圍“焦”兒科

文/本刊記者 徐書賢

如何精準(zhǔn)化地提高兒科服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，合理優(yōu)化配置兒科資源是目前工作的重點(diǎn)。

在第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕總結(jié)了我國(guó)兒科發(fā)展的基本情況：我國(guó)總體兒科醫(yī)生不足，兒科資源配置存在嚴(yán)重的地區(qū)、城鄉(xiāng)和省區(qū)市不均，總體學(xué)歷水平不高，流失率高。他認(rèn)為，如何精準(zhǔn)化地提高兒科服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，合理優(yōu)化配置兒科資源是目前工作的重點(diǎn)。眾多醫(yī)院管理者在實(shí)踐和探索中，也對(duì)兒科發(fā)展提出了自己的觀點(diǎn)。

孫錕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕分析認(rèn)為，解決兒科醫(yī)生總體數(shù)量缺乏的可能途徑有：首先是盤活存量，充分利用兒科的全科醫(yī)生（110438名），主要方式是通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和合理利用退休人員。而長(zhǎng)期解決的方法是培養(yǎng)兒科醫(yī)生，成立兒科系，使住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)師規(guī)培一體化。同時(shí)合理優(yōu)化配置兒科醫(yī)療資源，政策制定的精準(zhǔn)性，“不能全國(guó)一盤棋，搞一刀切”。針對(duì)以上我國(guó)總體兒科醫(yī)生不足，兒科資源配置存在嚴(yán)重的地區(qū)、城鄉(xiāng)和省區(qū)市不均，總體學(xué)歷水平不高，流失率高的情況。如何精準(zhǔn)化地提高兒科服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、合理優(yōu)化配置兒科資源是目前工作的重點(diǎn)。

對(duì)兒科醫(yī)聯(lián)體模式的精準(zhǔn)化和多樣化，孫錕建議，在東部發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海，基層醫(yī)院嚴(yán)重萎縮，應(yīng)注重優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；在西部醫(yī)療落后地區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺，而基層醫(yī)院承擔(dān)大量工作，須加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)；對(duì)于跨區(qū)域模式，應(yīng)充分利用發(fā)達(dá)地區(qū)的優(yōu)質(zhì)資源，加強(qiáng)本地區(qū)的兒科服務(wù)能力。

葛文彤 北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)

談及北京兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，北京兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)葛文彤表示，要以社區(qū)首診為基礎(chǔ)，雙向轉(zhuǎn)診為途徑，分級(jí)診療為體系；同時(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要有相對(duì)統(tǒng)一的利益主體、相對(duì)一致的管理體制、相對(duì)規(guī)整的資源布局、相對(duì)完善的需方政策、相對(duì)專業(yè)的管理人員。此外。建立完善的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，在技術(shù)、人才、管理、信息方面分別對(duì)接，制定便捷化流程，提供激勵(lì)化政策，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，建立系統(tǒng)化平臺(tái)。

段濤 上海春田醫(yī)院管理公司創(chuàng)始人

“目前中國(guó)婦兒醫(yī)療領(lǐng)域優(yōu)秀的創(chuàng)新項(xiàng)目并不多?！鄙虾４禾镝t(yī)院管理公司創(chuàng)始人段濤曾提出，在婦兒醫(yī)療市場(chǎng)上，真正的創(chuàng)新不應(yīng)該“老是想著跟公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)”，而應(yīng)該是發(fā)展不同于公立醫(yī)院的服務(wù)，并與公立醫(yī)院形成互補(bǔ)。對(duì)于資本看重婦兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但效果卻不盡如人意的現(xiàn)象，段濤認(rèn)為，其中最大的問(wèn)題便在于中國(guó)缺乏真正懂商業(yè)運(yùn)作規(guī)則、懂市場(chǎng)、懂經(jīng)營(yíng)、懂管理的醫(yī)院管理者，缺乏離開(kāi)公立體制全身心投入非公立醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)生。

憂郁、揪心、焦慮是患兒家長(zhǎng)常有的情緒。

廖新波 廣東省衛(wèi)生廳原副廳長(zhǎng)

