清熱，如何選用中成藥

人體熱證的原因主要是外感溫?zé)釢駳?、六淫入里化熱、情志過極化火、陽盛所生內(nèi)火及飲食失調(diào)化火等。溫、熱、火三者本質(zhì)相同，只是程度不同。熱為溫之漸，火為熱之極。熱多屬外感，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱；而火多數(shù)內(nèi)傷，是臟腑陰陽氣血失調(diào)，陽氣亢盛的結(jié)果，如肝火亢盛、心火上炎等。

中醫(yī)有“溫者清之”“熱者寒之”“治熱以寒”的治療原則，對由溫、熱、火所致的里熱證皆適用。清熱藥作為治療熱證的藥物，種類繁多，本文就最常用的幾種進(jìn)行簡述。

牛黃解毒片

牛黃解毒片是一種傳統(tǒng)的中成藥，藥方來源于明·《證治準(zhǔn)繩》。主要成分有牛黃、雄黃、石膏、冰片、大黃、黃芩、桔梗、甘草等。

牛黃解毒片是一種家庭常備瀉火解毒的中成藥，其作用是清熱解毒，適用于實(shí)火上攻所致的咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等癥。

牛黃是牛黃解毒片的主藥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為牛黃氣清香、味微苦而后甜、性涼，可用于解熱、解毒、定驚。內(nèi)服治高熱神志昏迷、癲狂、小兒驚風(fēng)、抽搐等癥。外用治咽喉腫痛、口瘡癰腫、療毒癥。由于天然牛黃很珍貴，國際上價格要高于黃金，現(xiàn)在大部分使用的是人工牛黃。另外，方中生石膏清熱瀉火，除煩止渴；黃芩味苦氣寒，清熱燥濕，瀉火解毒；大黃苦寒沉降，清熱瀉火，瀉下通便，共為輔藥。雄黃、冰片清熱解毒，消腫止痛；桔梗味苦辛，入肺經(jīng)，宣肺利咽，共為佐藥。甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒瀉火之效。

值得注意的是，牛黃解毒片只能用于實(shí)火所致的病癥，如果是虛火則會越用病情越糟。服用牛黃解毒片還應(yīng)注意“中病即止”，就是指上火的癥狀一旦消退，則立即停藥。如需瀉火解毒，成年人服用牛黃解毒片的最高劑量是大片劑（0.6克/片）每日不超過6片，小片劑（0.3克/片）每日不超過9片。連續(xù)服藥2～3天，產(chǎn)生效果了，就可以停藥。且服用藥物期間需做到多喝水，這可讓有毒成分通過尿液排出體外。

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與牛黃解毒片相似的，還有三黃片、京制牛黃解毒片、牛黃上清丸。

1.三黃片和牛黃解毒片的區(qū)別

成分：三黃片由大黃、鹽酸小檗堿、黃芩浸膏組成，而牛黃解毒片由人工牛黃、雄黃等8種藥材制作而成的。

功效：三黃片具有瀉火通便的功效，它可以用來治療咽喉腫痛、口鼻生瘡、便秘等疾病，還可以清熱除濕，在夏季有濕熱的癥狀，吃三黃片就能緩解。牛黃解毒片主要是用來治療牙齦腫痛、口舌生瘡等癥狀。

2.牛黃解毒片與京制牛黃解毒片

成分：兩者都含有人工牛黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草。牛黃解毒片另含雄黃，京制牛黃解毒片另含黃連、黃柏、金銀花、薄荷、連翹、梔子（姜炙）、菊花、荊芥穗、防風(fēng)、旋復(fù)花、白芷、川芎、蔓荊子（微炒）、蠶砂。

功效：牛黃解毒片以瀉內(nèi)熱、熱毒為主，對一切內(nèi)熱實(shí)火都有效；京制牛黃解毒片清熱、透熱、解表散熱，對外感風(fēng)熱和內(nèi)熱實(shí)火都有效；

其他：牛黃解毒片為處方藥，含有雄黃成分；京制牛黃解毒片為非處方藥，無雄黃成分。

3.牛黃解毒丸與牛黃上清丸

成分：兩者的相同成分是牛黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、甘草，不同的是牛黃解毒片含有雄黃、冰片，牛黃上清丸含有薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、梔子、黃連、黃柏、連翹、赤芍、當(dāng)歸、地黃。

功效：牛黃解毒丸更專于解毒，主要治療內(nèi)熱引起的熱毒壅盛之癥，如由內(nèi)熱引起的口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛等，療效比較顯著。牛黃上清丸則側(cè)重清內(nèi)火，風(fēng)熱郁于上焦重癥及伴有頭昏等上火患者更為適用。

板藍(lán)根顆粒

板藍(lán)根性寒，味先微甜后苦澀，具有清熱解毒、預(yù)防感冒、利咽之功效，主要用于治療溫毒發(fā)斑、舌絳紫暗、爛喉丹痧等疾病。板藍(lán)根顆粒主要針對溫邪的嗓子痛、咽炎、急性咽炎發(fā)作和高燒。但如果患者感冒初期的癥狀就是咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽肺熱，板藍(lán)根作用就不是太大。

