上頜第一磨牙第二近頰根的顯微鏡治療研究

努爾比亞木·麥麥提依明 牛巧麗 趙今（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科 新疆 烏魯木齊 830054）

上頜第一磨牙的根管解剖形態(tài)比較復(fù)雜，是上頜第一磨牙根管治療失敗的主要原因，尤其是上頜第一磨牙近頰MB2的存在及其較低的發(fā)現(xiàn)率給根管治療的成功帶來很多困難[1]。MB2的發(fā)現(xiàn)率較高，但臨床中其發(fā)現(xiàn)率卻較低，原因可能是由于臨床醫(yī)師技術(shù)及相關(guān)設(shè)備的不足，造成MB2的定位及發(fā)現(xiàn)率較低。隨著顯微鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，根管治療的成功率有了明顯的提高。本研究通過臨床收集的一些病例進(jìn)行分析，比較上頜第一磨牙用顯微鏡和肉眼探查的條件下對(duì)MB2的發(fā)現(xiàn)率及通暢率，詳情報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

納入2016年8月—2017年8月就診于我院牙體牙髓科診斷為牙髓炎并需要對(duì)上頜第一磨牙做根管治療的患者（18～40歲）120例，均為第一次在我院對(duì)患牙診治且無既往治療史。按就診順序隨機(jī)分為A、B組，A組（60顆）在根管顯微鏡下進(jìn)行開髓、尋找根管（MB2）及疏通。B組（60顆）為肉眼下進(jìn)行開髓、尋找根管（MB2）及疏通。

1.2 材料與器械

金剛砂球鉆，Endo-Z，8、10、15 號(hào)C先鋒銼。手用Protaper根管口探針DGl6、根管顯微鏡；超聲工作尖（ET20）,格蘭凝膠,3%雙氧水及NaCI沖洗液。根管測(cè)量?jī)x。

1.3 方法

A組的60顆上頜第一磨牙用金剛砂球鉆常規(guī)進(jìn)行開髓后用Endo-Z鉆進(jìn)行髓腔修整，再用根管顯微鏡下用DG16根管口探針進(jìn)行探查根管口，尋找MB2，用8、10、15 號(hào)C先鋒銼逐步疏通根管，疏通過程中根管內(nèi)凃于格蘭凝膠潤(rùn)滑根管，拍X線片結(jié)合用測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度，使用手用Protaper鎳鈦器械根管預(yù)備，每次換用擴(kuò)大針及Protaper時(shí)用3%雙氧水及NaCI進(jìn)行沖洗。最后進(jìn)行根管充填。

B組的60顆上頜第一磨牙肉眼下進(jìn)行常規(guī)開髓、尋找MB2根管口、疏通、根管預(yù)備及根充（具體操作步驟與A組相同）。A、B兩組的操作及結(jié)果記錄由同一位醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，A、B組結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

B組中有49顆發(fā)現(xiàn)MB2，發(fā)現(xiàn)率為81.67%，與A組的85.71%（49/42）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.792，P=0.002）；B組上頜第一磨牙MB2擴(kuò)通牙數(shù)為42顆，擴(kuò)通率為82.35%（28/34），與A組擴(kuò)通率77.78%（14/18）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.111，P=0.247），見表1。

表1 兩組MB2的發(fā)現(xiàn)率及擴(kuò)通率情況

3.討論

上頜第一磨牙的髓腔根管解剖形態(tài)比較復(fù)雜，變異多。一般有3～4個(gè)根管，其中MB2的位置比較隱蔽，肉眼難以看清，再加上髓腔鈣化也會(huì)增加找根管口的難度，故臨床上MB2容易遺漏[2]。但是MB2的發(fā)生率較高，隨著顯微鏡引入牙體牙髓病的診斷及治療，MB2漏診率有的明顯的減小。

本研究通過牙體牙髓臨床醫(yī)生治療中分別用根管顯微鏡和肉眼進(jìn)行上頜第一磨牙MB2的尋找及擴(kuò)通并結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，A組（根管顯微鏡組）的MB2發(fā)現(xiàn)率及擴(kuò)通率分別為（81.67%），（85.71%），B組（肉眼組）的MB2發(fā)現(xiàn)率及擴(kuò)通率分別為（56.67%）（88.23%），通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組MB2發(fā)現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MB2擴(kuò)通率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

雖然上頜磨牙近中頰根MB2根管有較高的發(fā)生率，但MB2根管的尋找和擴(kuò)通有很多困難。影響MB2根管尋找和擴(kuò)通的因素有：根管結(jié)構(gòu)變異（根管口彎曲和IV型根管）、根管鈣化、碎屑、髓石等。由于繼發(fā)性牙本質(zhì)覆蓋MB2 根管口，使冠部根管向髓腔中央彎曲，當(dāng)將根管銼插入MB2根管時(shí)，因這個(gè)彎曲的存在，造成器械尖端與根管近中壁接觸，阻止器械進(jìn)入根管。本研究?jī)山MMB2的擴(kuò)同率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明有經(jīng)驗(yàn)的牙體牙髓科醫(yī)生確定MB2的存在后，基本能疏通MB2根管，重點(diǎn)在于定位。上頜第一磨牙的根管治療中對(duì)MB2的確定和擴(kuò)同及嚴(yán)密充填會(huì)直接影響患牙的根管治療效率及預(yù)后，近期隨著根管顯微鏡的廣泛應(yīng)用，在根管顯微鏡的幫助下，去除根管口附近的鈣化物質(zhì)，定位隱蔽的第二近頰根管口都得到了明顯的提高[3]。牙體牙髓科的醫(yī)生在根管治療的全過程可以正確使用根管顯微鏡，不僅能順利的確定疑難根管口，還可以避免不必的髓腔內(nèi)牙本質(zhì)破壞，也能保證根管系統(tǒng)的嚴(yán)密充填。