孕晚期孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

袁展望，趙 宏，馬 莉，葛文利，屈鵬飛，白 萌

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

母乳喂養(yǎng)是嬰兒攝取生長發(fā)育所需營養(yǎng)物的自然過程，為嬰兒奠定早期和遠(yuǎn)期的健康基石。有研究表明，母乳喂養(yǎng)的知信行、自我效能和社會(huì)支持與母乳喂養(yǎng)行為呈正相關(guān)，幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成母乳喂養(yǎng)意識(shí)，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心，可提高純母乳喂養(yǎng)率[1]。Balogun等[2]對(duì)7個(gè)國家的28個(gè)研究的一項(xiàng)Meta分析提示：關(guān)于母乳喂養(yǎng)可以探索孕前和孕期干預(yù)措施的有效性。Henshaw等[3]研究發(fā)現(xiàn)母親喂養(yǎng)信心是影響母乳喂養(yǎng)的社會(huì)因素中很重要的一個(gè)因素。本研究調(diào)查西北婦女兒童醫(yī)院孕晚期孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀，分析其計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)的影響因素，為孕晚期孕婦提供有針對(duì)性的相關(guān)知識(shí)，從孕期開始建立純母乳喂養(yǎng)信心，從而提高純母乳喂養(yǎng)率，并進(jìn)一步延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年8月1日至9月30日在西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的孕婦(≥37周)為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)問卷進(jìn)行調(diào)查，共收集信息完整的調(diào)查問卷896份，均為連續(xù)病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚，孕晚期孕婦(孕周36周以上)；②本人自愿加入母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查，且愿配合完成研究者；③無精神疾患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕周小于37周孕婦；②不愿參加研究者；③患有傳染性或感染性疾病者，如人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)、乙肝等；④參加其他研究的產(chǎn)婦。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

問卷調(diào)查表分為兩部分，第一部分為一般資料調(diào)查，采用《母乳喂養(yǎng)問卷調(diào)查表》，內(nèi)容包括人口學(xué)特征(居住地、文化程度、家庭收入、職業(yè)等)、孕期情況[孕期睡眠、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、并發(fā)癥等]；第二部分為母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)調(diào)查，包括母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為、信息獲取渠道等。

1.3質(zhì)量控制

本研究于2016年7月在西北婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目預(yù)調(diào)查并完善調(diào)查表。對(duì)參與項(xiàng)目組所有的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查前的準(zhǔn)備工作、調(diào)查的注意事項(xiàng)、調(diào)查問卷的審核、特殊情況的處理及調(diào)查方法。調(diào)查員在現(xiàn)場調(diào)查的過程中，保持客觀的態(tài)度，避免誘導(dǎo)性提問，按照調(diào)查表中所有問卷內(nèi)容逐項(xiàng)詢問，及時(shí)核查調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)漏、錯(cuò)項(xiàng)及時(shí)更正。采用雙錄入的方法錄入數(shù)據(jù)庫。

1.4指標(biāo)定義

純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒添加其他任何液體或固體食物。孕期并發(fā)癥包括妊娠糖尿病、妊娠期皮膚瘙癢、妊娠高血壓、低置胎盤。乳頭

條件評(píng)估：乳頭過大：大乳頭16～23mm，特大乳頭>23mm；乳頭內(nèi)陷分度：一度為部分乳頭內(nèi)陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似；二度為乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常小，多半無乳頭頸部；三度為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內(nèi)陷乳頭擠出。接觸母乳喂養(yǎng)教程包括看過朋友喂過及觀看過宣傳母乳喂養(yǎng)過程的宣傳片。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫，所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件完成。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查中初產(chǎn)婦577例(64.4%)，經(jīng)產(chǎn)婦319例(33.6%)；孕前BMI為(21.20±2.82)kg/m2，孕晚期BMI為(26.5±3.82)kg/m2；居住地在市區(qū)占81.9%，郊縣占9.6%，其他占8.4%；孕婦職業(yè)以職員居多，占35.9%，其次為老師，占15.6%；丈夫職業(yè)以職員居多，占32.7%，其次為管理人員，占19.7%；孕期有294人存在并發(fā)癥，占36.1%，其中40.5%的孕婦合并妊娠糖尿病， 18.4%的孕婦伴有妊娠身癢， 7.5%的孕婦合并妊娠高血壓，低置胎盤占38.1%。

2.2母乳喂養(yǎng)問卷調(diào)查結(jié)果

自制母乳喂養(yǎng)問卷調(diào)查表分別從母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況、母乳知識(shí)來源、配方奶粉信息來源三方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示：90.8%的人認(rèn)為母乳是嬰兒最好的食品，79.8%的人計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)，53.4%的人計(jì)劃持續(xù)喂養(yǎng)6～12個(gè)月，37.6%的人觀看過母乳宣傳片，見表1。

2.3計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)單因素分析

選取年齡、孕婦及丈夫文化程度、孕婦及丈夫收入、居住地、孕次、產(chǎn)假、并發(fā)癥數(shù)、家人建議、乳頭現(xiàn)狀、知曉純母乳概念、接觸母乳喂養(yǎng)教程13個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示丈夫文化程度、并發(fā)癥數(shù)、家人建議、知曉純母乳概念、接觸母乳喂養(yǎng)教程均是計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)的影響因素(均P<0.05)，見表2。