有人建議說(shuō)，通過(guò)多建立一些兒童醫(yī)院來(lái)解決兒童看病難的問(wèn)題，畢竟現(xiàn)有的兒童醫(yī)院數(shù)量相對(duì)來(lái)說(shuō)是不足的。不可否認(rèn)，兒童醫(yī)院有著很大的發(fā)展空間，但是在現(xiàn)有的制度下，兒童醫(yī)院是難以盈利的。多建兒童醫(yī)院的初衷和愿望是美好的，但是關(guān)鍵是政府的意愿。如果政府不支持、不投入，一切都是泡影。所以，在目前的環(huán)境下，解決兒童看病難的關(guān)鍵不是建立多少兒童醫(yī)院，而是通過(guò)培養(yǎng)和提高兒科醫(yī)生的社會(huì)地位來(lái)解決兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題。兒科醫(yī)生短缺受很多因素制約，其中最主要的是支付制度的影響。有人認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)大幅提高兒科醫(yī)生的工資來(lái)招攬人才，但這只是表象而已。兒科醫(yī)生與其他科醫(yī)生的價(jià)值沒(méi)有真正體現(xiàn)是鐵一般的事實(shí)，這是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策所造成的。若醫(yī)生的收入與自身看病的質(zhì)量或次數(shù)相關(guān)，兒科醫(yī)生與其他科相比，付出與收入比沒(méi)有多少差別，兒科醫(yī)生就會(huì)根據(jù)市場(chǎng)的需求自動(dòng)調(diào)節(jié)。實(shí)現(xiàn)支付制度的改革，可以緩解兒童醫(yī)院看病難的問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)生收入不與“創(chuàng)收”掛鉤，醫(yī)生不管在一個(gè)地區(qū)的大醫(yī)院還是小醫(yī)院，都一樣可以體現(xiàn)自身價(jià)值。也只有從根源上去解決問(wèn)題才不會(huì)按下葫蘆起了瓢，只有醫(yī)生的價(jià)值能夠體現(xiàn)在知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與療效上，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)才會(huì)回歸！

郭錫斌 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長(zhǎng)

如何防止兒科人才流失？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長(zhǎng)郭錫斌認(rèn)為，作為大型綜合型醫(yī)院，應(yīng)該加強(qiáng)兒科的專業(yè)化建設(shè)，提供足夠合理的發(fā)展空間，關(guān)注支持兒科人才的培養(yǎng)，加大對(duì)兒科績(jī)效政策的傾斜?！皟嚎剖聵I(yè)發(fā)展動(dòng)力是讓兒科醫(yī)護(hù)人員滿意”。兒科的優(yōu)質(zhì)品牌是對(duì)綜合醫(yī)院非常好的品牌宣傳和營(yíng)銷。如成人科室患者陪診1～2人，兒科患者陪診3～4人，因此，兒科可以帶來(lái)更多的其他專業(yè)患者；會(huì)促進(jìn)其他相關(guān)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，如檢驗(yàn)、影像、內(nèi)鏡、麻醉、輸血、感染病等。

李秋 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)

在兒科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)方面，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋較有心得，她認(rèn)為，應(yīng)該腳踏實(shí)地根據(jù)國(guó)家需求引導(dǎo)兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。一方面是普惠教育，即以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本建立，目的是短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充基層兒科醫(yī)生數(shù)量，推進(jìn)基層兒科診療服務(wù)能力。另一方面是精英教育，即以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體，目的是提高兒科醫(yī)療水平和兒科醫(yī)療創(chuàng)新能力和疑難重癥處理能力，減少慢性病、流行病的發(fā)生，對(duì)疾病預(yù)防、病因發(fā)病機(jī)制研究、新的治療方法進(jìn)行探索。大眾化的教育是保證基層兒童能夠看得上病、能夠有專業(yè)的兒科醫(yī)生進(jìn)行診治的基礎(chǔ)。同時(shí)，在高等學(xué)歷教育當(dāng)中，根據(jù)不同的醫(yī)院、不同的學(xué)校來(lái)培養(yǎng)不同的人才。