信息浪潮中的醫(yī)院風貌

文/本刊記者 宋攀

信息升級換代進程中，有“旖旎風光”，也有“激流險灘”……

4月13日，為促進和規(guī)范全國醫(yī)院信息化建設，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》。該標準著眼未來5～10年醫(yī)院信息化應用發(fā)展要求，從業(yè)務應用、信息平臺、基礎設施、安全防護等方面為醫(yī)院信息化建設提供指導。

現(xiàn)實中，醫(yī)院信息化建設進展如何？攻堅“信息戰(zhàn)”，醫(yī)院管理層又是如何擺兵布陣的呢？《中國醫(yī)院院長》為此展開采訪。

今年2月7日，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布消息稱，自2015年改善醫(yī)療服務行動計劃開展以來，我國可提供移動支付結(jié)算的醫(yī)療機構達到2777家，是3年前的3倍。

自助醫(yī)療崛起

4月9日，赤峰學院附屬醫(yī)院門診大廳，一位60歲左右的老者拿著檢查條形碼，掃了掃自助取片機閃爍的紅色光標。片刻之后，一張影像膠片從機器上方的“大口”中噴薄而出。

2017年年底，赤峰學院附屬醫(yī)院率先在赤峰地區(qū)引入移動醫(yī)療服務平臺。自此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的風潮已經(jīng)刮到東北部這個普通的四線城市。

該院院長張麗敏說，除了打造面向患者的移動服務平臺，該院正在拿出一筆資金，升級改造醫(yī)院內(nèi)部信息化管理平臺?！暗綍r候，很多醫(yī)療行為都可以實現(xiàn)閉環(huán)管理。合理用藥，從下醫(yī)囑到藥品發(fā)放到患者手里；輸血，從醫(yī)生下醫(yī)囑，到輸血單回收，整個醫(yī)療行為流程都必須在信息系統(tǒng)有體現(xiàn)，最大程度減少患者不安全事件發(fā)生?！?/p>

赤峰學院附屬醫(yī)院是我國醫(yī)院信息化升級改造的一個縮影。根據(jù)2017年3月山東省醫(yī)院協(xié)會信息管理委員會發(fā)表的數(shù)據(jù)（山東調(diào)查），2010－2016年間，我國醫(yī)院信息化建設整體水平有較大提高，突出表現(xiàn)在以電子病歷（EMR）為核心的臨床信息系統(tǒng)和自助醫(yī)療服務系統(tǒng)。

例如，2010年，自助醫(yī)療服務在山東省醫(yī)院幾乎還是空白，而到2016年，使用率已達50%，且40%正在建設。今年2月7日，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布消息稱，自2015年改善醫(yī)療服務行動計劃開展以來，我國可提供移動支付結(jié)算的醫(yī)療機構達到2777家，是3年前的3倍。4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務，是3年前的4倍。全部三級公立醫(yī)院開展預約診療。

這些數(shù)字背后是患者就醫(yī)體驗的明顯提升。新疆自治區(qū)人民醫(yī)院副院長陸晨告訴《中國醫(yī)院院長》，通過開展自助預約、自助咨詢、自助打印工作，患者就診時間明顯縮短，普通號就診時間從原來的3.5～4小時，縮短為2.5小時，節(jié)約60～90分鐘；大大改善了“三長一短”問題——“掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短”，避免了患者反復折騰。

管理系統(tǒng)升級進行時

“以前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)主要是為經(jīng)營管理服務。如今則要轉(zhuǎn)向以‘規(guī)范臨床診療’‘服務患者’為中心。老舊的信息化系統(tǒng)需要更新?lián)Q代?！焙幽现嗅t(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長趙敏指出了醫(yī)院信息化升級的核心。

除了自助醫(yī)療，醫(yī)院內(nèi)部管理信息化改造同樣如火如荼。據(jù)山東省調(diào)查顯示，以護士工作站、藥品系統(tǒng)、收款掛號系統(tǒng)等為代表的HIS管理信息系統(tǒng)在二級以上醫(yī)院基本實現(xiàn)了100%全覆蓋，較2010年提高了20%。以電子病歷（EMR）為核心的臨床信息系統(tǒng)建設取得了長足發(fā)展。在國內(nèi)知名醫(yī)院信息化供應商官網(wǎng)動態(tài)新聞欄目，記者看到，近兩年來，電子病歷、門診管理、數(shù)據(jù)中心、績效管理等系統(tǒng)在各大醫(yī)院全新上線。

