預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué) 設(shè)計(jì)

沈沖　王輝　唐少文　馬紅霞　戴俊　程靳光

摘 要：培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是流行病學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該文介紹預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)，通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)施、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐，嘗試解決預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主題分散且多屬于驗(yàn)證性內(nèi)容的教學(xué)難題。以期在更為合理安排教學(xué)時(shí)間的同時(shí)，促進(jìn)學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合，更好系統(tǒng)掌握理論知識(shí)并運(yùn)用于實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：教學(xué)設(shè)計(jì) 綜合實(shí)驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 流行病學(xué)

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）02（c）-0199-02

Abstract： It is an important conundrum of epidemiological theory and experimental teaching to cultivate students ability to discover problems， analyze problems and solve problems. This paper introduces the comprehensive experimental teaching design of field epidemiology for preventive medical students. Through experimental teaching reform practice by combining with the field survey design， survey， laboratory detection and statistical analysis， the authors try to centralize the different contexts which belong to the verification contents in epidemiology course. This design would help to arrange the teaching time more reasonably and promote the combination of students theory learning and practice as well as better master theoretical knowledge and apply it to practice.

Key Words： Instructional Design；Comprehensive Experimental；Field Survey；Epidemiology

流行病學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法學(xué)， 許多重大公共衛(wèi)生事件調(diào)查實(shí)踐與問題的解決更凸顯其在公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。流行病學(xué)的研究方法具有嚴(yán)密的邏輯思維特性，因此又被喻為“醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)”[1]。目前流行病學(xué)已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)最重要的基礎(chǔ)學(xué)科和主干課之一，也是臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)課程，并發(fā)展了臨床流行病學(xué)分支。流行病學(xué)作為方法學(xué)，是聯(lián)系臨床與基礎(chǔ)各學(xué)科的橋梁和紐帶，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。

面對(duì)新形勢(shì)發(fā)展帶來的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)和疾病防控的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)高層次流行病學(xué)專門人才，是擺在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)面前的艱巨而迫切的任務(wù)[2-3]。培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，一直是流行病學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在教學(xué)過程中，如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)理論與方法的興趣貫穿于流行病學(xué)的課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、案例討論、統(tǒng)計(jì)分析之中，是每一位流行病學(xué)教師需要長(zhǎng)期研究和實(shí)踐的課題[4-5]。近年來開展了形式多樣的師生互動(dòng)式教學(xué)、問題引導(dǎo)教學(xué)法等流行病學(xué)課堂教學(xué)和實(shí)踐，深受學(xué)生的歡迎，產(chǎn)生了良好的效果[6]。

最近，我們完成了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)。即通過系統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)施、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐，嘗試解決預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主題分散且多屬于驗(yàn)證性內(nèi)容的教學(xué)難題。以期在更為合理安排教學(xué)時(shí)間的同時(shí)，促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，更好系統(tǒng)掌握理論知識(shí)并運(yùn)用于實(shí)踐。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 教學(xué)目標(biāo)

建立以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究設(shè)計(jì)為核心的流行病學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案及評(píng)價(jià)方法；通過模擬現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐整合應(yīng)用能力。

1.2 課時(shí)安排

共計(jì)6學(xué)時(shí)；3學(xué)時(shí)在課堂或?qū)W?；顒?dòng)中心進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)模擬調(diào)查，完成體格檢查、口腔黏膜脫落細(xì)胞采集和流行病學(xué)問卷調(diào)查；3學(xué)時(shí)進(jìn)行課堂討論，整理分析數(shù)據(jù)并評(píng)價(jià)總結(jié)，兩次課之間應(yīng)間隔3天以上，以便完成數(shù)據(jù)錄入并開展實(shí)驗(yàn)室分析。在實(shí)驗(yàn)課之前，我們還安排了一次現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容（3學(xué)時(shí)）以強(qiáng)化理論方法教學(xué)，為學(xué)生介紹設(shè)計(jì)目標(biāo)要求、內(nèi)容和評(píng)價(jià)方法。有助于學(xué)生熟悉現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查研究的過程。

1.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)準(zhǔn)備

流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)研究調(diào)查表的設(shè)計(jì)、印制，和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心聯(lián)系準(zhǔn)備并校準(zhǔn)測(cè)量身高尺、體重計(jì)、握力計(jì)等調(diào)查研究器材，購買或更新研究所需器材如血壓計(jì)等。準(zhǔn)備口腔脫落細(xì)胞采集棉簽、采用試管、試管架、記號(hào)筆等材料。準(zhǔn)備DNA提取試劑和基因分型的試劑與儀器設(shè)備。

1.4 組織協(xié)調(diào)

問卷調(diào)查全班同學(xué)在課堂上統(tǒng)一完成。分不同小組完成體格檢查。調(diào)查組織完全由學(xué)生自行安排，但明確要求合理安排時(shí)間、組織有序的重要性。不同項(xiàng)目有專人負(fù)責(zé)。

1.5 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容

（1）問卷調(diào)查：采用自填式問卷，調(diào)查個(gè)人信息如年齡、性別、籍貫等，行為生活方式特征包括吸煙、飲酒、體力活動(dòng)情況，以及常見慢性病家族史；（2）體格檢查：測(cè)量身高、體重、血壓（測(cè)量3次），均由學(xué)生自行完成；（3）收集唾液：用于采集口腔粘膜脫落細(xì)胞，做好標(biāo)記，并及時(shí)保存。

