中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察

周 怡 顏夏衛(wèi) 胡松峰 謝 峰 邊 俊

作者單位：浙江省紹興市中醫(yī)院骨傷科（紹興 312000）

膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關節(jié)受到急性損傷后，出現(xiàn)以膝關節(jié)積液、腫脹、疼痛、功能障礙為主要特征的非感染性炎癥，為骨科臨床常見病，多發(fā)病[1]。若急性期未進行積極、有效的治療，病情進一步加重，有12.6%的患者形成頑固性、反復發(fā)作的慢性滑膜炎，對患者的功能活動造成影響，降低患者的生活質量[2]。本研究在西醫(yī)治療基礎上，采用中藥舒膝外熏方熏洗治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎，并觀察其臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年9月—2015年6月我院骨傷科膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者68例，男24例，女 44例，年齡 18～54 歲，平均（34.86±10.65）歲；病程 1天～10天，平均（2.72±1.25）天；發(fā)病部位：左膝27例，右膝39例，雙膝2例。全部患者均行膝關節(jié)X線及MRI檢查，明確診斷，排除合并損傷者。68例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者一般資料比較（±s）

表1 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)34 34性別（男/女）11/23 13/21年齡（歲）34.98±9.93 34.75±10.86病程（天）2.70±1.20 2.75±1.35發(fā)病部位（左/右）14/20 13/21

1.2 納入標準 （1）符合《實用骨科學》[3]及《臨床骨傷科學》[4]膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標準：明確的膝關節(jié)外傷史；膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、皮溫可增高、浮髕試驗陽性；X線檢查骨質無異常，MRI顯示膝關節(jié)滑膜血腫。（2）中醫(yī)辨證屬“氣滯血瘀證”[5]。（3）簽署知情同意書，配合臨床檢查、定期復診及隨訪者。（4）年齡 18～60 歲。（5）病程 1 天～14 天。

1.3 排除標準 （1）X線及MRI顯示合并膝關節(jié)內骨折、脫位、韌帶斷裂、血管及神經損傷者；（2）排除感染性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎等其他關節(jié)炎病史；（3）合并心肝腎等功能嚴重異常及精神病患者；（4）皮膚病、皮膚過敏、皮膚外傷者；（5）近1周使用其它藥物或療法治療者；（6）妊娠期、哺乳期婦女；（7）未按規(guī)定完成治療或不能按要求隨訪者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療：（1）臥床休息，患肢制動，下肢長腿支具固定于伸直位1～2周，理療時解除支具固定；（2）雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司生產，批號X1153，規(guī)格25mg）口服，1次 25mg，1 天 2 次，連續(xù) 2 周；（3）無熱超短波治療，每次10min，1天1次，連續(xù)2周；（4）手法按摩：先沿膝關節(jié)自上而下進行拿捏，后點按血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴等穴位，最后環(huán)揉髕周，要求動作輕柔，每次15min，1天1次，連續(xù)2周；（5）肢體功能鍛煉：包括足踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動，每天5～10次，每次10～20次，連續(xù)2周，鍛煉要求循序漸進，不加重疼痛為原則。

觀察組患者在上述治療方案基礎上加用我院自擬中藥舒膝外熏方熏洗治療。具體藥物：桂枝15g，黃柏20g，海桐皮30g，川牛膝 15g，制沒藥、制乳香各10g，雞血藤、絡石藤、忍冬藤、伸筋草各30g，艾葉20g，三七 5g，茜草、丹皮、天花粉各 15g（中藥飲片購于紹興震元中藥飲片有限公司）。將以上藥物研磨成粉末裝入藥布內制成中藥包。加入3000～4000mL水，煎熬30min后倒入盆中，趁熱先熏，待藥液溫度降到患者能耐受時，用中藥包敷洗患膝，再次使用只需燒開即可。每次熏洗30min，1天2次，1天1劑，連續(xù)2周。

2.2 觀察指標 （1）膝關節(jié)疼痛評分[6]：采用視覺模擬評分（VAS）評價患者治療前后膝關節(jié)疼痛程度。（2）膝關節(jié)腫脹程度[7]：采用標尺健側對比法，膝關節(jié)置于伸直位，通過髕骨中點測量膝關節(jié)周徑：膝關節(jié)腫脹值=患膝周徑-健膝周徑。（3）膝關節(jié)功能評分：采用Lysholm膝關節(jié)評分系統(tǒng)評定[8]，評分內容包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等8個方面，總分100分，得分越高表示膝關節(jié)功能越好。（4）復發(fā)率：采用門診隨診及電話隨訪形式了解患者治療結束后1、3個月復發(fā)情況。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）評價標準[5]，計算公式采用尼莫地平法，積分減少率=［（治療前積分—治療后積分）/治療前積分］×100%。愈顯率=治愈率+顯效率。

