關(guān)于高等醫(yī)學(xué)院校本科醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷教育的思考

熊興蘭 郭思竹 劉冬梅 陳星 游婷 劉人華 龍霖

摘要：目的通過對某高等醫(yī)學(xué)院校本科醫(yī)學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知及該校臨終關(guān)懷課程的開設(shè)情況，對醫(yī)學(xué)院校開展臨終關(guān)懷教育提出參考意見。方法采用自編問卷對480名在校大學(xué)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果不了解臨終關(guān)懷具體內(nèi)容的占73.8%，了解臨終關(guān)懷的學(xué)生占26.2%，對于學(xué)校臨終關(guān)懷課程的開設(shè)情況，學(xué)習(xí)過相關(guān)課程的學(xué)生占24.6%，沒有學(xué)習(xí)過的占75.4%。結(jié)論醫(yī)學(xué)本科生的臨終關(guān)懷知識不足，學(xué)校關(guān)于臨終關(guān)懷課程開設(shè)過少，臨終關(guān)懷教育狀況不容樂觀。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨終關(guān)懷認(rèn)知；臨終關(guān)懷課程；臨終關(guān)懷教育

隨著我國人口老齡化的逐年加劇，老年人口越來越多，需要接受臨終關(guān)懷的患者也將越來越多。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國每年死亡560萬人，其中需要臨終關(guān)懷的有330萬人，每年需要疏導(dǎo)的逝者親屬也有近1000萬人，因此臨終關(guān)懷服務(wù)顯得很有必要。臨終關(guān)懷是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，而且也是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供面照護，減輕病人家屬精神壓力為研究對象的一門新興科學(xué)。臨終關(guān)懷的參與人員有醫(yī)護人員、心理咨詢師、社會志愿者等，目前很多臨床醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷知識都略顯缺乏，因此醫(yī)學(xué)生作為未來的臨終關(guān)懷主力軍，目前的臨終關(guān)懷教育顯得尤為重要。

1.對象與方法

1.1對象。采用分層抽樣的方法，在該學(xué)校隨機抽取480名醫(yī)學(xué)本科生為研究對象，其中大一126人，大二115人，大三122人，大四117人。男生198人，女生282人。

1.2方法。采用自行設(shè)計問卷，隨機抽取醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般資料；關(guān)于臨終關(guān)懷的認(rèn)知；關(guān)于臨終關(guān)懷教育。發(fā)放問卷480份，回收問卷480份，有效問卷480份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計方法。應(yīng)用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計，用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對人口統(tǒng)計學(xué)資料進行描述。

2.結(jié)果

2.1人口統(tǒng)計學(xué)資料。本次調(diào)查共480名醫(yī)學(xué)生，其中男性198名（41.3%），女性282名（58.8%）；大一、大二、大三、大四年級各126人（26.3%），11 5人（24.0%），122人（25.4%），117人（24.3%）

2.2關(guān)于臨終關(guān)懷的認(rèn)知。沒聽說過臨終關(guān)懷的有149人（31%），聽說過但不了解的有205人（42.7%），了解臨終關(guān)懷的有126人（26.3%）；臨終關(guān)懷的服務(wù)對象，認(rèn)為是無治愈希望的病人的有1 57人（32.7%），認(rèn)為是無治愈希望的病人家屬的有34人（7.1%），認(rèn)為是無治愈希望的病人及家屬的有289人（60.2%）；關(guān)于是否愿意從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作，愿意的有85人（17.7%），不愿意的有110人（22.9%），目前不確定的有283人（59%）。

2.3關(guān)于臨終關(guān)懷教育。關(guān)于臨終關(guān)懷課程開設(shè)情況，單獨開設(shè)過的有20人（4.2%），在其他課程中有過滲透的是98人（20.4%），沒有開設(shè)過的有193人（40.2%），不了解的有169人（3 5.2%）；關(guān)于臨終關(guān)懷課程性質(zhì)，認(rèn)為應(yīng)該是選修課的有289人（60.2%），認(rèn)為應(yīng)該是必修課的有57人（11.9%），認(rèn)為應(yīng)該在必修課中涉及的有132人（27.5%）；關(guān)于能夠接受的臨終關(guān)懷教育形式，能夠接受課堂講授的有344人（71.7%），能夠接受模擬病房實驗室的有233人（48.5%），能夠接受小組討論的有382人（79.6%），能夠接受第二課堂的有292人（60.8%），能夠接受臨床實踐的有301人（62.7%）。

3討論

3.1醫(yī)學(xué)生對臨終關(guān)懷服務(wù)知識缺乏。根據(jù)調(diào)查，醫(yī)學(xué)生中，不了解臨終關(guān)懷的占73.8%，了解的占26.2%；對于臨終關(guān)懷的對象，也有許多學(xué)生并不了解；同時，由于不了解臨終關(guān)懷，許多醫(yī)學(xué)生都不愿意接受專業(yè)的臨終關(guān)懷服務(wù)，而是在家人陪伴離世，連以后會從事臨終關(guān)懷的相關(guān)人員都不愿意接受臨終關(guān)懷，這對于以后臨終關(guān)懷的發(fā)展非常不利。

3.2醫(yī)學(xué)生沒有意識到自己將來可能會從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作。關(guān)于是否愿意從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作，愿意的有85人（17.7%），不愿意的有110人（22.9%），目前不確定的有283人（59%）。然而，目前階段，我國每年死亡560萬人，其中需要臨終關(guān)懷的有330萬人，每年需要疏導(dǎo)的逝者親屬也有近1000萬人，醫(yī)學(xué)生的這種認(rèn)知會成為臨終關(guān)懷發(fā)展道路上的巨大障礙。

