前庭后院保夏樹(shù)蒼翠

文/本刊記者 黃柳

重“防”重“研”，如構(gòu)筑前庭與后院，讓河北省腫瘤醫(yī)院的學(xué)科大樹(shù)枝繁葉茂、腫瘤防治之道坦蕩踏實(shí)！

單保恩 現(xiàn)任河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院院長(zhǎng)，河北省腫瘤研究所所長(zhǎng)、科研中心主任，河北省腫瘤基因診斷、預(yù)防和治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，教授，博士生導(dǎo)師。獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)21項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專利4項(xiàng)，2008年被國(guó)務(wù)院授予“政府特殊津貼”。

在與《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者交流中，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（河北省腫瘤醫(yī)院）院長(zhǎng)單保恩在介紹了該院臨床學(xué)科建設(shè)的成績(jī)后，還與記者分享了該院幾代人開(kāi)展腫瘤預(yù)防與早篩的工作，通過(guò)他的描述，一張河北省食管癌防治近半世紀(jì)的宏偉“畫(huà)卷”徐徐展開(kāi)。

跨世紀(jì)食管癌防治國(guó)家工程

1973-1975年，我國(guó)開(kāi)展了覆蓋8億多人口的第一次全國(guó)死因回顧調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多常見(jiàn)惡性腫瘤呈地域性聚集分布，而河北省南部包含在食道癌的高發(fā)地區(qū)，且死亡率位居世界前列。

“嚴(yán)峻的形勢(shì)下，作為河北省唯一一家省級(jí)腫瘤醫(yī)院，我們責(zé)無(wú)旁貸地承擔(dān)起高發(fā)區(qū)腫瘤防治重任。”單保恩向記者描述當(dāng)時(shí)的情況，以河北省南部的磁縣為例，當(dāng)?shù)厮追Q食道癌為“噎食病”，原因在于食道癌早期幾乎沒(méi)有特異的癥狀，吃不下飯時(shí)已經(jīng)到了晚期，受限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件及經(jīng)濟(jì)水平，患者的生存期也僅有半年左右，所以，當(dāng)?shù)赜小暗昧艘巢?，吃麥不吃秋”的說(shuō)法，這對(duì)廣大人民的身心健康、生命安全、家庭幸福和國(guó)家人力資源與經(jīng)濟(jì)都造成巨大損害。因此從早期入手，做好早診早治是解決這一難題的最有效措施。

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院即河北省腫瘤醫(yī)院，河北省腫瘤研究所、河北省腫瘤防治辦公室、河北省抗癌協(xié)會(huì)均設(shè)在該院?！?976年起，我們便在河北省高發(fā)地區(qū)開(kāi)展了食管癌、賁門癌的防治工作，在河北省委、省政府的大力支持下，成立了以醫(yī)院和研究所專家為主的河北省食道癌病因防治研究協(xié)作組，在高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展了大量相關(guān)工作。開(kāi)展了食管癌流行病學(xué)調(diào)查、病因?qū)W研究和普查工作，幾十年來(lái)，利用節(jié)假日行程百萬(wàn)公里，普查了百萬(wàn)人群，先后建立了磁縣、涉縣、武安縣食道癌防治基地?！眴伪６鹘榻B，相關(guān)的流行病學(xué)、病因?qū)W研究顯示，食道癌的病因是多方面的，與水、土及糧食中的亞硝胺，食物中的霉菌毒素，維生素、微量元素缺乏，高鹽飲食以及居民不良生活習(xí)慣等相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，河北省腫瘤醫(yī)院以現(xiàn)場(chǎng)防治研究為依托，將科研、防治、醫(yī)療有機(jī)結(jié)合在一起，開(kāi)展了食管癌的三級(jí)預(yù)防研究。

首先開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查，走村串戶開(kāi)展大規(guī)模公益宣教，提高高發(fā)區(qū)居民的防癌意識(shí)和健康素養(yǎng)。進(jìn)行了疾病預(yù)防工作，如改水減少亞硝胺攝入、曬糧曬水防霉去胺、改變糧食種植結(jié)構(gòu)、增加果菜種植面積、施鉬肥；倡導(dǎo)改變喜食酸菜、燙食、蹲食等不良生活習(xí)慣；開(kāi)展多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)，如研制核黃素強(qiáng)化碘鹽，增強(qiáng)居民體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入等防治措施。