板藍(lán)根顆粒近年來飽受人們的爭議，比如2003年非典期間，幾乎家家戶戶都備有“板藍(lán)根顆?！?，廣告上說預(yù)防感冒和流感，其實(shí)板藍(lán)根的作用是有針對性的，不能治療所有的流行性感冒。藥理研究表明，它比較偏向于抗病毒。

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與板藍(lán)根顆粒相近，還有一種復(fù)方板藍(lán)根顆粒，二者有什么區(qū)別呢？

成分：最主要的差別在于復(fù)方板藍(lán)根顆粒主要成分含有大青葉。

功效：兩者作用基本相同，板藍(lán)根與大青葉皆有清熱解毒涼血之功，但板藍(lán)根有利咽之長，而大青葉化斑（化斑：治療術(shù)語。指用清熱、涼血、解毒的藥物治療溫?zé)岵崛霠I血、皮膚淤斑及出血的方法，可防熱毒繼續(xù)深陷）之長勝于板蘭根。在治療感冒、清熱解毒等方面以板藍(lán)根較好，如果有類似發(fā)燒建議用復(fù)方板藍(lán)根可能較好。

蒲地藍(lán)消炎口服液

蒲地藍(lán)，“蒲”就是蒲公英，“地”就是苦地丁，“藍(lán)”就是板藍(lán)根，再加上黃芩，這四味藥就組成蒲地藍(lán)。它的清熱力量要比板藍(lán)根顆粒大得多，因?yàn)槠压⒈旧硎乔鍩峤舛镜乃?，苦地丁清熱解毒的力量又比較大，是苦寒之品，板藍(lán)根也是一種清熱解毒藥，黃芩又清熱，幾種藥相伍，其清熱解毒之效更強(qiáng)。

如果是單純的感冒而且感冒的不是太重，可以用板藍(lán)根顆粒，而不用蒲地藍(lán)。因?yàn)槠训厮{(lán)偏向于寒涼，用上這個藥以后，它對胃氣是有涼厄的作用，把胃氣涼厄住了，反倒會導(dǎo)致抵抗力下降，所以盡量不要輕易就用蒲地藍(lán)。只有當(dāng)熱血比較明顯，咽喉腫痛、扁桃體腫大時，用蒲地藍(lán)效果好。

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藍(lán)芩口服液和蒲地藍(lán)消炎口服液

成分：兩者均有板藍(lán)根，藍(lán)芩口服液還有黃芩、梔子、黃柏、胖大海。蒲地藍(lán)消炎口服液則有地丁和蒲公英。

功效：兩者均可以用于急性呼吸道感染（感冒、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎）、消化道感染（口瘡、牙齦炎、細(xì)菌性胃腸炎）、泌尿道感染、皮膚感染（毛囊炎、痤瘡）等實(shí)熱證。

蒲地藍(lán)消炎口服液以有“植物抗生素”美譽(yù)的蒲公英為主，消炎散結(jié)作用更勝一籌，治癤腫、腮腺炎等病癥為其所長；藍(lán)芩口服液則以有“善瀉三焦之火”（上清心肺之火，中瀉胃火，下瀉腎火）美譽(yù)的梔子為主，瀉火退熱作用更勝一籌，高熱、血證等病癥為其所長。

簡言之，如果出現(xiàn)發(fā)熱、高熱、口渴、大便干結(jié)等以熱盛為主，藍(lán)芩口服液宜用；如果出現(xiàn)咽喉紅腫、扁桃體紅腫化膿等以腫甚為主，蒲地藍(lán)消炎口服液宜用。

雙黃連口服液

雙黃連口服液是由金銀花、黃芩、及連翹的提取物精制而成，具有清涼解表、清熱解毒功效，適用于風(fēng)熱感冒引起的上呼吸道感染、扁桃腺炎、咽炎等。雙黃連口服液中含有的綠原酸、黃芩苷、連翹苷、漢黃芩素等主要活性成分，對病毒性肺炎及細(xì)菌或病毒感染具有比較好的療效。

中醫(yī)治療溫邪有一種說法，“治上病如羽，非輕不舉”。銀花和連翹在宣透風(fēng)熱之邪時，既有宣透的作用又有清熱解毒的作用，偏向于針對鼻塞、鼻流黃涕，兼有嗓子疼的病癥。黃芩味苦平、清肺熱。

蒲地藍(lán)主要是針對嗓子紅大明顯；雙黃連口服液針對嗓子疼，但是不一定很大，嗓子不是那么紅赤，也沒有膿頭。如果有膿頭，那么用蒲地藍(lán)的效果比較好；如果嗓子單純的紅，有郁閉之熱，散不開，用雙黃連口服液比較好。