4可行性建議或?qū)Σ?/p>

據(jù)調(diào)查，醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷知識的缺乏，與學(xué)校開展臨終關(guān)懷服務(wù)課程不夠有關(guān)；改善醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷知識貧乏的情況，加強學(xué)生主動從事臨終關(guān)懷服務(wù)的意識，醫(yī)學(xué)生除了要具備臨終關(guān)懷相關(guān)技術(shù)之外，還應(yīng)具備強烈的從事臨終關(guān)懷服務(wù)的意識。學(xué)校應(yīng)該積極地開展臨終關(guān)懷相關(guān)課程，采取多種教學(xué)形式相結(jié)合。

4.1課程內(nèi)容設(shè)置。臨終關(guān)懷課程可以將倫理學(xué)、心理學(xué)、基礎(chǔ)護理、老年護理等多門課程中與臨終關(guān)懷有關(guān)的內(nèi)容整合在一起，主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括：臨終關(guān)懷概述、臨終關(guān)懷的心理關(guān)懷、臨終癥狀的控制、家屬居喪照護和心理援助、臨終關(guān)懷的相關(guān)法律、臨終關(guān)懷的社會倫理問題等。

4.2課程學(xué)習(xí)時間及課時設(shè)置。根據(jù)該課程的學(xué)科特點和學(xué)科內(nèi)容，可以安排在醫(yī)學(xué)生開始接觸臨床課程的第二學(xué)年開課，最合適的開課時間應(yīng)該在第二學(xué)年第二學(xué)期。因為該階段學(xué)生剛好接觸了臨床的一些課程，教師可以結(jié)合有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)中的一些內(nèi)容進行授課，這樣有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地達到教學(xué)目的。從學(xué)習(xí)時間來看，解放軍白求恩醫(yī)學(xué)院的李惠云等根據(jù)實踐經(jīng)驗指出，對于大、中、專醫(yī)學(xué)生的授課時間應(yīng)至少保證10學(xué)時。對于那些專門研究“臨終關(guān)懷”的本科醫(yī)學(xué)生，授課學(xué)時至少30學(xué)時。

4.3課程的教學(xué)形式：①課堂講授：臨終關(guān)懷課程開設(shè)，首先是要求教師按照教學(xué)大綱的要求講解相關(guān)理論知識，采取多種手段，豐富教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生扎實的掌握臨終關(guān)懷服務(wù)理論知識。②小組討論：在教學(xué)過程中，小組討論也是一種有效的教學(xué)方式。通過組織學(xué)生討論和辯論，能夠培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)積極性。在討論過程中，圍繞老師給出的主題，每個人都積極參與討論。在討論過程中，老師給予一定的指導(dǎo)，積極鼓勵學(xué)生提出自己的觀點，最后對學(xué)生討論給出評價。③臨床見習(xí)：實習(xí)的過程中，帶教老師應(yīng)該注意以下幾個方面：第一，開展專題講座。在見習(xí)實習(xí)科室，針對特定病例，帶教老師要把課本知識和臨床經(jīng)驗結(jié)合起來進行講解，使醫(yī)學(xué)生對臨終關(guān)懷中的治療和照顧能有更加深刻的了解。第二，加強臨終治療訓(xùn)練。在臨床見習(xí)實習(xí)過程中，加強醫(yī)學(xué)生臨終治療技能訓(xùn)練。通過不斷訓(xùn)練，能夠有效控制患者的病痛，提高他們的生命質(zhì)量。第三，加強醫(yī)學(xué)生心理教育，掌握溝通技巧。

4.5適應(yīng)老齡化社會的需要。2015年中國老齡化水平達到15.5%，中國老年人口數(shù)量達到2.12億。隨著中國老齡化的加劇，老年人生活狀況越來越成為人們關(guān)注的焦點。目前，疾病譜也發(fā)生了很大的變化，其中心腦血管疾病和惡性腫瘤成為多發(fā)病，這種病癥是一個相對緩慢的過程，老年患者需要經(jīng)歷漫長的痛苦過程。而臨終關(guān)懷的宗旨就是減少臨終病人的痛苦，恰好可以解決人口老齡化帶來的某些問題。因此，積極開展臨終關(guān)懷教育是為了適應(yīng)老齡化社會的需要。

4.6幫助醫(yī)學(xué)生樹立人道主義精神。臨終關(guān)懷教育可以使在校的醫(yī)學(xué)生了解生命的價值，樹立一種敬畏生命的感情，最后把這種感情轉(zhuǎn)化為一種人道主義關(guān)懷。有了這種臨終關(guān)懷教育，醫(yī)學(xué)生會在一種正確的世界觀和人生觀的指導(dǎo)下，正確認(rèn)識死亡的本質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物一社會一心理的服務(wù)模式。

4.7幫助改善醫(yī)患關(guān)系。臨終關(guān)懷使臨終患者在生命最后階段有相對高的生命質(zhì)量，也使患者的家屬能到了心理支持，這些不僅彰顯了醫(yī)學(xué)人道主義精神，也體現(xiàn)了一種關(guān)心人、尊重人、以人為中心的人本主義精神。在我們尊重患者的同時，患者也會尊重我們，從而形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

小結(jié)：總之，臨終關(guān)懷對我們是個新課題，但同時也是目前急需發(fā)展的項目。醫(yī)學(xué)生，作為未來的醫(yī)護人員，作為未來的臨終關(guān)懷服務(wù)人員主力軍，我們應(yīng)接受有關(guān)的專業(yè)性教育，為攻克臨終關(guān)懷發(fā)展這一難題做好準(zhǔn)備。