早期篩查方面，“我們醫(yī)院開(kāi)發(fā)了許多早診早治方法，如細(xì)胞拉網(wǎng)、隱血珠等，經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)，最終確定并率先應(yīng)用碘染色輔助內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行人群篩查，檢出大量早期癌及癌前病變患者，并積極給予治療，對(duì)早期癌和癌前病變患者實(shí)施了內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)，簡(jiǎn)便、快速、無(wú)需住院，中晚期癌癥手術(shù)療效明顯提高，五年生存率可達(dá)90%以上，挽救了大量生命”。單保恩介紹，12年來(lái)，共篩查160167人次，發(fā)現(xiàn)癌前病變11429例，其中早期病例2995例，治療2880例，可以說(shuō)，發(fā)現(xiàn)一例早癌，治療一名患者，挽救一個(gè)家庭，5～7人受益。

“我們還對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)四十余年的幫扶，尤其是我院科研人員和臨床醫(yī)師長(zhǎng)期工作在磁縣現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)腫瘤防治網(wǎng)。并于1984年協(xié)助籌建了磁縣腫瘤防治所（后在防治所基礎(chǔ)上成立磁縣腫瘤醫(yī)院），開(kāi)啟了‘以治養(yǎng)防、防治結(jié)合’的道路”。單保恩如是說(shuō)。醫(yī)院選派專家對(duì)磁縣腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了長(zhǎng)期的技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助其建立了多個(gè)科室，并接收技術(shù)人員到四院進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)還通過(guò)贈(zèng)送設(shè)備、一對(duì)一幫扶等措施，為該院培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀人才。

四十多年來(lái)，幾代人始終不懈努力，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防工作步步為營(yíng)，四院人長(zhǎng)期堅(jiān)持在腫瘤高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，并做了大量實(shí)質(zhì)性工作。因此，河北省食管癌發(fā)病率和死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，全省食管癌死亡率相較20世紀(jì)70年代下降了77%，為高發(fā)區(qū)人群身體健康、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)作出了突出貢獻(xiàn)。單保恩帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也被省政府授予“李保國(guó)式科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”。

院長(zhǎng)語(yǔ)錄

◎嚴(yán)峻的形勢(shì)下，作為河北省唯一一家省級(jí)腫瘤醫(yī)院，我們責(zé)無(wú)旁貸地承擔(dān)起高發(fā)區(qū)腫瘤防治重任。

◎發(fā)現(xiàn)一例早癌，治療一名患者，挽救一個(gè)家庭，5～7人受益。

◎四十多年來(lái)，幾代人始終不懈努力，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防工作步步為營(yíng)，四院人長(zhǎng)期堅(jiān)持在腫瘤高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，并做了大量實(shí)質(zhì)性工作，付出了艱辛的勞動(dòng)。

◎醫(yī)院和研究所的醫(yī)生和科研人員，在歷屆全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)上均創(chuàng)下了投稿最多、參加人員發(fā)言和主持也最多的“三最”，刮起了全院、河北全省腫瘤界的一陣陣“科研”颶風(fēng)。

勇立潮頭彰顯大醫(yī)本色

在單保恩的防治理念中，要向大預(yù)防、大健康的更高目標(biāo)拓展，持續(xù)推進(jìn)早診早治工作的科學(xué)化、規(guī)范化、可持續(xù)化，為降低全省惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率，他始終不懈奮斗著。

習(xí)近平總書(shū)記說(shuō)，“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，腫瘤防控是打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵，通過(guò)早診早治項(xiàng)目鋪設(shè)癌癥防控網(wǎng)絡(luò)，不斷加強(qiáng)健康宣教，提升全省腫瘤綜合診治力量。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》同時(shí)也提出，到2030年，我國(guó)癌癥總體5年生存率提高了10%，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)必須進(jìn)行早診早治。

單保恩表示，1/3的腫瘤可以通過(guò)健康生活方式、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素預(yù)防；還有1/3的腫瘤可以通過(guò)篩查、早診早治治愈。然而難點(diǎn)在于，90%的癌癥早期是沒(méi)有癥狀的，必須依靠有針對(duì)性的規(guī)范化篩查手段來(lái)發(fā)現(xiàn)。但我國(guó)體檢普遍對(duì)癌癥的針對(duì)性高，這是我國(guó)癌癥死亡率居高不下的重要原因，因此，加大力度，擴(kuò)大覆蓋范圍，普及防癌體檢到了刻不容緩的地步。