1.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采用酚氯仿法提取脫落細(xì)胞DNA，采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)-限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性方法進(jìn)行等位基因分型，采用2%的瓊脂糖凝膠電泳分離酶切后的多態(tài)片斷，在紫外燈下拍照留存。

1.7 數(shù)據(jù)錄入和整理分析

安排同學(xué)雙軌錄入資料并進(jìn)行有效性比對(duì)核查，在課堂上由教師演示數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過對(duì)遺傳變異（單核苷酸多態(tài)性）的認(rèn)識(shí)及其與疾病關(guān)聯(lián)作用展開討論，激發(fā)學(xué)生對(duì)遺傳變異與慢性病關(guān)聯(lián)分析的主要思路和方法，講解不同基因型人群血壓和體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重/身高2）比較是否存在差異。結(jié)果的解釋圍繞發(fā)病機(jī)制和高危人群篩選、識(shí)別而展開。

2 評(píng)價(jià)方法

2.1 組織協(xié)調(diào)

通過課堂實(shí)地觀察，對(duì)調(diào)查過程中問卷發(fā)放、體格檢查安排、唾液收集和標(biāo)記的組織協(xié)調(diào)每一環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的團(tuán)隊(duì)合作也可以作出評(píng)價(jià)，結(jié)合學(xué)生自我評(píng)價(jià)、對(duì)同學(xué)團(tuán)隊(duì)合作精神評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生重視調(diào)查設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、質(zhì)量控制及團(tuán)隊(duì)合作的重要性。

2.2 質(zhì)量控制評(píng)價(jià)

質(zhì)量控制內(nèi)容包括：調(diào)查動(dòng)員、引導(dǎo)觀察；要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成自填式調(diào)查問卷，按規(guī)范進(jìn)行血壓和身高、體重測(cè)量，并對(duì)出現(xiàn)的問題予以及時(shí)糾正；問卷完整性核查；實(shí)驗(yàn)室DNA提取質(zhì)量評(píng)價(jià)，基因分型檢測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)；學(xué)生參與程度評(píng)價(jià)。

2.3 數(shù)據(jù)錄入整理和分析評(píng)價(jià)

熟悉數(shù)據(jù)錄入EpiData3.0軟件使用，包括設(shè)計(jì)調(diào)查表文件、字段核查設(shè)置、數(shù)據(jù)錄入和雙錄入比對(duì)；使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)核查與整理過程，計(jì)算產(chǎn)生新變量，變量變換，數(shù)據(jù)分析思路與方法；結(jié)果解釋的合理性。

2.4 學(xué)生對(duì)課程體驗(yàn)的反饋

調(diào)查學(xué)生對(duì)綜合實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)形式和內(nèi)容、學(xué)習(xí)感受、教師角色的評(píng)價(jià)；對(duì)參與調(diào)查的自我評(píng)價(jià)，對(duì)同學(xué)的評(píng)價(jià)，對(duì)團(tuán)隊(duì)精神的評(píng)價(jià)。收集并整理反饋的評(píng)價(jià)和建議。

2.5 教師評(píng)價(jià)

反思綜合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容需要改進(jìn)之處，對(duì)同學(xué)個(gè)人及團(tuán)隊(duì)精神表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，對(duì)教師引導(dǎo)角色的自我評(píng)價(jià)，對(duì)課程效果評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)改進(jìn)。

3 設(shè)計(jì)特點(diǎn)

課程設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮到在教室模擬流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的可行性和合理性，通過現(xiàn)場(chǎng)專題調(diào)查研究設(shè)計(jì)、調(diào)查實(shí)施、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合，進(jìn)行流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法手段上注重“教學(xué)實(shí)驗(yàn)與科研活動(dòng)相結(jié)合、理論教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與人群調(diào)查相結(jié)合、虛擬演練與實(shí)際訓(xùn)練相結(jié)合、經(jīng)典方法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合”，將有助于培養(yǎng)學(xué)生參與實(shí)踐、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自我導(dǎo)向能力和融入社區(qū)/團(tuán)體工作的能力[7-8]。

4 結(jié)語

既往教學(xué)中，學(xué)生對(duì)流行病學(xué)理論知識(shí)的運(yùn)用缺乏實(shí)踐評(píng)價(jià)。組織整個(gè)班級(jí)參加人群流行病學(xué)調(diào)查實(shí)踐受限于交通安全顧慮、調(diào)查場(chǎng)地與調(diào)查對(duì)象組織動(dòng)員難度較大，常常難以實(shí)現(xiàn)。本研究創(chuàng)新之處在于，在學(xué)校課堂上，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究設(shè)計(jì)為核心進(jìn)行流行病學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以探索解決預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主題分散且多屬于驗(yàn)證性內(nèi)容的教學(xué)難題。同學(xué)們整體參與調(diào)查、組織、資料收集及分析全過程，可以獲得較為完整的調(diào)查體驗(yàn)和實(shí)踐鍛煉，理論和實(shí)踐相結(jié)合，且教學(xué)過程易于觀察和評(píng)價(jià)。目前，類似的綜合教學(xué)改革嘗試少見研究報(bào)道。具體的教學(xué)效果值得期待，筆者將進(jìn)一步在教學(xué)實(shí)踐中開展并加以系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

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