多囊卵巢綜合征的檢查和診斷

侯彩英

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，是由于丘腦下部一垂體一卵巢軸功能失調(diào)，破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié)，因而卵巢發(fā)生排卵功能障礙。卵巢功能不好以后，卵泡的排卵就不規(guī)律，或同一時期同一卵巢中會長有多個卵泡，但這些卵泡很難發(fā)育成熟，最終導(dǎo)致沒有成熟卵子排出。其發(fā)病率約占育齡期女性的5%～10%，在不孕患者中發(fā)病率甚至高達(dá)20%，占無排卵性不孕癥患者的30%～60%。

哪些情況需要考慮可能患了多囊卵巢綜合征

月經(jīng)異常 多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)不一，常見于青春期及生育期婦女，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不正常、周期為3～6個月或一年不等，部分人有月經(jīng)量過多或有不規(guī)則出血，有時伴痛經(jīng)。

多毛或痤瘡 受體內(nèi)雄激素刺激，腋毛、陰毛、四肢的毛發(fā)增長加快，尤其是唇溝、乳頭周圍、肚臍下。多毛發(fā)生的概率為17%～18%，而痤瘡發(fā)生率達(dá)60%。這主要和雄激素水平高有關(guān)，雄激素過多是多囊卵巢綜合征的基本特征。多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高，包括睪丸酮、游離睪丸酮、雄烯二酮、LH、LH/FSH比值、游離雌二醇、雌酮及空腹胰島素。

肥胖 多囊卵巢綜合征患者中大約50%超重或肥胖，主要表現(xiàn)為男性型肥胖，內(nèi)臟脂肪沉積及腰臀比例增加。

卵巢疾病 健康的卵巢能讓女性青春靚麗，而卵巢早衰或得了其他疾病，則女性易衰老，身體素質(zhì)易下降。

多囊卵巢綜合征的檢查

由于多囊卵巢綜合征表現(xiàn)不一，需要做多項檢查，以明確診斷。

1.首先需要給患者做全身檢查，了解體毛分布、體重指數(shù)、體脂分布、痤瘡等；婦科檢查，觸診可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢較正常增大、質(zhì)地堅韌、張力大。

2.做盆腔超聲，最好是經(jīng)陰道超聲或經(jīng)直腸超聲，了解雙側(cè)卵巢情況。一般B超顯示雙側(cè)卵巢或一側(cè)卵巢增大，每個平面至少有12個或12個以上直徑2～9毫米的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)周邊（項鏈征），間質(zhì)增大或卵泡分布呈蜂窩狀；子宮內(nèi)膜肥厚。

3.實驗室檢查應(yīng)做肝腎功能、胰島素抵抗試驗、甲狀腺功能、激素水平（最好在來月經(jīng)第2～4天抽血化驗，如長時間不來月經(jīng)，盆腔超聲提示子宮內(nèi)膜厚度小于5毫米，雙側(cè)卵巢無超過10毫米的卵泡，也可以認(rèn)為是基礎(chǔ)水平）；雄激素水平增高，出現(xiàn)高雄激素血癥；促黃體生成素（LH）增高；促卵泡素（ FSH）偏低；LH/FSH大于2.5～3.O。

多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是本領(lǐng)域?qū)＜覡幷摰膯栴}。

1935年，Stein和Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和雙側(cè)卵巢多囊性增大（ polycystw， ovary，PCO）的無排卵相關(guān)綜合征（S-L征）。

1990年NIH制定了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)異常和無排卵；臨床或生化顯示高雄激素血癥；除外其他引起高雄激素血癥的疾病，未將卵巢的多囊改變（ polyCystic， ovary，PCO）作為診斷的主要癥狀。

2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的（ ESHREIAS-RM）鹿特丹專家診斷：

（1）稀發(fā)排卵或無排卵，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)以及基礎(chǔ)體溫呈單相。有時，月經(jīng)規(guī)律者并非有排卵性月經(jīng)。（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥，臨床表現(xiàn)有痤瘡、多毛。血清總睪酮、游離睪酮高于正常值。（3）卵巢多囊性改變，B超檢查見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9毫米的卵泡≥12個和（或）卵巢體積≥10立方厘米。

上述3條中符合2條，并排除其他高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生（ CAH）、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

2006年AES （Androgen ExcessSoc，iely）標(biāo)準(zhǔn)：（1）多毛及/或高雄激素血癥（ Hirsutism and/or hyperan-drogenemia）。（2）稀發(fā)排卵或無排卵及（或）多囊卵巢（oligo-ovulationand/or polycystic ovaries）。（3）排除其他雄激素過多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等。

目前我國采用2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。

1.稀發(fā)排卵或無排卵

（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期≥6個月）；月經(jīng)稀發(fā)≥35天及每年≥3個月不排卵者（ WHOII類無排卵）即為符合此條。（2）月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)。（3）基礎(chǔ)體溫（BBT）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法明確是否有排卵。（4）促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰。

2.高雄激素的臨床表現(xiàn)（痤瘡、多毛）

（1）高雄激素性痤瘡特點：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位。

（2）高雄激素性多毛特點：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)，

3.高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)

總睪酮、游離睪酮指數(shù)（游離雄激素指數(shù)（FAI）=總睪酮/SHBG濃度×100）或游離睪酮高于實驗室參考正常值。

4.PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)

一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9毫米的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10毫升。

PCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件。

1.如泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體瘤。PCOS可導(dǎo)致20%～35%患者泌乳素輕度升高。

2.如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型腎上腺皮質(zhì)增生（ NC-AH）（由于21-羥化化酶缺乏，測定17-羥孕酮水平）、柯興氏綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。

與國外標(biāo)準(zhǔn)不同，中國多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)首次提出“疑似PCOS”這一概念。該標(biāo)準(zhǔn)提出，月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須條件。另外，再符合下列2項中的1項，即可診斷為疑似PCOS：（1）高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥；（2）超聲表現(xiàn)為PCO。具備上述疑似PCOS診斷條件后，還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。PCOS診斷時，依據(jù)患者有無肥胖、中心型肥胖，有無糖耐受損、糖尿病、代謝綜合征等，可將PCOS分為經(jīng)典的PCOS患者（月經(jīng)異常和高雄激素，有或無PCO），代謝障礙表現(xiàn)較重；無高雄激素PCOS（只有月經(jīng)異常和PCO），代謝障礙表現(xiàn)較輕。

此外，至今尚未見到國際權(quán)威性的青春期PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，因為青春期女孩的下丘腦一垂體一卵巢軸還處在發(fā)育中，是一個動態(tài)的變化過程。對有家族史、異常生長史以及肥胖體征的青春期女孩，可以作為一個重要的綜合線索來鑒別潛在的PCOS患者。