臨國有資產(chǎn)流失甚至毀壞政府聲譽的風險。

在政府與社會資本合作中，經(jīng)常有一些地方政府只管把社會資本拉進來，之后對所做承諾往往兌現(xiàn)不到位，尤其是合作期限跨越幾屆政府的合作中，政府換屆、領導人更替是常事，而領導人的想法對合作的影響非常重大，如果與下一屆領導人的理念不合，醫(yī)院的發(fā)展很可能會受到一些限制。

合作模式的完善及對策

合作進程中，宜昌市衛(wèi)生計生委和人福醫(yī)藥應在充分聽取醫(yī)院需求的前提下進一步充實“框架協(xié)議”的相關內(nèi)容，制定具體的醫(yī)院管理公司章程，明確相關方的權責義務。

在此次重組過程中，必須明確宜昌市婦幼保健院依然是一個非營利性事業(yè)單位、公共衛(wèi)生機構。要想保持其非營利性質(zhì)，提高其為社會提供醫(yī)療服務的能力，在醫(yī)保、人才引進、財政保障等方面必須獲得宜昌市政府相應的政策支持，不能因為引入了社會資本而忽視其作為一個公益性醫(yī)療機構的地位，差別對待，對于其應有的政策支持應落實到位。

重組之后的婦幼保健院仍然沒有改變其原有的管理模式，這阻礙了其進一步發(fā)展。政府應該進一步解放思想，明確政府的“守夜人”身份，把宜昌市婦幼保健院的經(jīng)營管理權下放給“醫(yī)院管理公司”，讓“醫(yī)院管理公司”來指導醫(yī)院的管理經(jīng)營，使醫(yī)院能夠引進科學有效的市場化管理機制，改變醫(yī)院舊有僵化的管理模式，提高醫(yī)院職工的工作積極性和工作效率。

人福醫(yī)藥在此次婦幼保健院重組建設中投入資金高達5億元，現(xiàn)在新院建設已進入中期階段，其投資回報卻極其模糊，仍停留在初步探索階段，沒有在框架協(xié)議中得到體現(xiàn)。因此，應該進一步考量、協(xié)商人福醫(yī)藥的投入回報。在協(xié)議中明確醫(yī)院管理公司對于供應鏈管理業(yè)務、醫(yī)院管理業(yè)務和衍生業(yè)務三項業(yè)務具體操作方式。

醫(yī)院重組建設的根本就在于提高婦幼保健院醫(yī)療服務的能力，其中的關鍵步驟就是要大力引進醫(yī)療服務人才，提高醫(yī)療服務水平，并加強對醫(yī)院職工的管理和業(yè)務水平的培訓力度，開展專科服務建設，提高服務質(zhì)量，注重品牌培育，吸引更多患者前來就醫(yī)，只有這樣才能從源頭上減少惡性醫(yī)療糾紛案件發(fā)生的可能。

宜昌市衛(wèi)生計生委享有“醫(yī)院管理公司”34%的股權，該部分屬于固有資產(chǎn)，為避免國有資產(chǎn)的流失，保障宜昌市婦幼保健院持續(xù)健康發(fā)展，應積極引進第三方評估機構定期對醫(yī)院進行資產(chǎn)評估，及時有效地了解運營狀況，參考第三方評估結(jié)果對醫(yī)院的實際管理進行調(diào)整，確保醫(yī)院的品牌信譽和國有資產(chǎn)的增值。