綜合醫(yī)院兒科路漫漫

文/本刊記者 劉敏

兒科醫(yī)師緊缺已成普遍問題，綜合醫(yī)院兒科尤為嚴重。建科、加薪、招生、調(diào)整服務(wù)費等措施撲面而來。

2018年夏季來臨，綜合醫(yī)院兒科醫(yī)師短缺現(xiàn)象再次引起關(guān)注。

隨著2018年夏季的來臨，兒科醫(yī)生戰(zhàn)高溫的季節(jié)也隨之而來，兒童看病難將會凸顯。綜合醫(yī)院兒科醫(yī)師短缺現(xiàn)象再次引起關(guān)注。

早在2018年1月冬季流感季，天津海河醫(yī)院兒科因醫(yī)師長時間超負荷工作紛紛病倒，導致兒科門診停診。這家三甲綜合醫(yī)院兒科2013年開辦，僅有門診，醫(yī)師3人，日均門診量約60人次。該醫(yī)院兒科平時還能滿足患者需求，季節(jié)性疾病流行后導致醫(yī)師不夠用。

高溫季即將到來，估計這家醫(yī)院的醫(yī)生將不會輕松。

兒科現(xiàn)狀

“盡管兒科服務(wù)需求很大，但是很多縣級綜合醫(yī)院至今依然沒有兒科?！北本┐髮W人民醫(yī)院（以下簡稱“北大人民醫(yī)院”）兒科主任秦炯告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者。

在這些縣級醫(yī)院里，兒童看病基本跟成年人混在一起。地級市綜合醫(yī)院，一般都會有兒科，但是亞專科專業(yè)化程度并不高。大多數(shù)市級綜合醫(yī)院兒科，主要接診常見病、多發(fā)病。一旦有疑難重癥患兒，兒科醫(yī)生還是將其轉(zhuǎn)至成人科室。中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）兒童血液科主任羅學群告訴記者，與成人科室相比，某些市縣醫(yī)院兒科在薪酬、人才培養(yǎng)、硬件設(shè)施等投入方面，差距很大；因為要兼顧醫(yī)院科室整體發(fā)展，當?shù)蒯t(yī)院院長往往無法給予兒科更多支持。

在省級城市和一線城市，大型三級醫(yī)院兒科發(fā)展要更好。秦炯指出，像北大人民醫(yī)院兒科，亞?？茖I(yè)化程度比較高，基本與成人科室類似；18歲以下少年兒童均可在兒科就醫(yī)。

中山一院兒科發(fā)展至今，門診和住院服務(wù)齊全，擁有六個病區(qū)，床位200多張。亞?？瓢I臟、呼吸、血液和腫瘤、風濕、內(nèi)分泌代謝病、新生兒、心血管、消化、兒童ICU、小兒外科等。

羅學群指出，有些三甲綜合醫(yī)院兒科的亞?？埔膊⒉积R全。比如，很多醫(yī)院由于沒有兒童血液和腫瘤專科醫(yī)生，將兒童血液病收到成人科室，按成人的方案診斷和治療，不符合兒童病患的特點，導致診療不規(guī)范。

衛(wèi)生主管部門此前提出，2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達到0.69名，緩解兒科看病難問題。2016年11月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，要達到這一目標，中國兒科醫(yī)生當時的缺口為86042名。

在中國兒科醫(yī)師短缺的背景下，無論是兒童?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院，人手都不足，綜合醫(yī)院特別是較基層的綜合醫(yī)院兒科更明顯。羅學群指出，教學醫(yī)院兒科因為有規(guī)培醫(yī)師補充進來，短缺不太明顯，但跟成人科室相比還是不夠用。

兒科沉浮

羅學群1984年便在兒科工作。他透露，第一年的月薪51.5元，一年后轉(zhuǎn)正漲到61.5元。當時，兒科雖然工作強度大一些，但與同級別其他科室醫(yī)師相比，收入并無明顯差別。當時，很多醫(yī)學生畢業(yè)后也愿意選擇到兒科。