基于幾十年不間斷的工作，醫(yī)院在全省設(shè)立了26個(gè)腫瘤防治點(diǎn)，使腫瘤防治工作更加深入基層，健全省、市、縣三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了全省腫瘤防控體系，顯著提升了區(qū)域癌癥綜合防治服務(wù)管理水平。腫瘤登記數(shù)據(jù)業(yè)已涵蓋河北50%的地區(qū)。其中磁縣和涉縣腫瘤登記數(shù)據(jù)被WHO出版的“五大洲癌癥發(fā)病率”收錄，標(biāo)志著中國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)流行病學(xué)資料被國(guó)際上承認(rèn)。磁縣隨訪數(shù)據(jù)被CONCORD-2、CONCORD-3收錄，發(fā)表在Lancet雜志上，河北省腫瘤登記點(diǎn)的數(shù)據(jù)被國(guó)家癌癥中心出版的《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄，并發(fā)表在CA雜志上，這提示該院分析整理的河北省腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)是科學(xué)的，可為腫瘤的科學(xué)防治提供參考。

2005年至今，醫(yī)院先后在河北省建立了15個(gè)上消化道癌早診早治基地，其中磁縣被評(píng)為國(guó)家級(jí)“食道癌早診早治示范基地”。

在高發(fā)區(qū)上消化道癌綜合防治的經(jīng)驗(yàn)上，進(jìn)一步開(kāi)展了城市癌癥篩查，作為全省城市癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)支持單位，同時(shí)也是石家莊市篩查定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院也承擔(dān)著我國(guó)城市癌癥早診早治工作，在河北省城市地區(qū)對(duì)40～74歲人群進(jìn)行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌和結(jié)直腸癌的篩查工作，截至目前，累計(jì)問(wèn)卷調(diào)查23萬(wàn)余人次，臨床篩查52538人，檢出疑似癌癥412例，癌前病變4278例，都得到了及時(shí)治療，惠及城鎮(zhèn)群眾。

醫(yī)院主導(dǎo)成立了河北省腫瘤防治聯(lián)合會(huì)，單保恩當(dāng)選為聯(lián)合會(huì)主席，他還主持成立了腫瘤篩查技術(shù)?？坡?lián)盟等機(jī)構(gòu)，竭力帶領(lǐng)全省腫瘤防治同仁，共同推動(dòng)河北省腫瘤預(yù)防、公益宣教與規(guī)范化診療的進(jìn)程。

單保恩帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)被河北省政府授予“李保國(guó)式科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”。

科研領(lǐng)航駛向高遠(yuǎn)

系列戰(zhàn)果不僅僅包含了高發(fā)區(qū)癌癥死亡率的明顯下降，還包含系列工作對(duì)基礎(chǔ)研究的貢獻(xiàn)。

單保恩介紹，在大量治療早期癌癥患者的過(guò)程中，研究人員開(kāi)始集中梳理癌前病變的普遍特征，并以細(xì)胞分化逆轉(zhuǎn)為思路進(jìn)行新藥的研發(fā)，“最終期待以藥物控制食道癌變，阻止向癌癥方向進(jìn)展，從而有效降低食管癌的發(fā)病率?！眴伪６魈貏e補(bǔ)充，這一主題的研究截至目前已申請(qǐng)到三個(gè)國(guó)家自然基金項(xiàng)目。木鱉子提取物對(duì)羥基桂皮醛可逆轉(zhuǎn)食管癌癌前病變，香加皮杠柳苷對(duì)人胃癌細(xì)胞具有很強(qiáng)的抑制作用，連翹根的醇提取物通過(guò)線粒體途徑誘導(dǎo)食管癌細(xì)胞的凋亡。目前，這些中藥已經(jīng)初步用于高發(fā)區(qū)人群防治。

2017年，醫(yī)院及研究所立項(xiàng)科研課題149項(xiàng)，其中國(guó)家自然基金課題4項(xiàng)。獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)60項(xiàng)，其中省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，三等獎(jiǎng)12項(xiàng)。單保恩主研的《高發(fā)區(qū)上消化道惡性腫瘤精準(zhǔn)早期診療分子機(jī)制研究及推廣應(yīng)用》，2017年獲得河北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

