絕經(jīng)期異常陰道流血警惕子宮內(nèi)膜癌

劉祖春

例一：劉女士今年52歲，最近經(jīng)常自覺心情煩燥、易怒，還時(shí)常出現(xiàn)潮熱、盜汗現(xiàn)象。她意識(shí)到自己大概是進(jìn)入更年期了?！按笠虌尅币查_始變得特別不規(guī)律，要么幾個(gè)月不來，要么來了后一直不干凈，拖拖拉拉持續(xù)一個(gè)多月。劉女士以為更年期都這樣，等絕經(jīng)了就好了。然而前幾天，劉女士突然出現(xiàn)陰道大出血，并伴有腹痛、頭暈、心慌。到醫(yī)院急診，檢查發(fā)現(xiàn)她的血紅蛋白只有54克/升，屬于重度貧血：婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜增厚達(dá)20毫米。經(jīng)輸血治療后，醫(yī)生為她進(jìn)行診刮術(shù)，病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌。劉女士后悔不已。一直以來的陰道出血，都被自己當(dāng)作更年期的正?，F(xiàn)象，為什么沒有早點(diǎn)重視呢？

例二：60歲的王女士已絕經(jīng)10年，近半年來偶爾會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血。剛開始王女士沒在意，還暗自嘲笑自己“迎來了人生第二春”。她平時(shí)一個(gè)人獨(dú)居，因患有高血壓、糖尿病，經(jīng)常麻煩子女幫她配藥，而子女工作都很忙。她想，偶爾陰道少量流血也不是什么大問題，忍忍就過去了，就別給子女添麻煩了?？墒前肽赀^去了，她的癥狀卻一直沒有好轉(zhuǎn)，最近不僅有陰道流血，還伴有臭味，不得不讓女兒帶她去醫(yī)院檢查。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的宮頸口有一塊3x4厘米大的糜爛組織，病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌。兒女們都很自責(zé)：為什么平時(shí)不對(duì)母親再多一些關(guān)心呢？

發(fā)病率上升快大多預(yù)后良好

從上述兩個(gè)病例可以看出，子宮內(nèi)膜癌患者在絕經(jīng)期前后，往往有不規(guī)則陰道流血，容易被大家忽視。子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤的3.8%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～ 30%。近年來由于生活水平提高、人口老齡化等因素的影響，我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，總體發(fā)病率約為8.77/10萬。子宮內(nèi)膜癌的高危人群一般是子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如多囊卵巢綜合征患者。另外，長期服用雌激素或含有雌激素的保健品，也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病機(jī)制。一種是雌激素依賴型。子宮內(nèi)膜在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下發(fā)生病變，絕大部分為子宮內(nèi)膜樣腺癌。這種類型占子宮內(nèi)膜癌的大多數(shù)，預(yù)后較好，患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。另一種是非雌激素依賴型，發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等。這類子宮內(nèi)膜癌較少見，惡性程度高，預(yù)后不良。

主要癥狀：異常陰道流血

子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀是絕經(jīng)期前后不規(guī)則陰道流血。由于常為少量至中等量流血，很少大量流血，所以容易被患者忽視。絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性少量陰道流血，晚期患者可有陰道排液。若腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦等癥狀。如果腫瘤壓迫其他組織可引起疼痛，疼痛多從腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。如果腫瘤累及膀胱、直腸等子宮周圍臟器，可導(dǎo)致尿頻、排尿閑難、排便困難等癥狀。

目前，臨床上對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血或排液的患者，必須首先排除子宮內(nèi)膜癌。只要重視不規(guī)則陰道流血，大部分子宮內(nèi)膜癌患者是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的。

診斷：病理檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”

子宮內(nèi)膜癌的診斷方法很多，有婦科B超、盆腔磁共振、診刮及宮腔鏡檢查。其中診斷性刮宮是最常用、最有價(jià)值的診斷方法；官腔鏡下進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢并做病理學(xué)檢查，是確診子宮內(nèi)膜癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療：早期患者首選手術(shù)

手術(shù)是早期子宮內(nèi)膜的首選治療手段，晚期患者常選用放化療等輔助治療。隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡逐漸年輕化，想保留生育功能的年輕患者，若符合下列條件：低危I期、病理類型分化好、雌孕激素受體陽性等條件，經(jīng)過充分評(píng)估后可進(jìn)行保留生育功能的治療。

重視月經(jīng)紊亂，早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌

如何早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌呢？其中很重要的一點(diǎn)就是重視自己的月經(jīng)情況。

1.子宮內(nèi)膜癌早期，常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，最常見的是絕經(jīng)后陰道流血。老年患者是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群，絕經(jīng)后女性如果突然出現(xiàn)異常陰道流血，一定要引引起重視，及時(shí)去醫(yī)院就診，排除子宮內(nèi)膜病變。

2.位絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則的情況，有時(shí)數(shù)月不來，有時(shí)淋漓不盡，部分人會(huì)認(rèn)為這是更年期的正?，F(xiàn)象，但一定要排除子宮內(nèi)膜病變后才能下此結(jié)論。

3.部分早期子宮內(nèi)膜癌患者有長期閉經(jīng)現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜在雌激素的長期刺激下處于增生狀態(tài)，而又缺乏孕激素拮抗，逐漸導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

總之，月經(jīng)紊亂是子宮內(nèi)膜癌的重要信號(hào)。不論處于哪個(gè)年齡段，如果月經(jīng)不正常（閉經(jīng)、月經(jīng)周期延長、不規(guī)則陰道流血等），應(yīng)及早就醫(yī)，排除子宮內(nèi)膜病變。