四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析

原小兵

摘 要 目的：分析四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)因素。方法：收集四肢骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者152例，根據(jù)內(nèi)固定術(shù)后有無手術(shù)部位感染將患者分為感染組51例和未感染組101例，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行組間比較，并行多因素logistic回歸分析。結(jié)果：感染組和未感染組在合并基礎(chǔ)疾病、受傷至手術(shù)時(shí)間、多處骨折、傷口污染、應(yīng)用激素、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并基礎(chǔ)疾病、開放性骨折、傷口污染、應(yīng)用激素、手術(shù)時(shí)間≥3 h是四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：對(duì)于行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者，應(yīng)重視各種易引起術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，做好防護(hù)工作，以減少感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 四肢骨折 內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)部位感染

中圖分類號(hào)：R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）11-0044-02

Analysis of the correlation factors of the surgical site infection after limbs fracture fixation

YUAN Xiaobing

（Department of Orthopedics， PLA 91st Hospital， Henan Jiaozuo 454003， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the relative factors of surgical site infection after limbs fracture fixation. Methods： One hundred and fifty-two cases undergone limbs fracture fixation were selected and divided into an infectious group （n=51） and a noninfectious group （n=101）. The clinical data were compared and multivariate logistic regression analysis was performed. Results： There were significant differences between the two groups in complicated with underlying diseases， time interval from injury to surgery， multiple fractures， wound contamination， hormone use， operation time， intraoperative blood loss， drainage tube indwelling time and hospital stays （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of surgical site infection after limbs fracture fixation were complicated with underlying diseases， open fractures， wound contamination， hormone use and operation time ≥3 hours. Conclusion： Attention should be paid to various risk factors that may cause postoperative infection and protection should be strengthened for the patients with limb fractures undergone open reduction and internal fixation so as to reduce the incidence of infection.

KEy WORDS limbs fracture； internal fixation； surgical site infection

內(nèi)固定術(shù)是治療骨折的主要方法之一。感染是骨折內(nèi)固定術(shù)后一個(gè)十分棘手的問題，發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為0.5%～2.5%[1]，國(guó)內(nèi)為3.5%[2]。不僅可延長(zhǎng)療程，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致畸形和功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重時(shí)需行截肢術(shù)甚至危及生命，給患者身心帶來極大痛苦[3]。骨折內(nèi)固定術(shù)后感染與多種因素有關(guān)，診斷和治療相對(duì)復(fù)雜，治療效果大多不理想。因此，探討骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的相關(guān)因素，對(duì)臨床制定措施和相應(yīng)對(duì)策、降低術(shù)后感染發(fā)生率具有重要意義。本文回顧性分析我院收治的四肢骨折行內(nèi)固定手術(shù)治療患者的臨床資料，分析內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)因素，期望為臨床防治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年7月—2017年8月收治的四肢骨折患者152例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；②經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室微生物檢查確診為術(shù)后手術(shù)部位感染；③臨床資料完整。其中男108例，女44例，年齡21～78歲，平均（41.9±12.3）歲；受傷原因：交通傷91例，摔傷10例，重物砸傷21例，高處墜落傷24例，其他6例；受傷部位：股骨骨折38例，脛腓骨骨折52例，脛骨平臺(tái)骨折26例，跟骨骨折9例，尺橈骨骨折22例，掌骨骨折5例；受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～3周，平均（6.4±5.1）d；術(shù)后出現(xiàn)感染時(shí)間4～87 d，平均（20.2±7.4）d。排除術(shù)前骨折部位已經(jīng)發(fā)生感染、術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，根據(jù)內(nèi)固定術(shù)后有無手術(shù)部位感染將患者分為感染組51例和未感染組101例，比較兩組①一般資料：性別、年齡、合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管肺炎等基礎(chǔ)疾??；②骨折情況：是否為開放性骨折、多處骨折，有無傷口污染等；③有無應(yīng)用激素和預(yù)防性應(yīng)用抗生素；④手術(shù)情況：受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中有無輸血、內(nèi)固定材料等；⑤術(shù)后留置引流管時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)和logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

感染組和未感染組在合并基礎(chǔ)疾病、受傷至手術(shù)時(shí)間、多處骨折、傷口污染、應(yīng)用激素、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在年齡、性別、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、內(nèi)固定材料等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 多因素logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并基礎(chǔ)疾病、開放性骨折、傷口污染、應(yīng)用激素、手術(shù)時(shí)間≥3 h是四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

3 討論

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染是骨科多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果，目前仍是困擾骨科醫(yī)師的嚴(yán)重問題[4]。分析骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的相關(guān)因素，積極預(yù)防干預(yù)，是一項(xiàng)有價(jià)值的臨床研究課題。

本文通過回顧性分析我院例四肢骨折行內(nèi)固定手術(shù)治療患者的臨床資料，經(jīng)多因素分析顯示，合并基礎(chǔ)疾病、開放性骨折、傷口污染、應(yīng)用激素、手術(shù)時(shí)間≥3 h及術(shù)后留置引流管時(shí)間≥5 d是四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合并高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，使患者全身免疫力或組織修復(fù)能力下降，增加了術(shù)后手術(shù)部位感染的機(jī)會(huì)[5]。開放性骨折時(shí)，機(jī)體皮膚、淺層軟組織等免疫屏障被破壞，暴露在外的深層肌肉、骨組織易受到細(xì)菌污染、細(xì)菌定植，且損傷造成的局部抵抗力下降，均可增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

一般認(rèn)為，傷口污染越嚴(yán)重，污染部位定植細(xì)菌菌落越多，誘發(fā)感染概率越大[7]。早期、徹底清創(chuàng)，可有效降低術(shù)后感染率。使用激素可抑制患者免疫功能，影響淋巴組織在抗原作用下的分裂和增殖，特別是使用超過7 d的患者，發(fā)生感染概率較高[8]。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷越大，對(duì)骨折周圍軟組織牽拉時(shí)間越久，易出血，引起局部血腫、周圍軟組織缺血壞死，從而使患者機(jī)體免疫力下降，影響術(shù)后傷口愈合和康復(fù)效果；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口、組織及手術(shù)器械暴露在空氣中的時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)者易因疲勞而疏于無菌操作，使感染的概率增高[9-10]。

總之，對(duì)于行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者，應(yīng)綜合考慮患者本身、手術(shù)及術(shù)后各因素，重視各種易引起術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，做好防護(hù)工作，以減少感染的發(fā)生。

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