新疆伊犁地區(qū)哈薩克族女性慢阻肺患者與吸煙的相關性分析

阿依努爾·亞爾買買提 如不亞木·土爾孫 邱廣風 郭琳莉 李 龍 許德平 劉 健 方 麗

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆伊犁 835000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），以不完全可逆的氣流受限為特點。COPD患者氣流受限常呈進行性加重，并伴有對肺部對煙霧等有害氣體或有害顆粒，主要是對吸煙所致的肺部異常炎性反應，雖然COPD直接累及肺，但也可引起顯著的全身效應[1]。吸煙是COPD發(fā)生、發(fā)展最主要的環(huán)境因素，煙霧可以誘發(fā)的呼吸道炎癥反應，隨著吸煙量、煙齡的增加，可以至細支氣管炎癥反復發(fā)生并逐漸加重，從而導致呼吸道重構，最終引起小氣道管腔狹窄，使呼氣阻力增加，最后發(fā)展為COPD。目前COPD患病人數(shù)越來越多，病程持續(xù)時間較長，病死率高，給患者和家庭及社會造成了沉重的經濟負擔[2]。世界衛(wèi)生組織資料顯示，現(xiàn)COPD病死率已居世界所有死亡原因的第4位，至2020年COPD將位居第3位[3]。了解吸煙對COPD對慢阻肺的影響是有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月本院收治的100例慢阻肺哈薩克族女性患者。納入標準：所選病例均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中的慢阻肺診斷標準；所選病例相關臨床資料即主訴、癥狀、體征、性別、年齡、身高、體重等基本信息，肺功能及血氣分析、血常規(guī)等輔助檢查結果完整。

對照組100例健康女性體檢者。無吸煙史，無肺部疾病史，體格檢查正常，胸部X線正常，肺功能80% ≤ FEV1% ≤ 120%、80% ≤ FVC≤ 120%、FEV1/FVC＞75%，簽署知情同意書。

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

指標 吸煙組 非吸煙組 t P n 100 100 pH 7.41±0.04 7.42±0.09 -0.10 0.32 PO2(mmHg) 62.51±15.17 72.31±15.33 4.54 0.00 PCO2(mmHg) 41.62±7.51 38.16±6.25 -3.54 0.00 OST(%) 90.19±8.80 94.39±4.64 4.22 0.00 HB(g/L) 137.02±23.66 124.88±18.86 -4.01 0.00 WBC(10^l2/L) 9.33±7.94 7.31±2.67 -2.40 0.02 FEV1 54.75±18.28 77.78±18.55 8.84 0.00 FEV1/Vcmax(%) 66.20±13.18 74.47±9.69 5.05 0.00 FEV1/Fvcex(%) 68.32±15.20 77.23±10.32 4.85 0.00

排除標準：合并或并發(fā)左心衰竭、心肌梗死、肺栓塞、其他臟器感染以及嚴重肝、腎功能損傷疾病者；活動性肺結核、癌支氣管擴張塵埃沉著癥及其他限制；各系統(tǒng)嚴重疾患和惡性腫瘤病人；妊娠或哺乳期女性。

1.2 研究方法

（1）肺功能及支氣管舒張劑試驗：采用全套肺功能分析儀（德國康訊公司）。檢測患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其占預計值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。指導患者吸入沙丁胺醇400μg并等待20 min，再次進行肺功能檢查。

（2）數(shù)據(jù)收集 記錄所有受試者的年齡、性別、吸煙狀況、吸煙量（包年）、胸片、臨床癥狀等資料，并留取血常規(guī)及血氣分析；設備采用邁瑞B(yǎng)C-6800血細胞分析儀及美國GEM3000血氣分析儀，所有患者及健康組均在未吸氧情況下抽取血氣分析及血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

符合納入標準的哈薩克族女性COPD患者共100例，對照組100例，兩組患者年齡、pH比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肺功能及血常規(guī)、血氣分析指標顯著升高（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 慢阻肺患者與肺功能的相關性分析

COPD患者的肺功能各指標變化較大，出現(xiàn)明顯的下降趨勢，表明患者肺功能顯著降低，使得患者病情狀況不斷進展。主要原因在于COPD患者病情越重，氣道阻塞程度越嚴重，F(xiàn)EV1%與FEV1/FVC測值越低；而COPD患者病情越重，心功能損害也存在越嚴重的病情。同時，右室射血分數(shù)與FEV1%呈中度正相關，這表明COPD患者的心功能受損與肺功能受損是存在較強的相關關系的。

3 討論與結論

COPD是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性肺部疾病，它包括常見的慢性支氣管炎、肺氣腫，病程呈進行性加重，表現(xiàn)為三部曲：支氣管炎、肺氣腫、肺心病，最后死于呼吸衰竭。吸煙是COPD最重要的誘發(fā)因素，大部分COPD患者既往均有吸煙史。盡管有部分的吸煙COPD患者已戒煙，但氣流受限仍進行性發(fā)展導致肺組織與氣道中的慢性炎癥持續(xù)存在。

新疆伊犁地區(qū)是多民族區(qū)域，本研究主要針對哈薩克族女性COPD病變特點進行分析，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)哈薩克族女性特點大多數(shù)嗜好吸煙，吸煙年限較長，大多數(shù)以吸莫合煙為主。煙草燃燒時可產生含有多種化學物質的煙霧，其中尼古丁具有成癮性，是吸煙者難以戒煙的主要原因。煙草中的有害物質可以造成一系列的氣道損害，并促進COPD的發(fā)生、發(fā)展。也有研究表明，吸煙者患COPD的概率為15%～20%，有近80%～90%的慢阻肺患者均是吸煙者，且吸煙者患慢阻肺較不吸煙者高3～5倍。吸煙的時間越長、吸煙量越大，其患病率也越高。

本研究結果表明哈薩克族女性COPD吸煙患者與非吸煙者比較肺功能指標FEV1、FEV1/ Vcmax （% ）、FEV1/Fvcex （%）下降變化顯著，吸煙使COPD患者肺功能進行性下降，促進病情進展。吸煙人群肺功能異常的發(fā)生率顯著升高，F(xiàn)EV1% 的年下降幅度明顯增快，且吸煙量與FEV1 的下降速率呈劑量-效應關系，其中血常規(guī)中選取較敏感指標WBC及HB，與非吸煙組比較均有顯著升高，其中WBC升考慮患者多數(shù)為COPD合并感染引起，而大多數(shù)COPD患者長期處于慢性缺氧引起高凝狀態(tài)使HB升高。

綜上所述，通過本次研究中的研究結果表明，吸煙組與非吸煙組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），吸煙組肺功能各項指標與非吸煙組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與非吸煙組相比血氣分析、血常規(guī)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，本地區(qū)哈薩克族女性COPD吸煙患者肺功能、血氣分析及血常規(guī)結果與非吸煙患者比較均存在顯著差別，為本地區(qū)COPD患者的診斷及治療提供合理化建議，以提高COPD患者的救治水平。