面臨緊急風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生是否有義務(wù)冒險(xiǎn)救治患者？
——從醫(yī)學(xué)誓言談起

文/謝廣寬

在工作中，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到需要冒自然災(zāi)害或者烈性傳染病等風(fēng)險(xiǎn)搶救患者的情境。如十五年前抗擊非典中，一批優(yōu)秀醫(yī)生冒著生命的危險(xiǎn)，奮不顧身搶救患者；十年前，汶川大地震，在余震頻發(fā)的情況下醫(yī)務(wù)人員不顧自身安危積極搶救受傷群眾；五年前，大批國際醫(yī)生支援西非防治埃博拉病毒，有六百多醫(yī)務(wù)人員被感染，三百多人犧牲；又如現(xiàn)在日本大阪發(fā)生6.1級地震，想必又有日本醫(yī)生需要冒險(xiǎn)搶救地震中受傷的人。在這種緊急情形下，醫(yī)生是否有道德義務(wù)冒險(xiǎn)搶救患者？對此，人們有不同的看法，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)也多種多樣，有的人奮不顧身去搶救，也有人在接到任務(wù)后選擇了明哲保身，以請假、離職、辭職等方式拒絕冒險(xiǎn)搶救。作為未來的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生怎么看待這個(gè)問題？我在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)中曾組織學(xué)生討論這一問題，學(xué)生對于這個(gè)問題的回答也是五花八門。

有同學(xué)在課堂上敏銳地指出，作為一名醫(yī)務(wù)人員在這種情況下面臨兩種道德義務(wù)的沖突：照顧家人的義務(wù)和照護(hù)患者的義務(wù)。這兩種義務(wù)同等重要，甚至前者比后者更重要，因?yàn)樵卺t(yī)院工作照護(hù)患者最終的目的還是為了更好地照顧家人。因此，在這種情況下，是否冒險(xiǎn)搶救患者，都是醫(yī)生的自由選擇，無論是奮不顧身救治患者還是明哲保身離職回家照顧家人都無可厚非。把冒著生命危險(xiǎn)參與救治當(dāng)做醫(yī)生的一種義務(wù)，實(shí)質(zhì)上是一種道德綁架，限制了醫(yī)生的自由選擇。他還打趣說，老師不是一再強(qiáng)調(diào)“知情同意”必須是自由、自愿的同意嗎，面臨這種情景，也必須讓醫(yī)生在充分知情的條件下自由、自愿的“同意”和“不同意”。假如他判斷風(fēng)險(xiǎn)很大、有可能危及自己對家人的照顧，他可以辭職或請假來拒絕參與救治，因?yàn)楫?dāng)初選擇這份職業(yè)是沒人告訴他有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。

作為一名倫理學(xué)教師，我一直支持學(xué)生在課堂上積極討論，獨(dú)立思考，做出自己的道德判斷并進(jìn)行辯護(hù)，鼓勵(lì)持不同觀點(diǎn)的同學(xué)相互論辯。這位同學(xué)的觀點(diǎn)有力地刺激了課堂上的討論，立即有同學(xué)發(fā)言反駁說，醫(yī)生在這種情況下有義務(wù)冒險(xiǎn)搶救，這不是道德綁架，反而是醫(yī)生自由選擇的結(jié)果，只不過不是在危險(xiǎn)爆發(fā)的時(shí)候，而是在選擇學(xué)醫(yī)的時(shí)候——醫(yī)學(xué)生在入學(xué)時(shí)都曾宣誓：“我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生?！碑?dāng)初我們宣讀這一《中國醫(yī)學(xué)生誓言》時(shí)，本身就是一種選擇，一種承諾，承諾要獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，哪怕面臨危險(xiǎn)也要竭盡全力救治患者。

