不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床診治研究

馬秀珍

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核在臨床上十分常見，多見以尿頻、尿急、血尿等癥狀，屬于高發(fā)性結(jié)核病，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸普及，結(jié)核桿菌耐藥菌株在臨床上得到廣泛普及，抗生素濫用情況日益嚴(yán)重，導(dǎo)致其發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，為治療造成巨大難度，嚴(yán)重影響患者生命安全健康[1-3]。本次研究選擇48例不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年1月收治的48例不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者為研究對(duì)象，將其作為觀察組，其中男性28例，女性20例，年齡40～70歲，平均（62.5±3.8）歲，病程 0.5～2年，平均（1.0±0.5）年；同期選擇48例健康受檢者為對(duì)照組，其中男性26例，女性22例，年齡41～70歲，平均年齡（62.0±3.5）歲，病程0.5～2年，平均（1.0±0.5）年，所有受檢對(duì)象均已通過相關(guān)檢測(cè)，觀察組符合不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無CT、X線及IVP檢測(cè)禁忌，排除其他傳染性疾病，經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組受檢者均接受腎盂造影、B超、X線片劑CT檢測(cè)，分別于檢測(cè)前后記錄其臨床資料，檢測(cè)結(jié)束后確保其無異常情況執(zhí)行對(duì)比分析。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及臨床癥狀由主治醫(yī)師給予患者對(duì)癥治療，根據(jù)其適應(yīng)癥差異制定治療方案，以三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療及手術(shù)治療方式為主，接受其中三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療共28例，包括利福平、異煙肼及吡嗪酰胺；接受手術(shù)治療共20例，其中7例接受腎盂輸尿管狹窄切除吻合術(shù)，5例接受腎部分切除術(shù)，8例接受其他手術(shù)方式[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇《現(xiàn)代泌尿外科診療指南》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行療效評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無效等指標(biāo)，顯效：臨床癥狀明顯改善，無相關(guān)不良反應(yīng)。有效：臨床癥狀存在明顯改善傾向，無明顯不良反應(yīng)。無效：所有癥狀無明顯改善甚至進(jìn)一步惡化；計(jì)算公式：（顯效+有效）/所有患者×100%=綜合有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo) 準(zhǔn) 差） 表 示， 采 用 t和 χ2檢 驗(yàn)， 以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各檢測(cè)方式結(jié)果對(duì)比

CT、IVP檢測(cè)結(jié)果無明顯差異，B超及X線檢測(cè)結(jié)果無明顯差異，CT、IVP檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度顯著高于B超與X線檢測(cè)方式，詳見表1。

表1 各檢測(cè)方式結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床療效對(duì)比

28例患者接受三聯(lián)或四聯(lián)治療，顯效20例，有效6例，無效2例，綜合有效率為92.8%；20例患者接受手術(shù)治療，其中顯效15例，有效4例，無效1例，綜合有效率為95.0%；組間對(duì)比（χ2=1.654，P=0.154），P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核在臨床上較為常見，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，導(dǎo)致臨床診斷效果并不理想，嚴(yán)重影響治療效果，因此，深入了解不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床特征，分析其診治要點(diǎn)，選擇一種有效診斷方式，能夠?yàn)榕R床診療提供更多有效的參考依據(jù)，在改善臨床療效方面具有十分重要的意義[7]。

泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，可累計(jì)全身多處器官，如輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等組織，不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核缺乏特異性，臨床診斷率不高，該癥病理類型較為復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核，治療不當(dāng)將導(dǎo)致全身癥狀，如體重驟減、低熱、乏力或貧血等[8]。

泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核；全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力或貧血。也可無任何癥狀而在尿常規(guī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核是指無典型的嚴(yán)重尿頻、尿急癥狀，臨床表現(xiàn)輕微，不易察覺，甚至無癥狀，存在影像學(xué)改變；其最常見的癥狀依次為腰痛、血尿、尿液混濁、尿頻、發(fā)熱、盜汗等。嚴(yán)重情況下累及其他組織發(fā)生惡化，如輸尿管結(jié)核，致使其表現(xiàn)為輸尿管增粗、變硬，形成僵直的索條，肌肉收縮功能減退，甚至完全閉鎖。結(jié)核桿菌經(jīng)血或淋巴播散到泌尿生殖系時(shí)，優(yōu)先破壞腎皮質(zhì)，形成干酪壞死灶，造成腎髓質(zhì)，最終蔓延至腎小盞形成結(jié)核性空洞，出現(xiàn)腎結(jié)核典型癥狀；通常發(fā)展至此階段已錯(cuò)過最佳治療期，嚴(yán)重影響患者泌尿生殖功能[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過IVP、CT、B超、X線等檢測(cè)方式，CT與IVP檢測(cè)方式均具有顯著優(yōu)勢(shì)，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，準(zhǔn)確性高，應(yīng)用于臨床診斷中可快速確診，直觀檢測(cè)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病情發(fā)展程度，有助于盡早投入治療控制病情惡化。給予對(duì)癥治療效果顯著，安全性高，能夠有效提升臨床診療水平，縮短治療時(shí)間，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值[10]。

綜上所述，針對(duì)不典型泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者給予IVP、CT檢測(cè)方式效果顯著，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確性，相較于B超、X線檢測(cè)方式優(yōu)勢(shì)明顯，降低誤診率，給予對(duì)癥治療療效顯著，值得進(jìn)一步推廣研究。