在這背后，是醫(yī)院精細化規(guī)范化管理的現(xiàn)實驅(qū)動。中國醫(yī)院協(xié)會2015—2016年度醫(yī)院信息化建設調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，實現(xiàn)“運維規(guī)范化”成為當下醫(yī)院信息化建設最強烈的訴求。

“以前，醫(yī)院決策需要用一些數(shù)據(jù)支持的時候，要么沒有，只能靠經(jīng)驗、大體印象；要么只能手工提取，誤差、提取準確性都是問題。醫(yī)院要發(fā)展，必須要有一個領先的信息系統(tǒng)?！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t(yī)院行政中心主任舉例感慨信息化建設在醫(yī)院規(guī)范化管理中的作用。

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長麥一峰亦從四個方面闡釋了醫(yī)院升級改造信息系統(tǒng)的緊迫性。

第一，借助HIS5.0電子病歷系統(tǒng)，可以把臨床路徑、管理者的思路通過信息技術貫穿到個醫(yī)療管理當中，使診療規(guī)范得以充分落實。

第二，傳統(tǒng)醫(yī)院管理大多時候沒有形成閉環(huán)，而信息技術可以讓管理變成閉環(huán)，保障患者安全。

第三，信息技術讓患者就醫(yī)過程的醫(yī)療費用更加透明，管理者對此可以做到心中有數(shù)，便于公立醫(yī)院控費。

第四，信息化可以為醫(yī)院管理者精細化管控成本，績效考核提供依據(jù)。

事實上，一些信息化建設跟不上步伐的醫(yī)院，面對上級的調(diào)查考核，面露難色。例如，2017年第二季度，深圳市衛(wèi)生計生委委托深圳市醫(yī)學信息中心調(diào)查全市112家醫(yī)院患者滿意度。向社會發(fā)布的消息提到，一些醫(yī)院未安裝信息化數(shù)據(jù)接口，通過EXCEL表格手工填報滿意度數(shù)據(jù)，影響調(diào)查進度，且給上報數(shù)據(jù)留下較大的人工操作空間。公布排名結(jié)果時，將未建接口與已建接口的醫(yī)院分開評比，并要求從第四季度開始，所有醫(yī)院必須通過信息化接口上報患者數(shù)據(jù)。

阻力重重下的醫(yī)院選擇

雖然信息化升級改造是醫(yī)院信息化建設的大勢所趨，但當建設命題擺在醫(yī)院面前時，管理者仍面臨不少“阻力”，推進信息化建設考驗著醫(yī)院管理層的智慧和定力。

其一是高成本。陸晨告訴《中國醫(yī)院院長》，截至2016年12月，醫(yī)院已經(jīng)累計投入4200萬元用于信息化建設。有媒體統(tǒng)計全國醫(yī)院信息化建設投入，僅2015至2016年一年，華東地區(qū)12%的醫(yī)院，投入資金已達2000萬元以上。前述行政主任亦表示，該院數(shù)據(jù)平臺已論證兩年，前任院長在任時，已經(jīng)有意建設，但終因投入太大沒有下定決心。而新院長上任后，考慮到醫(yī)院長遠發(fā)展需要，果斷部署。

“信息化建設投入非常大，我們一直呼吁各級衛(wèi)生行政部門做好區(qū)域信息化統(tǒng)籌規(guī)劃，不要讓每家醫(yī)院各做各的。幾十家醫(yī)院共享一套成熟的信息化系統(tǒng)，避免浪費、少走彎路。不過，目前更多的是醫(yī)院層面自己尋求發(fā)展。”麥一峰向《中國醫(yī)院院長》介紹。

現(xiàn)實中，在國家推動衛(wèi)生信息化建設的大背景下，少數(shù)大型醫(yī)院信息化投入可得到政府部門支持。如，2017年10月份，原國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)公開對復旦大學附屬兒科醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院等醫(yī)院信息化建設的預算表示支持（參見表1）。然而，對于國內(nèi)眾多的醫(yī)院而言，利用自留資金搞建設，仍是大多數(shù)醫(yī)院信息化建設的常態(tài)。

趙敏分享經(jīng)驗說，與信息供應商分工協(xié)作，有助于降低成本。他告訴《中國醫(yī)院院長》，起初，他們醫(yī)院信息化升級改造也有推倒重來的方案，但由于成本太高，最終選擇在現(xiàn)有硬、軟件基礎上，與供應商合作開發(fā)。在此模式中，醫(yī)院用半年的時間，完全依靠自身力量調(diào)研確定功能需求。進而，以項目任務的方式與供應商合作，雙方共同參與軟件的改造與維護。