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抗病毒顆粒與雙黃連口服液

成分：抗病毒顆粒主要成分有板藍(lán)根、忍冬藤、山豆根、川射干、魚腥草、重樓、貫眾、白芷。而雙黃連口服液主要是由金銀花、黃芩、連翹。

功效：抗病毒顆粒對病毒性上呼吸道感染引起的發(fā)燒、頭痛、畏寒、鼻塞、流涕、咽部充血、咳嗽、全身乏力等癥狀有明顯的緩解作用。而雙黃連口服液具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，用于外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛。

銀翹解毒丸

銀翹解毒丸為感冒類非處方藥，方劑來源于《溫病條辨》，為經(jīng)典方，因重用金銀花、連翹疏散透表，清熱解毒，故以此命名。

銀翹解毒丸方中金銀花、連翹輕宣解表，清熱解毒，用量最重，為主藥；薄荷、淡豆豉、荊芥穗疏散風(fēng)熱，增強(qiáng)辛涼解表之力，為輔藥；桔梗、甘草解毒利咽、宣肺祛痰，竹葉清熱除煩、生津止渴，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，以為使藥。諸藥合用共奏疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功。

銀翹解毒丸適用于風(fēng)熱感冒，即患者表現(xiàn)為發(fā)熱重、怕冷較輕或不怕冷，頭痛目脹，或口干欲飲、咳嗽、咯痰黃稠、舌紅苔薄白或微黃、脈浮數(shù)等特點(diǎn)。

復(fù)方魚腥草合劑

魚腥草，在四川、云貴等地叫折耳根，可藥食兩用。魚腥草是清熱解毒比較好的一味藥，主要是針對咽喉和肺，咳嗽有黃痰，舌苔黃，偏向于熱象。復(fù)方魚腥草合劑里除了魚腥草，還有黃芩、板藍(lán)根、銀花和連翹，黃芩清肺熱效果好，其他板藍(lán)根、銀花和銀翹皆屬清熱之藥，因此嗓子疼同時伴有咳嗽，咳嗽的痰偏黃，用復(fù)方魚腥草效果較好。

連花清瘟膠囊

連花清瘟膠囊，是針對流行感冒的一個中成藥。藥名上的瘟指的就是瘟疫，是溫毒（細(xì)菌或者病毒）直接通過呼吸道進(jìn)入肺了，會咳嗽、咽痛，咳嗽比較劇烈。連花清瘟膠囊主要用于治療重感冒，不適合感冒流鼻涕比較嚴(yán)重的初期感冒，沒有咳嗽或者咳嗽不喘（不是張口抬肩，也不是熱迫肺氣的那種咳）也不宜用該藥。

>>用藥提醒

老人清熱需記3點(diǎn)

1.服藥切勿過量、過久。

老人服用清熱藥最忌過量、時間過長。正確做法是藥量適當(dāng)，證停藥停。對于平時患有多臟腑、多系統(tǒng)疾病又容易“上火”者，最好在中醫(yī)師指導(dǎo)下服用清熱降火藥，避免清熱降火不當(dāng)，損傷臟腑。

2.不可動輒用黃芩、黃連、黃柏等苦寒藥。

苦寒藥常易清熱降火之時，傷及脾陽，而見食欲下降，或不思飲食。有的會出現(xiàn)畏寒發(fā)冷、頭昏自汗、腹痛腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者還會發(fā)生四肢浮腫。因此，不要輕易使用那些苦寒藥。

3.防止過服清熱藥的現(xiàn)象。

老人過服清熱藥物損陽耗氣之后，就會出現(xiàn)畏寒發(fā)冷、頭昏體沉、面色青黃、動則出汗、氣短不續(xù)、張口出氣、嗜睡、精力不集中、思維能力下降、食欲不振、腹痛腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者還會發(fā)生四肢浮腫。值得注意的是，這種因不正確服用清熱藥所致的癥狀，并不都呈現(xiàn)突發(fā)性或典型性，所以，又易被忽視而繼續(xù)服用清熱藥而造成更嚴(yán)重的損害。

當(dāng)老人出現(xiàn)過服清熱藥的癥狀時，應(yīng)立即停藥，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥治療，如可選用健脾益氣方藥。

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辨別實(shí)火與虛火

實(shí)火是指邪火熾盛引起的實(shí)熱證，以肝膽、胃腸實(shí)火最為多見。常見高熱、頭痛、目赤、口唇干裂、口干口苦、口舌糜爛、咽喉腫痛、渴喜冷飲、煩躁、腹脹痛拒按、大便干燥、小便黃、舌紅、苔黃干或起芒刺、脈數(shù)實(shí)，甚或鼻腔出血等。

虛火有兩個概念：一是指陰虛而導(dǎo)致火旺的現(xiàn)象；二是指氣虛和陽虛出現(xiàn)的氣虛發(fā)熱、“真寒假熱”現(xiàn)象。陰虛造成陽盛的假象而表現(xiàn)出一系列的熱象，如口燥咽干、咽喉干痛、五心煩熱、顴紅、盜汗、失眠、舌質(zhì)紅、無苔或少苔、脈細(xì)數(shù)等。