維生素E對(duì)妊娠糖尿病患者血脂及妊娠結(jié)局的影響

陳麗華，張小紅

(北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100041)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，是妊娠期最常見的內(nèi)分泌疾病，并且在全球呈發(fā)病率升高趨勢(shì)，若未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)為孕婦的身心健康造成不小的負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)胎兒的心臟功能造成較大的影響，威脅到妊娠結(jié)局[1]。因此，采取積極有效的方法對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療至關(guān)重要。以往臨床工作中采用的基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)治療效果一般，本研究開始在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用維生素E治療，旨在判斷此種治療方法能否促進(jìn)改善妊娠期糖尿病的血脂及妊娠結(jié)局，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2015年5月至2017年5月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的90例妊娠期糖尿病患者，符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的2010年推薦的妊娠期糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；在妊娠第24周至28周內(nèi)進(jìn)行了相關(guān)的葡萄糖耐量試驗(yàn)確。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；同時(shí)經(jīng)過超聲檢查后確診胎兒并無存在生理結(jié)果方面的異常；②全部產(chǎn)婦均具備順利生產(chǎn)的能力；③并未出現(xiàn)死胎；排除了合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、妊娠合并糖尿病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組年齡26～35歲，平均年齡為(29.12±2.56)歲，孕周在4至30周之間，平均孕周為(16.23±1.34)周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，觀察組年齡在25至32歲之間，平均年齡為(28.23±2.70)歲，孕周在5至31周之間，平均孕周為(17.25±1.29)周，兩組孕婦一般資料均無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者均給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)治療，方法為：每日按照125～145kJ/kg的標(biāo)準(zhǔn)熱量為患者進(jìn)行飲食方面的搭配與指導(dǎo)，注意保證對(duì)蛋白、脂類及碳水化合物的攝入比例在3:3:2，根據(jù)患者的妊娠情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)干預(yù)則根據(jù)產(chǎn)婦的自身?xiàng)l件制定自主運(yùn)動(dòng)的方法，包括散步及太極拳等，運(yùn)動(dòng)期間需要家屬對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。同時(shí)給予皮下注射胰島素，選擇的胰島素為門冬胰島素等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用維生素E治療，方法為：早餐后口服，每日30mg，連續(xù)口服6d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后血糖、血脂指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。分別于治療前及治療后2周抽取靜脈血3mL，離心處理5min，離心速度為每分鐘3 000轉(zhuǎn)，采用真空吸管將上層血清液吸出后，放置在1.5mL的離心管內(nèi)，采用全血自動(dòng)生化分析儀以及葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(blood glucose，GLU)、餐后2h血糖(2h fasting blood glucose，2hPBG)、甘油三酯(triglycerides，TG)、血清膽固醇(cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL-C)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL-C)。胎兒窘迫、胎兒畸形、早產(chǎn)兒及新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖及血脂指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后GLU、2hPBG、TG、TC、LDL-C均較治療前顯著下降，HDL-C較治療前顯著升高(均P<0.05)，但治療后觀察組GLU、2hPBG、TG、TC、LDL-C均較對(duì)照組顯著下降，HDL-C顯著升高(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血糖及血脂指標(biāo)對(duì)比

注：t1(P1)為對(duì)照組治療前后比較，t2(P2)為觀察組治療前后比較，t3(P3) 為治療后對(duì)照組和觀察組比較。

2.2兩組治療后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

觀察組中胎兒窘迫、早產(chǎn)兒及新生兒窒息的發(fā)生率均較對(duì)照組顯著下降，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而兩組的胎兒畸形發(fā)生率比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

3討論

3.1妊娠期糖尿病的發(fā)生原因及機(jī)制

妊娠期糖尿病作為臨床上一類妊娠期發(fā)病率較高的內(nèi)科綜合征，尚不具有明顯的發(fā)病機(jī)制，但在發(fā)病期間容易引起不同程度的子癇前期、羊水過多等圍產(chǎn)期并發(fā)癥，甚至可引起多種不良的妊娠結(jié)局，為產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康造成較大的威脅[4]。大量資料顯示，對(duì)于此類患者進(jìn)行治療時(shí)，僅通過給予飲食、運(yùn)動(dòng)及常規(guī)藥物來對(duì)血糖進(jìn)行控制的效果較差，原因是妊娠期糖尿病在發(fā)生發(fā)展期間不僅伴隨著胰島素抵抗的發(fā)生，同時(shí)也存在脂肪細(xì)胞因子的紊亂[5]。有研究報(bào)道指出，TG為人體用于儲(chǔ)存能量的最主要方式，而TC為組成生物膜的最重要因子，能夠用于合成膽汁酸、維生素D等其他物質(zhì)，當(dāng)血脂在血漿內(nèi)與蛋白質(zhì)相互結(jié)合后，則可以通過利用脂蛋白的形式給予運(yùn)輸，當(dāng)LDL/HDL比值升高時(shí)則會(huì)對(duì)血管硬化過程造成一定的影響[6]。吳素萍等于2013年研究資料顯示，婦女在妊娠期間通常伴隨著較高的腸道吸收脂肪的能力，從而用于維持妊娠期間胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及分娩后的哺乳工作等，而妊娠期間體內(nèi)各類激素分泌水平的變化，可導(dǎo)致孕婦的血脂及脂蛋白也同時(shí)發(fā)生著變化，進(jìn)一步加重了血管的損傷，引起多種不同程度的妊娠結(jié)局。

3.2維生素E對(duì)妊娠期糖尿病的調(diào)節(jié)作用

維生素E作為臨床上一類應(yīng)用較為廣泛的抗氧化劑，其作用在于能夠?qū)⒆杂苫o予有效的清除，同時(shí)具備著較為突出的還原性及親脂性，當(dāng)自由基進(jìn)入到脂相內(nèi)時(shí)，即產(chǎn)生了一系列的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，此時(shí)維生素E起到了突出的對(duì)自由基進(jìn)行捕捉的作用[7]。有專家學(xué)者指出，在妊娠期間使用一定劑量的維生素E能夠有效緩解妊娠期糖尿病脂質(zhì)紊亂的情況，同時(shí)促進(jìn)對(duì)血脂指標(biāo)進(jìn)行行有效的調(diào)節(jié)[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比GLU、2hPBG、TG、TC、LDL-C水平均降低，HDL-C水平升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)均改善更加顯著(均P<0.05)，對(duì)比不良妊娠結(jié)局時(shí)可見，觀察組與對(duì)照組相比胎兒窘迫、早產(chǎn)兒及新生兒窒息發(fā)生率均較低(均P<0.05)，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用維生素E治療妊娠期糖尿病能夠更好的促進(jìn)改善血脂指標(biāo)異常的情況，減輕并緩解炎癥反應(yīng)，有效控制了血管內(nèi)皮的損傷，控制毒性產(chǎn)物的增加，避免對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，緩解臨床癥狀，在降低患者血糖的同時(shí)，減少對(duì)胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育造成的不良影響，以獲得更好的妊娠結(jié)局，但關(guān)于血脂對(duì)妊娠結(jié)局的相關(guān)影響仍值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用維生素E治療能夠有效降低血脂濃度，從而改善妊娠結(jié)局。由于本次研究樣本量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，可能存在一定的缺陷，通過進(jìn)一步深入分析以獲得精確的結(jié)論。