良好的科研氛圍離不開(kāi)濃厚的積淀。單保恩高度重視學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的開(kāi)展，醫(yī)院每年舉辦較大規(guī)模學(xué)術(shù)活動(dòng)都在150余場(chǎng)，“一年一度的河北省腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)設(shè)置分會(huì)場(chǎng)都在15個(gè)左右，定什么主題、邀請(qǐng)哪些專家講、具體講哪些問(wèn)題，這些都經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)。”單保恩介紹，醫(yī)院和研究所的醫(yī)生和科研人員，在歷屆全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)上均創(chuàng)下了投稿最多、參加人員發(fā)言和主持也最多的“三最”，刮起了全院、河北全省腫瘤界的一陣陣“科研”颶風(fēng)。

數(shù)字的確是枯燥的，但可想而知，支撐起150場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議，需要多少科研“干貨”、多長(zhǎng)時(shí)間的科研積累。

149項(xiàng)2017年，醫(yī)院及研究所立項(xiàng)科研課題149項(xiàng)，其中國(guó)家自然基金課題4項(xiàng)。

肺癌狙擊戰(zhàn)役打響

科研與臨床的發(fā)力點(diǎn)都在早診早治以及精準(zhǔn)治療。繼食道癌之后，河北省腫瘤醫(yī)院、腫瘤研究所針對(duì)肺癌的狙擊戰(zhàn)業(yè)已打響。

單保恩介紹，目前肺癌是河北省發(fā)病率和死亡率均位列第一的惡性腫瘤，死亡率是20世紀(jì)70年代的4倍，而5年生存率當(dāng)前只有16%左右。醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)搜集了河北省肺癌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并根據(jù)各地區(qū)相關(guān)變量繪制了全省肺癌發(fā)病分布地圖，明確了河北省肺癌的地理分布；對(duì)河北省不同職業(yè)、不同地域人群進(jìn)行了低劑量螺旋CT篩查，建立了低劑量CT篩查技術(shù)在肺癌早期發(fā)現(xiàn)及跟蹤隨訪中的使用規(guī)范和操作指南。建立了河北省早期肺癌病理診斷、手術(shù)規(guī)范、放化療方案，形成了河北省肺癌早診早治規(guī)范和指南。

“2000年后，醫(yī)院建立了肺癌患者的資料庫(kù)和化療藥物敏感性資料數(shù)據(jù)庫(kù)，建立了血清庫(kù)、白細(xì)胞DNA庫(kù)，并首次在河北地區(qū)進(jìn)行大樣本系統(tǒng)化的研究，探討肺癌發(fā)病的遺傳機(jī)制，及其對(duì)肺癌預(yù)后和化療敏感性的影響”，單保恩說(shuō)，其研究團(tuán)隊(duì)還探討了外周血游離DNA以及血液循環(huán)腫瘤細(xì)胞在肺癌篩查中的作用，結(jié)果顯示CTC聯(lián)合ctDNA檢測(cè)在肺癌篩查中可以輔助LDCT，可作為有效的腫瘤生物標(biāo)志物。這些研究必將在降低肺癌發(fā)病率和提高肺癌5年存活率方面發(fā)揮重要作用。

今年4月，醫(yī)院參加了總理基金“大氣重污染成因與治理攻關(guān)”，同時(shí)承辦了“河北省大氣污染致癌歸因風(fēng)險(xiǎn)與疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)”，醫(yī)院專家就項(xiàng)目背景、工作方案等對(duì)全省工作人員進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)，這意味著醫(yī)院將引領(lǐng)全省腫瘤防治人員在肺癌防治領(lǐng)域共同開(kāi)展人群防治工作。醫(yī)院、研究所計(jì)劃用10年的時(shí)間，每年篩查25000例，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；同時(shí)，不斷攻克診斷難點(diǎn)、應(yīng)用精準(zhǔn)術(shù)式，減少治療后并發(fā)癥，大幅提高肺癌患者5年存活率。

重“研”重“防”是河北省腫瘤醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的不變之宗，如構(gòu)筑前庭與后院，讓這家建院60多年、發(fā)展邁入盛年期的大型公立醫(yī)院，學(xué)科大樹(shù)枝繁葉茂、腫瘤防治之道坦蕩踏實(shí)！