多囊卵巢綜合征如何治療

董紹軍

今年剛滿30歲的小梅，近年來發(fā)現(xiàn)自己身體毛發(fā)變多、臉上狂長痘，而且月經(jīng)不調，婚后4年了一直沒有懷孕。煩惱之余她只好去醫(yī)院。經(jīng)過一系列檢查，確診她是典型的多囊卵巢綜合征，這正是她不孕、長痘的原因。

目前，多囊卵巢綜合征在年輕女性中發(fā)病率比較高，占到10%～ 20%，但發(fā)病原因至今都沒有明確。多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)是多態(tài)性的，最常見的是月經(jīng)異常，如月經(jīng)稀發(fā)、無排卵周期、閉經(jīng)甚至不孕癥；B超檢查常發(fā)現(xiàn)卵巢有多囊樣的改變；還有高雄激素的典型癥狀，包括多毛、痤瘡、肥胖，部分患者會有黑棘皮癥、脫發(fā)的表現(xiàn)。

育齡女性千萬不能忽略身體的變化。若面部和后背反復出現(xiàn)嚴重的痤瘡，或上唇、下頜、乳暈周圍等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)，同時出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，應警惕該病，盡早到醫(yī)院檢查。發(fā)現(xiàn)并確診多囊卵巢綜合征的重要檢測包括“激素全套”、空腹及餐后兩小時胰島素檢測以及經(jīng)陰道B超。還要做全身的檢查，看有無多毛等高雄激素的體征。

臨床上治療多囊卵巢綜合征的方法主要有藥物治療、手術治療和非藥物療法三大類。

藥物治療

1963年，Goldzieiher總結187篇共1 079例PCOS資料，發(fā)現(xiàn)其中有許多非典型病例，如無多毛，甚至有排卵功能。隨著檢測技術的發(fā)展，如今已經(jīng)認識到多囊卵巢并非一種獨特的疾病，而是一種多病因、表現(xiàn)極不均一的臨床綜合征。藥物治療應根據(jù)患者的具體情況，選擇不同的治療方案。

治療胰島素抵抗對于有高胰島素血癥的患者，伴或不伴有糖尿病者均可使用二甲雙胍，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復月經(jīng)（25%）與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。近年來，已有很多有關胰島素增敏劑的治療報道，如曲格列酮可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥，并有助于誘導排卵。據(jù)報道，胰島素增敏劑可明顯降低血LH、雄激素水平，抑制胰島素分泌，升高SHBG濃度，并可長期治療，胰島素增敏劑可能更適用于高胰島素血癥的PCOS患者。

抑制雄激素藥物治療對于有男性化征象的多毛、痤瘡患者，以雌激素為主的雌（孕激素）復合的口服避孕藥，可抑制LH分泌，降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素結合球蛋白濃度。孕激素有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮和17-酮類固醇的水平，以甲羥孕酮（安宮黃體酮）較常用。此外，醋酸酯環(huán)丙孕酮（CPA）屬高效孕酮，有較強的抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。GnRH-A在月經(jīng)周期的第1～5天開始使用，現(xiàn)已有經(jīng)皮吸入、皮下和肌內注射等多種制劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應。地塞米松適用于腎上腺來源的高雄激素血癥，每晚口服。螺內酯通過阻止睪酮與毛囊的受體結合，也可通過抑制17d一化酶而干擾卵巢雄激素的合成。使患者的毛發(fā)生長減少，毛發(fā)變細。高雄激素血癥伴無排卵的月經(jīng)失調者可于月經(jīng)的第5～ 21天使用，可使部分患者月經(jīng)周期及排卵恢復。

藥物誘導排卵對于有生育需要的患者，氯米芬是PCOS的首選藥物，排卵率為60%～ 800%，妊娠率30%～ 500%。必要時可以氯米芬與絨促性素（HCG）合用，或糖皮質激素與氯米芬合用。具體情況用藥方案請遵醫(yī)囑。

人工月經(jīng)周期對于無多毛的患者而又無生育要求者，可給予孕激素行人工周期治療，以避免子宮內膜的過度增生和癌變。

手術治療

對于藥物不耐受又有生育要求的患者，還可以采取手術的方法，比如卵巢多點打孔及卵巢超聲刀造口術，對卵巢損傷較小，又能解決排卵問題。雙側卵巢楔形切除適用于血睪酮升高、雙側卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者。切除部分卵巢，去除卵巢產(chǎn)生過多的雄激素，可糾正下匠腦一垂體一卵巢軸的調節(jié)紊亂。

非藥物療法

有氧運動減肥 臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)多囊卵巢綜合征女性體重下降2%～ 7%，便可以降低雄激素水平，改善多毛、痤瘡等癥狀，改變或減輕月經(jīng)紊亂，改善卵巢的排卵功能。體重下降10公斤，可減少胰島素水平40%，減少睪酮水平3.5%，并有可能恢復排卵。通過運動減輕體重，可降低雄激素和血脂水平，增加胰島素敏感性，有助于肥胖型多囊卵巢綜合征女性月經(jīng)的恢復和排卵率的提高。比較適合的有氧運動包括步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等，每次鍛煉時間不少于1小時，每周堅持3～5次。

飲食療法 飲食療法可減輕體質量，改善胰島素抵抗，阻止多囊卵巢綜合征長期發(fā)展所帶來的生殖與代謝異常等不良后果?；颊唢嬍骋饲宓?，忌食肥甘厚膩之品，避免辛辣刺激的飲食，避免甜食、油膩之品，以免傷及脾胃，加重病情。人們往往認為，低脂、高碳水化合物飲食能夠較好地減輕體質量，改善生殖及代謝功能。與之相反，最近的臨床隨機對照試驗得出的結論是，高蛋白質和低碳水化合物飲食或適度的脂肪飲食可以更好地實現(xiàn)上述目標。除了飲食調養(yǎng)外，還要應用維生素類和礦物質作為食品營養(yǎng)增補劑，包括葉酸、維生素B3、維生素D、硫辛酸等。

戒熬夜 臨床發(fā)現(xiàn)，很多青春期和育齡期的多囊卵巢綜合征女性，晚上由于各種原因經(jīng)常熬夜，造成睡眠時間、規(guī)律質量不保證，也大大影響身體健康，導致月經(jīng)失調，妨礙康復痊愈。需要提醒的是，即使白天可以補覺，也不足以代替夜晚的睡眠，對于多囊卵巢綜合征女性來說，最佳睡眠時間是晚上10點30分以前。

辨證中醫(yī)療法中醫(yī)理論認為，多囊卵巢綜合征主要與腎的先天稟賦不足、脾胃后天運化失調以及肝氣郁結有關。體針、腹針、艾灸、耳穴貼壓及穴位埋線配合中藥治療多囊卵巢綜合征，在改善癥狀、調整月經(jīng)周期和控制體重方面具有較好的效果。

別忽視卵巢囊腫

卵巢囊腫和多囊卵巢綜合征中卵巢的改變是不一樣的。多囊卵巢綜合征的患者卵巢表現(xiàn)為多囊樣的改變，在B超下或腹腔鏡下能夠看到的典型表現(xiàn)是一側或雙側卵巢各可見10個以上的小卵泡，排列成車輪狀：而卵巢囊腫俞為生理性的和病理性的，生理性的卵巢囊腫如黃體囊腫，會隨著月經(jīng)周期消失，病理性的卵巢囊腫就包括了良性腫瘤和惡性腫瘤，患者需要去?？漆t(yī)生處就診以明確診斷。