華西的隨訪門診“經(jīng)”

文/本刊記者 徐潔

未來，華西醫(yī)院將把隨訪門診引向線上和社區(qū)。

2018年3月，四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“華西醫(yī)院”）公布門診預(yù)約掛號發(fā)生新變化，其中之一即為方便廣大復(fù)診患者開檢查單和開藥，正式推出七個(gè)不限號隨訪門診。

隨訪門診如何定義？運(yùn)營效果怎樣？如何設(shè)置？怎樣與?？崎T診打通管理？《中國醫(yī)院院長》雜志記者進(jìn)行了采訪報(bào)道。

門診開設(shè)

隨訪，又稱復(fù)診，在醫(yī)院層面指患者手術(shù)等出院后定期回院與醫(yī)生進(jìn)行咨詢、問診的行為。它不同于家庭醫(yī)生上門為患者進(jìn)行的巡診服務(wù)，華西醫(yī)院門診部主任饒莉在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時(shí)介紹。

華西醫(yī)院最早的隨訪門診實(shí)際在2016年8月就已開設(shè)，饒莉回憶。

因一直以來門診量大、空間小，專家診次相對少、號難掛，因此當(dāng)時(shí)很多在華西醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者因術(shù)后前來隨訪掛不到號而不能接受主管醫(yī)生連續(xù)性管理，其健康檔案資料也不完整，影響患者的后續(xù)治療。

因此，該科室首先探索在病房內(nèi)開設(shè)隨訪“虛擬門診”，由低年資主治醫(yī)師，或高年資住院醫(yī)師在病房內(nèi)對前來隨訪的患者進(jìn)行一些用藥指導(dǎo)、術(shù)后自我管理咨詢等，如遇問題，再與主管醫(yī)生溝通處理。

截至目前，該科在華西手術(shù)的術(shù)后隨訪患者已占整個(gè)隨訪門診量的80%，“效果不錯(cuò)，”饒莉介紹，還有不少外院患者來隨訪，“我們也接收，并盡量幫助患者在已有資料基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)健康檔案的連續(xù)管理。”

此外，隨訪門診不僅限于術(shù)后患者，“一些內(nèi)科的慢病管理，須長期到院調(diào)藥的患者，我們也為其開設(shè)了不限號的隨訪門診?！?/p>

門診管理

據(jù)饒莉介紹，目前華西醫(yī)院已開設(shè)的七個(gè)隨訪門診中，除風(fēng)濕免疫慢病管理門診由風(fēng)濕免疫科護(hù)士長及高年資主管護(hù)士出診外，其他隨訪門診出診人員均由該科室主治醫(yī)師或住院醫(yī)師擔(dān)任。

場地方面，因門診部場地限制，現(xiàn)隨訪門診多開在相關(guān)科室的住院病區(qū)內(nèi)，如冠心病術(shù)后隨訪門診即開在第一住院大樓12樓A區(qū)。

價(jià)格方面，隨訪門診按院內(nèi)最低主治醫(yī)生掛號費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一在醫(yī)院掛號平臺上收費(fèi)?！昂笃诜峙鋾r(shí)，有固定掛牌出診的醫(yī)生我們將費(fèi)用分配至個(gè)人，但如果是虛擬門診，無固定出診醫(yī)生，我們則將費(fèi)用結(jié)算至科室。”

但如患者在隨訪門診就診時(shí)偶遇特殊情況，隨訪門診醫(yī)生無法解決時(shí)，或患者需要“續(xù)”?？崎T診時(shí)，隨訪門診又該如何與?？崎T診打通？

饒莉介紹，目前院內(nèi)兩個(gè)門診間尚未完全打通，即患者無法通過掛不限號的隨訪門診而直接“續(xù)”到?？崎T診出診醫(yī)生處。

華西醫(yī)院現(xiàn)已開設(shè)七個(gè)不限號隨訪門診

冠心病術(shù)后隨訪門診

乳腺疾病診療后復(fù)查門診

營養(yǎng)管理隨訪門診

結(jié)直腸癌/胃癌術(shù)后隨訪門診

胸外術(shù)后隨訪門診

肺癌術(shù)后隨訪門診

風(fēng)濕免疫慢病管理門診

“我們正在理順流程準(zhǔn)備聯(lián)通?！别埨蛲嘎?。但即便打通，“續(xù)”?？崎T診也將由隨訪門診醫(yī)生決定，而不會(huì)成為患者掛號的“捷徑”，饒莉明確指出。