3.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分明顯低于對照組顯著，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者VAS評分比較（分，±s）

注：VAS：視覺模擬評分

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34治療前4.56±1.40 4.41±1.23 0.460＞0.05治療后0.85±0.86 1.38±1.07-2.247＜0.05 t值15.886 13.444 P值＜0.05＜0.05----

3.3 兩組患者治療前后膝關節(jié)腫脹程度比較 兩組患者治療前膝關節(jié)腫脹程度比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后,兩組患者膝關節(jié)腫脹程度較治療前均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組膝關節(jié)腫脹程度改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者膝關節(jié)腫脹程度比較（cm，±s）

表3 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者膝關節(jié)腫脹程度比較（cm，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34治療前1.48±0.46 1.51±0.41-0.309＞0.05治療后0.39±0.29 0.57±0.35-2.267＜0.05 t值20.220 23.880 P值＜0.05＜0.05

3.4 兩組患者治療前后Lysholm膝關節(jié)功能評分比較 兩組患者治療前Lysholm膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組患者膝關節(jié)功能評分均較治療前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組膝關節(jié)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者Lysholm膝關節(jié)功能評分比較（分，±s）

表4 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者Lysholm膝關節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34治療前50.47±8.10 51.74±7.73 0.658＞0.05治療后79.41±7.03 69.47±9.05 5.060＜0.05 t值-43.889-19.474 P值＜0.05＜0.05----

3.5 兩組患者復發(fā)率比較 觀察組在治療結束后1、3個月復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者復發(fā)率比較[例（%）]

3.6 兩組患者療效比較 觀察組愈顯率82.4%，對照組愈顯率55.9%。兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 6。

表6 兩組膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者療效比較[例（%）]

4 討論

膝關節(jié)是人體滑膜面積最大的關節(jié)，受到損傷刺激后，滑膜細胞活躍而產生大量黏液，同時血管擴張、充血，漿細胞及淋巴細胞外滲，關節(jié)內代謝失衡，滑膜腔積液增加，導致關節(jié)腔內壓力升高[9]。若急性期治療不積極易形成頑固性、反復發(fā)作的慢性滑膜炎，嚴重影響患者生活。中醫(yī)認為，該病屬“急性筋傷”、“骨痹”等病癥范疇[10]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治[11]，一方面，膝關節(jié)筋傷初期津血不循經，溢于脈外，導致氣血不得暢行，經絡痹阻，津液不得輸布，水濕停聚，從而產生關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。另一方面關節(jié)內津血不去，新的津血又從脈中溢出，郁而化熱而致局部皮膚溫熱。清代外治大師吳師機指出：“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳?！敝兴幨嫦ネ庋街泻Ｍ┢ぁ⒔j石藤、雞血藤、忍冬藤、伸筋草利濕通絡、消腫止痛；乳香、沒藥、三七活血祛瘀止痛；黃柏、丹皮、天花粉清熱涼血，茜草、艾葉化瘀止血，以堵截新的瘀血積液產生；桂枝溫通經脈，達“損者溫之”之效；川牛膝為治膝痹之要藥，既能活血通經，又引藥下行直達病所；諸藥合用，共奏活血祛瘀、利濕消腫、通絡止痛，佐以涼血止血之功效。中藥熏洗的熱反應使藥物通過皮膚吸收并作用于機體，從而改善膝關節(jié)局部津血循環(huán)，促進關節(jié)液吸收，肌肉、筋骨得以濡養(yǎng)，并能提高痛閾以解除關節(jié)疼痛、腫脹，改善功能障礙，加快滑膜損傷的愈合[12]，可在一定程度上彌補超短波在劑量和治療時間上存在的不足，為早期功能鍛煉及手法按摩治療創(chuàng)造有利的條件和時間，能有效地防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。同時配合積極有效的功能鍛煉，手法按摩及無熱超短波治療，對于鞏固療效具有積極意義。

本研究結果顯示，采用中西醫(yī)結合療法治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎。觀察組VAS評分、膝關節(jié)腫脹程度以及Lysholm膝關節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），可顯著改善其臨床癥狀。觀察組愈顯率82.4%，明顯高于對照組愈顯率55.9%（P＜0.05），且各隨訪時間點的復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。