看病5分鐘 病人成了流水線上的零件
——韓啟德院士與張雁靈會(huì)長(zhǎng)一次關(guān)于人文醫(yī)學(xué)的非正式對(duì)話

記者/張艷萍

作者單位/ 《醫(yī)師報(bào)》社

現(xiàn)在的醫(yī)生太忙了，忙到連看完整病例的時(shí)間都沒(méi)有，忙到連讓病人說(shuō)幾句話的時(shí)間都沒(méi)有?？床?分鐘，病人簡(jiǎn)直成了流水線上的零件。

兩次查房經(jīng)歷，一篇就醫(yī)文章，讓十二屆全國(guó)政協(xié)副主席、中國(guó)科協(xié)名譽(yù)主席韓啟德院士和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)張雁靈會(huì)長(zhǎng)不約而同將目光聚焦在“醫(yī)學(xué)人文”的話題上。

5月14日，韓啟德院士在到中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)研時(shí)指出：“文化這個(gè)本是醫(yī)學(xué)的屬性，目前十分薄弱但同時(shí)發(fā)展空間很大，到了應(yīng)該引起足夠重視的發(fā)展階段。盡管我們一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文，但現(xiàn)在手段跟不上，再怎么強(qiáng)調(diào)也是游離在醫(yī)學(xué)之外的。”

故事韓啟德院士：兩次查房 感慨萬(wàn)千

韓啟德院士以他近期兩次參加查房的經(jīng)歷指出：“我們的醫(yī)生太忙了，忙碌到根本顧不上人文、顧不上溝通，但恰恰因?yàn)檫@些顧不上，影響了醫(yī)療質(zhì)量，影響了患者對(duì)醫(yī)生的信任、互動(dòng)與共鳴。”

醫(yī)生天天查房，對(duì)這些問(wèn)題早就麻木了。但對(duì)于在國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人崗位上15年的韓啟德院士來(lái)說(shuō)感受太深了：“那是最強(qiáng)的科室，病房就有兩層，主任帶著近20人大查房。在每個(gè)患者床邊只能停留幾分鐘，下級(jí)醫(yī)生匯報(bào)情況只能非常簡(jiǎn)略，一般都是這位還需要做什么檢查，那位明天手術(shù)?；颊叨嗝聪Ｍ袔拙浣涣靼。魅胃绢櫜簧?，更別奢望人文關(guān)懷?！?/p>

“患者是不是真愿意手術(shù)？還有什么顧慮？離患者最近而忙碌不堪的醫(yī)生，不知道有沒(méi)有考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題、有沒(méi)有體會(huì)過(guò)患者的感受？”韓啟德院士發(fā)問(wèn)。

韓啟德院士顯然深思熟慮：我想，即使是同樣的病變，每個(gè)人的病痛是完全不一樣的；同樣的患者即使身體感覺(jué)一樣，其內(nèi)心的感受也受個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況、家庭狀況、社會(huì)地位、夫妻關(guān)系等影響而截然不同……這些都是醫(yī)療正確決策中的重要因素，但都在“醫(yī)生的顧不上”中被忽視了。

開(kāi)方韓啟德院士：我們要去發(fā)現(xiàn)醫(yī)生里會(huì)寫(xiě)作的人

現(xiàn)在很多情況下，把醫(yī)學(xué)完全和現(xiàn)代技術(shù)等同，忽視了人類處于敘述當(dāng)中、醫(yī)學(xué)本身要在敘述中實(shí)現(xiàn)，需要通過(guò)醫(yī)生與患者之間的對(duì)話，解決技術(shù)保證、問(wèn)病史等問(wèn)題。

美國(guó)正在推行敘事醫(yī)學(xué)，我國(guó)則還停留在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)溝通能力上，實(shí)際上二者之間是有距離的。我們可以學(xué)習(xí)、推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)，但也要避免把簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化。

敘事能力，是所有醫(yī)師都應(yīng)該必備的。尤其在對(duì)年輕醫(yī)生、臨床醫(yī)生的培訓(xùn)中，一開(kāi)始就要教給他們?nèi)绾谓涣?、如何?wèn)病史、如何寫(xiě)病史、如何告訴患者病情。醫(yī)生會(huì)不會(huì)敘事，差別很大。

在當(dāng)下半天門診要看幾十個(gè)患者的醫(yī)療條件下，推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)難度很大，可以考慮在住院病人中先開(kāi)展起來(lái)。可以考慮從點(diǎn)到面，在幾個(gè)醫(yī)院、幾個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)，探討將敘事醫(yī)學(xué)作為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的突破口。