四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科術(shù)后隨訪門診接診中。

下一步規(guī)劃

未來，隨訪門診將帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)生新變化。

首先，在數(shù)據(jù)方面，饒莉介紹，目前華西醫(yī)院正在建設(shè)相關(guān)大數(shù)據(jù)平臺，把隨訪門診產(chǎn)生的數(shù)據(jù)歸集起來，如術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，可修正相關(guān)手術(shù)方案和操作，“將來可做重要的研究資料”。

同時(shí)，饒莉還透露華西醫(yī)院隨訪門診下一步將走向線上和社區(qū)。

隨訪門診長期放在病房并非好辦法，囿于華西醫(yī)院門診及病房場地所限，饒莉坦言目前還有許多科室想開設(shè)“隨訪門診”卻被擱置。

“以后通過網(wǎng)絡(luò)平臺把患者吸引到線上去，避開時(shí)間和空間限制，比如慢病咨詢，患者只要把病歷圖文掃描或拍照，就可以在線上和隨訪醫(yī)生進(jìn)行溝通了。”

此外，饒莉還在暢想?yún)⒖忌鐓^(qū)慢病服務(wù)包的模式，將術(shù)后隨訪打包處理。如一位冠心病支架術(shù)后患者，“我們可通過已有數(shù)據(jù)預(yù)測其未來一年要隨訪的次數(shù)，先把時(shí)間點(diǎn)、歷年服務(wù)內(nèi)容、打包價(jià)格等統(tǒng)一確定，屆時(shí)患者來院不用考慮掛號，只須醫(yī)務(wù)人員定時(shí)提醒，就可以直接到醫(yī)院進(jìn)行連續(xù)性隨訪和管理。”

饒莉同時(shí)也希望隨訪門診能真正如分級診療所構(gòu)想的，被放回社區(qū)，通過華西醫(yī)院的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟或醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院等來完成隨訪工作。

開設(shè)建議

目前確實(shí)面臨困難，饒莉坦承。

首先，患者觀念的引導(dǎo)和改變還需時(shí)間。認(rèn)手術(shù)醫(yī)院、認(rèn)手術(shù)醫(yī)生是目前多數(shù)病患的普遍復(fù)診心態(tài)?！耙虼耍谒麄儾辉傅絼e的醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后管理、也沒有醫(yī)院為其進(jìn)行術(shù)后管理的情況下，華西醫(yī)院有責(zé)任也有義務(wù)首先做好這部分患者的術(shù)后承接工作，而不應(yīng)首先論其是否是疑難重癥?！?/p>

其次，隨訪門診落回基層還需過程。從目前華西醫(yī)院的手術(shù)患者來看，多為疑難重癥，社區(qū)接不住恐是事實(shí)，同時(shí)，一些腫瘤患者的社保和用藥等政策節(jié)點(diǎn)也面臨和社區(qū)醫(yī)院亟待打通的現(xiàn)狀。

因此，目前強(qiáng)制將隨訪門診落回社區(qū)并不可行。

最后，問及華西醫(yī)院的隨訪門診開設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享，饒莉提示，有條件的醫(yī)院開設(shè)隨訪門診時(shí)，完全可將其放于門診部，而非一定如華西般置于醫(yī)院病房。

“但各科室隨訪門診并不一定必須要做統(tǒng)一管理?！别埨蜻M(jìn)一步解釋。因?yàn)榻y(tǒng)一中心最終有可能給患者提供的將不再是專業(yè)術(shù)后隨訪服務(wù)。而隨訪門診多為專病隨訪，“即便未來開設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的大隨訪中心，但提供隨訪的醫(yī)生也應(yīng)都是各專業(yè)的醫(yī)生?！币虼?，醫(yī)院只須將各科室隨訪服務(wù)的邊界為患者界定好即可。