“相當于我們接了一部分供應商的工作。一來節(jié)約了成本；二來信息科人員也不再只是協(xié)調(diào)廠家開展工作的角色，自身技術能力得到很大提高，為后期運維提供了保障。”

其二是供應商博弈。“信息化是個筐，什么都可以往里裝?！壁w敏表示，目前，國內(nèi)醫(yī)院信息化需求市場很大，供應也很亂。他告訴《中國醫(yī)院院長》，有醫(yī)院近十年內(nèi)換了三次供應商，平均每三年換一次廠商?！芭c軟件服務商溝通，看他能不能配合醫(yī)院，達不到供應雙方就崩盤了，一換廠商，就還需要投入大量的人力、財力?！?/p>

北京市海淀醫(yī)院院辦的戴軼曾撰文指出供應商存在的多種亂象。有的廠家技術支持跟不上，運行維護無能為力；有的公司管理結(jié)構動蕩，造成工期延期、測試不全；有的和醫(yī)院簽訂合同后，再將服務外包給第三方公司，醫(yī)院需求是否有在承包合同中體現(xiàn)，醫(yī)院無從所知；還有的在醫(yī)院管理運作需要協(xié)同時，拒絕為醫(yī)院做客戶化修改，導致醫(yī)院各系統(tǒng)無法協(xié)同。

戴軼認為，解決這些問題，一是要深入了解供應商的底細和管理架構，不能只看軟件廠商的名氣、已實施醫(yī)院的成就。二是要做好信息化建設的總體規(guī)劃，領導層重視，中層管理者親力親為，摸索出適合自身的信息化模式，切忌生搬硬套。更不能依賴于第三方廠商，簡單認為部署幾套軟件就實現(xiàn)信息化了。

麥一峰為醫(yī)院布局信息化建設的時機感到慶幸。他告訴《中國醫(yī)院院長》，起初，醫(yī)院信息化起步在寧波地區(qū)稍晚，在觀望過程中發(fā)現(xiàn)一些先行醫(yī)院因采用多個供應商，導致信息孤島，并且廠家之間的扯皮嚴重制約信息化建設進度。為此，寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院在建設過程中，將醫(yī)療質(zhì)量管理平臺、成本管控平臺、績效考核平臺打包整合在一起來做，不僅省錢，效率也得到了提升。

其三是信息、醫(yī)療質(zhì)量部門的協(xié)作壁壘。“醫(yī)院信息化建設缺乏大量既懂信息又懂醫(yī)療的人才。”陸晨指出，其具體表現(xiàn)有“由于信息人員不了解醫(yī)療，對于醫(yī)療人員提出的問題，信息解決不了或不太懂；又由于醫(yī)療人員不了解信息，其提出的問題，信息根本無法解決。雙方溝通存在障礙”。

表1 信息化建設得到中央預算支持的部分醫(yī)院

也有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)護人員一方面對計算機系統(tǒng)有過高的期望，另一方面又缺乏參與意識，對涉及自己部門的需求分析草率從事，不愿花時間認真合作，造成系統(tǒng)設計不斷變更；還有的部門擔心信息化會改變舊有的工作模式，增加額外負擔，身份和崗位會變化而對信息化建設加以阻撓……

麥一峰坦言，資源整合和信息系統(tǒng)改進過程中，最主要的是統(tǒng)一醫(yī)務人員思想?！耙驗橐淖冡t(yī)務人員原有的很多習慣，在推進過程中會有各種各樣的意見?！彼栽撛弘娮硬v升級為例介紹，原有的電子病歷系統(tǒng)存在很多不合理的地方，比如一些不合理的拷貝，帶來病歷質(zhì)量缺陷。升級后，病歷界面架構全面調(diào)整，不僅可以杜絕一些不良習慣，還可以對醫(yī)務人員寫病歷的進度、完整性實時監(jiān)控。由于是全新的系統(tǒng)，剛開始時，會影響到工作速度。系統(tǒng)調(diào)整過程中，醫(yī)務人員工作量亦有增加。

為幫助相關科室盡快度過適應期，新電子病歷系統(tǒng)建設過程中，信息科、醫(yī)務部門到科室、病區(qū)點對點指導。考慮到整個系統(tǒng)調(diào)整過程中，醫(yī)務人員工作量增加，醫(yī)院績效層面也會對這些科室給予傾斜。