20世紀90年代以后，公立醫(yī)院薪酬體系開始調(diào)整。在“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則下，科室經(jīng)濟效益決定醫(yī)生收入，綜合醫(yī)院不同科室間醫(yī)生收入開始拉開。兒科醫(yī)師想方設(shè)法轉(zhuǎn)崗到其他科室，愿意選擇到兒科的畢業(yè)生越來越少。當成人科室服務(wù)能力大幅提升的時候，綜合醫(yī)院的兒科服務(wù)能力停滯不前，收入更加上不去。

在綜合醫(yī)院兒科弱化的時候，兒童?？漆t(yī)院悄然崛起。2010年到2014年，國內(nèi)兒童專科醫(yī)院數(shù)量從60家增加到99家。

秦炯表示，冬季流感高峰期時，有些兒童醫(yī)院日均門診量高達5000人次以上，甚至個別時期，日門診量達上萬人次。

公眾對綜合醫(yī)院兒科認知度降低，大量常見病和疑難重癥患者涌入兒童?？漆t(yī)院。在這種背景下，很多沒有?？铺厣騺唽？撇粡姷木C合醫(yī)院兒科，發(fā)展進入惡性循環(huán)。因為人力不足，部分綜合醫(yī)院因少數(shù)醫(yī)生生病或者流失，就會發(fā)生兒科急診和門診被迫關(guān)停的情況。這樣的事件最近兩年常見于報道。

2018年2月，南方某三甲綜合醫(yī)院分院兒科住院患者達30人左右，僅有2名醫(yī)生和5名護士可以24小時值班。由于醫(yī)護人員流失，該院區(qū)兒科將停止接診，逐步關(guān)閉。

除了面對兒童?？漆t(yī)院的競爭，私營中高端連鎖兒科診所如今也在北上廣深一線城市悄然崛起，深圳卓正就是其中的代表。這些機構(gòu)或?qū)⑦M一步分流綜合醫(yī)院的醫(yī)生。

如何破局

一方面是兒科看病難，一方面是部分綜合醫(yī)院兒科弱化，甚至干脆取消兒科。自從衛(wèi)生主管部門發(fā)現(xiàn)這一苗頭后，一直要求二級以上綜合公立醫(yī)院必須設(shè)置兒科，增加服務(wù)供給。

不過，在綜合醫(yī)院兒科長期弱化后，新開設(shè)兒科服務(wù)能力提升，不是一朝一夕就能完成的。

綜合醫(yī)院兒科弱化和激勵機制缺失有關(guān)。2016年，為提高綜合醫(yī)院兒科職業(yè)吸引力，六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》。文件提出，兒科醫(yī)師收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。

為了進一步提高兒科醫(yī)師的社會認可度，一些地方開始提升兒科服務(wù)價格。羅學群指出，服務(wù)價格上漲是對兒科醫(yī)師價值的認同，因為無論是診斷還是治療，對于不合作的兒童患者，醫(yī)生護士要多付出很多。

為了增加兒科人才供給，政府還要求醫(yī)學院校2016年逐步恢復兒科學專業(yè)本科招生。政府也鼓勵其他科室醫(yī)生轉(zhuǎn)崗至兒科，增加服務(wù)供給。

“兒科恢復招生，五年后可培養(yǎng)出第一批新醫(yī)學生。畢業(yè)生規(guī)培或讀研等深造需要三年左右。”秦炯表示，最早一批新學生十年內(nèi)將逐漸走上工作崗位。

羅學群有不同觀點，他認為恢復兒科系未必是補充兒科醫(yī)生的最好辦法。歐美和世界上絕大多數(shù)國家沒有兒科系，中國沒有人愿做兒科醫(yī)生的根本原因是目前環(huán)境所致?；謴蛢嚎葡稻陀腥嗽敢鈭笞x兒科？最擔心的是最終要降分錄取，那將來兒科醫(yī)生的質(zhì)量堪憂。改善目前不利于兒科醫(yī)生的因素才是關(guān)鍵所在。

秦炯還建議，不同層級綜合醫(yī)院在兒科建設(shè)過程中要采取不同策略：基層醫(yī)院應重點發(fā)展公共衛(wèi)生應急，在流行病來臨時分解部分患兒就醫(yī)壓力；普通綜合醫(yī)院兒科要進一步增強常見病診療能力；三級綜合醫(yī)院則應重點提升兒科疑難重癥服務(wù)水平。