我們要去發(fā)現(xiàn)醫(yī)生中會(huì)寫(xiě)作的人。《流感下的中年》一文告訴我們，患者要會(huì)寫(xiě)，醫(yī)生更要會(huì)寫(xiě)。醫(yī)生接觸的每一個(gè)患者都是一個(gè)故事，都非常值得寫(xiě)出來(lái)。希望有熱心、有熱情的人，積極行動(dòng)起來(lái)。

故事張雁靈會(huì)長(zhǎng)：一名非典型患者的就醫(yī)經(jīng)歷

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)張雁靈會(huì)長(zhǎng)關(guān)注到近期網(wǎng)上的一篇講述患者在國(guó)內(nèi)外求醫(yī)經(jīng)歷的文章：這名患者輾轉(zhuǎn)于北京、浙江、上海各大醫(yī)院看病，每家醫(yī)院專家接診都是5、6分鐘了事，只告訴患者需要手術(shù)，都沒(méi)有時(shí)間聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，做不做手術(shù)由患者自己定。

隨后他又掛了上海某著名醫(yī)院知名專家的號(hào)，在看病等待的過(guò)程中，他開(kāi)始研究：如何才能用好這5分鐘？怎樣才能讓醫(yī)生愿意多了解自己的病情？希望通過(guò)醫(yī)生與自己討論病情來(lái)決定下一步的治療。然而看病的結(jié)果并沒(méi)有如他所愿：醫(yī)生自顧自說(shuō)了幾分鐘，沒(méi)有與患者討論任何問(wèn)題，就用完了他的5分鐘時(shí)間。

難以抉擇、無(wú)奈之下的患者選擇前往美國(guó)求醫(yī)。在那里遭遇了截然不同的就醫(yī)體驗(yàn)：通過(guò)3個(gè)月的預(yù)約，患者見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生耐心細(xì)致地與他交談了3小時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)他的病史、就醫(yī)經(jīng)歷與感受，耐心回答他提出的每一個(gè)問(wèn)題。因涉及到治療方法，又介紹他到另一專家處接受會(huì)診，最后告知他不用手術(shù)的原因。

最讓患者感慨的是，美國(guó)醫(yī)生告訴他，他的病不需要在美國(guó)治療，中國(guó)的技術(shù)、設(shè)備、水平都沒(méi)有問(wèn)題，且將患者下一步治療的注意事項(xiàng)手書(shū)在7頁(yè)紙上，讓他回國(guó)治療時(shí)拿給中國(guó)醫(yī)生即可，分文沒(méi)有多取。

開(kāi)方張雁靈會(huì)長(zhǎng)：別丟了“溝通”這味最溫情的藥

希波克拉底說(shuō)，醫(yī)生有三件法寶：語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。

這名患者的吐槽，留給我們很多思考：與這名美國(guó)醫(yī)生相比，我們的醫(yī)生真正缺少的是詳細(xì)詢問(wèn)病史、傾聽(tīng)患者敘述、和患者一起拿主意的過(guò)程——忽視了“語(yǔ)言”這味最具溫情的藥。

我也認(rèn)識(shí)給他會(huì)診的這名國(guó)內(nèi)專家，手術(shù)做得很好，但就是個(gè)手術(shù)匠。

尊重生命，尊重患者本來(lái)就是醫(yī)者永恒的使命與追求，這位患者的求醫(yī)經(jīng)歷是一件小事，但其結(jié)果卻與這個(gè)使命相背離，也較為真實(shí)地反映了目前我國(guó)大醫(yī)院醫(yī)生疲于奔命狀態(tài)下流水線式看病的現(xiàn)狀，這樣下去，會(huì)把醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)拖向反面。

現(xiàn)在的醫(yī)生因?yàn)楣ぷ髅?、工作量大、工作壓力大，普遍缺失了人文關(guān)懷。我們可能沒(méi)有辦法幫助醫(yī)生解決當(dāng)下工作的忙亂，但需要去做些事情，去補(bǔ)上醫(yī)學(xué)中人文的缺失。

由此可見(jiàn)，敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文不是無(wú)事可做，而是可以大有作為，這也正是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將人文醫(yī)學(xué)列入新的“五大工程”之一文化工程的原因所在。

天使之愛(ài) 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院