表1 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉情況

表2 計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)單因素分析[n(%)]

(續(xù)上表)

2.4計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)Logistic回歸分析

將上述13項(xiàng)單因素采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，知曉純母乳概念、并發(fā)癥1種及以下、家人支持母乳喂養(yǎng)是計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)的影響因素(均P<0.05)，見表3。

表3 計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析

3討論

3.1孕期孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握現(xiàn)狀

我院作為全國百家愛嬰醫(yī)院之一，一直以來，為提高純母乳喂養(yǎng)率不懈努力。目前，我院孕期干預(yù)主要包括APP平臺(tái)、孕婦學(xué)校和母乳喂養(yǎng)相關(guān)印刷品。本調(diào)查結(jié)果顯示，90.8%的人認(rèn)為母乳是嬰兒最好的食品，79.8%的人計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)，53.4%的人計(jì)劃持續(xù)喂養(yǎng)6～12個(gè)月，37.6%的人觀看過母乳宣傳片，這與醫(yī)院及社會(huì)的廣泛宣傳有密切關(guān)系，還可能與現(xiàn)階段孕婦的文化程度較高(本科及以上69.3%)有關(guān)。但孕婦對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的概念掌握不準(zhǔn)確，僅61.8%的人知曉純母乳概念，還有33.1%的人未接觸過母乳喂養(yǎng)教程。此外，乳頭凹陷者中13.5%人不想喂母乳。Balogun等[4]研究表明，母親孕期接受有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育，對(duì)產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率有明顯的促進(jìn)作用。曹潔[5]對(duì)580名產(chǎn)婦的調(diào)查研究表明，母親文化程度高、全職媽媽和乳房發(fā)育正常組的純母乳喂養(yǎng)率較高。因此，提示我們還應(yīng)加強(qiáng)文化程度較低母親的純母乳喂養(yǎng)宣教，反饋宣教效果，并讓更多孕產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和乳房發(fā)育異常的處理措施，增強(qiáng)喂養(yǎng)信心。我們還將進(jìn)一步探討現(xiàn)有干預(yù)的有效性。

3.2健全的支持系統(tǒng)對(duì)促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的作用

Balogun等[6]研究認(rèn)為，家庭成員尤其是配偶的態(tài)度和行為對(duì)妻子母乳喂養(yǎng)的決心有很大的影響，其他產(chǎn)婦照顧者也會(huì)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。王建英等[7]于2010年研究指出家屬參與孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦分娩后3天的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技術(shù)水平均有影響。在本研究中，家人支持純母乳喂養(yǎng)，更易讓孕婦做出純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃。因此，在孕期應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與母乳喂養(yǎng)課程教育中，并采取干預(yù)措施，使其喂養(yǎng)支持更為長久，從而促進(jìn)孕婦分娩后純母乳喂養(yǎng)的信心和持續(xù)時(shí)間。

3.3孕期保健對(duì)促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的作用

全小珍等于2005年研究指出孕期并發(fā)癥與產(chǎn)后42天純母乳喂養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)。在本研究中并發(fā)癥小于1種以下的孕婦孕期更愿意計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)，并發(fā)癥增多(2種及以上)會(huì)影響孕婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的制定。調(diào)查顯示，36.1%孕婦孕期存在并發(fā)癥，其中40.5%合并妊娠糖尿病，18.4%合并妊娠身癢，7.5%合并妊娠高血壓。而這可能會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成影響，如母親剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，胎兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。因此，加強(qiáng)孕期保健，根據(jù)個(gè)體差異制定合理飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，降低并發(fā)癥的發(fā)生，不僅有利于母嬰健康，而且更利于孕婦純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的建立。

3.4醫(yī)務(wù)人員參與對(duì)促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的作用

York等[9]研究發(fā)現(xiàn)，孕婦母乳喂養(yǎng)的知識(shí)主要來源于朋友、書籍、互聯(lián)網(wǎng)。本研究中主要來源于書籍及雜志(56.6%)、家人及朋友(53.6%)、電腦網(wǎng)絡(luò)(31.6%)，與本研究結(jié)果基本一致。但本研究中母乳喂養(yǎng)的知識(shí)來源于醫(yī)務(wù)人員占27.4%，而來源于孕婦學(xué)校僅有7.9%，這些現(xiàn)象提示醫(yī)護(hù)人員所提供的專業(yè)喂養(yǎng)信息未能影響孕產(chǎn)婦們的信心，不僅表現(xiàn)在指導(dǎo)不足，而且宣傳力度欠佳，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬不能正確的對(duì)信息進(jìn)行篩選。此外，調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦對(duì)乳頭短小、扁平、乳母患病時(shí)的喂養(yǎng)不能夠采取正確的措施或?qū)で笳_的解決問題途徑，這有可能影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。因此，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員參與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，包括向喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦提供專業(yè)化的指導(dǎo)信息，及向患病產(chǎn)婦提供正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)。

本研究僅對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行調(diào)查，分析影響孕期計(jì)劃純母乳喂養(yǎng)的影響因素，今后將進(jìn)一步追蹤孕婦分娩后至6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率，調(diào)查其喂養(yǎng)現(xiàn)狀，分析影響因素，探討現(xiàn)有干預(yù)措施的有效性，以期制定以孕期、產(chǎn)后為主的個(gè)性化干預(yù)措施，從而提高純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)時(shí)間。