第二位同學(xué)的觀點(diǎn)對我很有啟發(fā)。醫(yī)學(xué)不只是一個(gè)養(yǎng)家糊口用來謀生的工作，而是一種特殊的職業(yè)。由于它對社會(huì)來說至關(guān)重要，所以社會(huì)給予了醫(yī)學(xué)特殊的地位和很大的專業(yè)自治的權(quán)利，對從業(yè)者也有更高的要求，除了要經(jīng)過多年的專業(yè)訓(xùn)練并考取執(zhí)業(yè)證書才能從業(yè)外，還需要遵守職業(yè)道德、具備醫(yī)師職業(yè)精神。醫(yī)師職業(yè)精神的第一個(gè)原則就是“患者利益優(yōu)先”（又稱“患者至上”）。因此，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生在投身醫(yī)學(xué)事業(yè)之前都要宣誓，宣誓中都有類似獻(xiàn)身精神的承諾。除了前文提到的《中國醫(yī)學(xué)生誓言》，美國醫(yī)學(xué)生誓言中同樣有類似的獻(xiàn)身精神承諾：“我莊嚴(yán)宣誓：我會(huì)奉獻(xiàn)自己的一生為人類服務(wù)……我會(huì)憑我的良知和尊嚴(yán)行醫(yī)救人，病人的健康將會(huì)是我首要的顧念。”正式從業(yè)的中外醫(yī)生也有同樣的道德宣誓，如國外的《日內(nèi)瓦宣言》中提到“我鄭重的保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù)……我的病人的健康應(yīng)是我最先考慮的?！庇秩纭吨袊t(yī)生宣言》也主張：“作為健康的守護(hù)者，醫(yī)師應(yīng)遵循病人利益至上的基本原則，弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神，恪守預(yù)防為主和救死扶傷的社會(huì)責(zé)任?！?/p>

正是這種誓言，賦予了醫(yī)師一種神圣的義務(wù)，即使面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也應(yīng)積極搶救病人。世界衛(wèi)生組織也曾明確，面臨風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生一般不可以免除救治患者的義務(wù)。同時(shí)，醫(yī)生履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)得到合理的培訓(xùn)、充足的供應(yīng)、合格的裝備和基礎(chǔ)設(shè)施、適當(dāng)?shù)闹С郑约靶兄行У闹委熀妥o(hù)理方法。在中國，這種道德義務(wù)還用法律固定了下來，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第28條規(guī)定：“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣?！痹谶@種緊急情況下臨陣退縮，不僅違反了醫(yī)生的道德義務(wù)，而且也違反了法律規(guī)定。

成文的道德規(guī)范和法律規(guī)定很清晰了，實(shí)際情況怎么樣呢？為此，我就這個(gè)問題咨詢了兩位親身經(jīng)歷非典的臨床大夫，問她們當(dāng)時(shí)怎么選擇的。北大醫(yī)院感染科的一位大夫說，她當(dāng)時(shí)正休假，接到通知就馬上趕回了醫(yī)院投入工作，感覺這是自己的本職工作，沒想過別的選擇。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生都積極要求參與抗擊非典，緩解醫(yī)院人員短缺的問題，醫(yī)院考慮到醫(yī)務(wù)人員感染率很高，為了保存種子，只允許高年級的學(xué)生參與。另外一位北京醫(yī)院內(nèi)科大夫說，她當(dāng)時(shí)正在人民醫(yī)院進(jìn)修，因?yàn)榉堑涞木壒侍崆敖Y(jié)束了進(jìn)修，根據(jù)北京醫(yī)院的安排去社區(qū)醫(yī)院支援抗擊非典工作。她當(dāng)時(shí)意識(shí)到了這項(xiàng)任務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，但沒聽說醫(yī)院哪位員工因?yàn)榕聟⒓臃堑浞乐无o職的。前段時(shí)間，一位美國醫(yī)生來訪，我順便問他美國醫(yī)生面臨類似的情況會(huì)如何選擇。據(jù)他介紹，在美國沒有人會(huì)強(qiáng)迫醫(yī)生參與救治，但大部分醫(yī)生都會(huì)積極參與，因?yàn)檫@是醫(yī)生的榮耀。如果有醫(yī)師面臨風(fēng)險(xiǎn)，為逃避救治義務(wù)而辭職，那么他將會(huì)留下道德污點(diǎn)而很難在美國再重新執(zhí)業(yè)行醫(yī)。這幾位大夫的回答，表明實(shí)踐中大部分醫(yī)生都會(huì)履行宣誓，承擔(dān)了在緊急情況下冒險(xiǎn)救治患者的義務(wù)，把它當(dāng)作醫(yī)生的本份和職業(yè)榮耀。