狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害18例臨床分析經(jīng)驗談

張建蓉

【摘 要】目的：分析狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害的主要特點。方法：從我院自2009年3月至2010年4月收治的狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害患者中隨機選擇18例，對其臨床治療等資料進(jìn)行回顧并分析。結(jié)果：在治療完成后，有2例患者合并出現(xiàn)肺、膜損害（彌漫增生型損害）且最終死亡，病死率是11.11%，并且這兩例患者死亡和肺、膜損害是沒有任何關(guān)聯(lián)的。結(jié)論：狼瘡性腎炎患者的死亡和其肺、胸膜出現(xiàn)損害并無相關(guān)關(guān)系，故而臨床上需要對其進(jìn)行及時有效的診斷以及治療，將該疾病的治療有效率有效提高。

【關(guān)鍵詞】狼瘡性腎炎；肺、胸膜損害；分析

【中圖分類號】R692.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要是一種侵犯多臟器以及多系統(tǒng)的自然免疫疾病。臨床主要發(fā)病對象為年齡段在18歲至34歲的女性，且女性發(fā)病比例顯著高于男性，同時該疾病會使得患者有免疫性損傷形成，進(jìn)而會使得其肺和腎臟等器官也會受到累及[1]。此次研究從我院自2009年3月至2010年4月收治的狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害患者中隨機選擇18例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧并分析，現(xiàn)作下述的詳細(xì)報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2009年3月至2010年4月收治的狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害患者中隨機選擇18例，9例患者年齡在18歲至30歲，7例患者年齡在31歲至45歲，2例患者年齡超過50歲。在臨床癥狀表現(xiàn)上，2例患者發(fā)熱、3例患者脫發(fā)、4例患者關(guān)節(jié)痛、3例患者皮損、2例患者胸悶且氣急、3例患者水腫，1例患者白細(xì)胞有明顯減少，少數(shù)患者最初癥狀是胸悶以及氣急等。在病程上，從出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)以及皮損等癥狀到患者入院時，病程為半個月至5年，且有9例患者病程是在半個月至一年，平均病程是（10.17±18.23）月[2]。

在胸部X線表現(xiàn)上，7例患者為胸膜腔滲出（3例雙側(cè)，4例單側(cè)），12例肺部炎性改變（1例縱隔改變，2例膈肌太高，9例斑點陰影）；13例肺紋理增多，2例滲出性心包炎，1例葉間胸模，8例心包膜、胸膜以及肺膜等部位有受損。在病理類型上，3例胸膜，3例系膜增生，2例局灶硬化性，9例彌漫增生，1例還沒有分型。

1.2 方法

對18例狼瘡性腎炎合并肺、胸膜損害患者的臨床治療等資料進(jìn)行回顧并分析，分析該疾病的主要影響因素[3]。與此同時，通過腎上腺皮質(zhì)激素強的松對患者進(jìn)行治療，最初使用劑量是1毫克/千克，按照病情恢復(fù)程度逐漸減量，和維持量保持一致，直至用藥結(jié)束，如若患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，則需要為其進(jìn)行抗生素的治療，少數(shù)肺部患有炎癥患者如若在抗感染治療結(jié)束后病情沒有好轉(zhuǎn)，則需要加大激素的使用劑量或者通過皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物對患者進(jìn)行治療。在8天至25天患者肺部炎性陰影會逐漸吸收并消散，在10天至28天內(nèi)，其胸膜腔積液會有效被吸收，治療效果較好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對研究中的所有數(shù)據(jù)展開分析，計量資料的檢驗方法是t檢驗，計數(shù)資料的檢驗方法是卡方檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義當(dāng)且僅當(dāng)P<0.05[4]。

2 結(jié)果

在治療完成后，有2例患者合并出現(xiàn)肺、膜損害（彌漫增生型損害）且最終死亡，病死率是11.11%，其死亡的直接原因是：1例患者死于腦出血和中樞神經(jīng)衰竭，并且其兩肺灶處有滲出性肺炎，另外1例患者是死于尿毒癥，并且經(jīng)肺部穿刺得出其有炎性滲出壞死，兩例患者死亡和肺、膜損害是沒有任何關(guān)聯(lián)的。

3 討論

狼瘡性腎炎患者通常會合并肺、胸膜的損害，且患有此病患者的自身免疫組織病理是和腎臟損害基本相似的。在對狼瘡性肺炎患者進(jìn)行免疫組織學(xué)檢查之后，一般會查見患者肺泡膜有顆粒狀沉積臨床表現(xiàn)，這會使得肺間質(zhì)小血管和肺實質(zhì)纖維化出現(xiàn)非特異性炎癥類型的病理改變，因此肺和腎臟損害可以合并異同出現(xiàn)，此次研究病例在腎穿刺活檢結(jié)束后，顯示其X線胸片上心包膜、胸膜以及肺膜都有相應(yīng)的改變，并且合并有至少兩種的改變，發(fā)生率為48.4%。

事實上，狼瘡性腎炎當(dāng)中占比重最多的是彌漫增生型腎炎，其容易致使患者出現(xiàn)胸膜以及肺膜的顯著性改變，同時預(yù)后也比較差，病理改變的具體情況是患者的壞死區(qū)擴大、內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)彌漫增生、系膜會被腎小球所不斷彌漫并累及、經(jīng)過免疫熒光檢查后發(fā)現(xiàn)沉積了較為明顯的免疫復(fù)合物、腎小球基膜會增厚且局灶階段出現(xiàn)硬化，同時會呈現(xiàn)線圈樣式，患者的病情發(fā)展速度非常快，同時預(yù)后情況比較差。根據(jù)研究結(jié)果，在治療完成后，有2例患者合并出現(xiàn)肺、膜損害（彌漫增生型損害）且最終死亡，病死率是11.11%，其死亡的直接原因是：1例患者死于腦出血和中樞神經(jīng)衰竭，并且其兩肺灶處有滲出性肺炎，另外1例患者是死于尿毒癥，并且經(jīng)肺部穿刺得出其有炎性滲出壞死，這兩例患者死亡和肺、膜損害是沒有任何關(guān)聯(lián)的。

由此可見，狼瘡性腎炎患者的死亡和其肺、胸膜出現(xiàn)損害并無相關(guān)關(guān)系，故而臨床上需要對其進(jìn)行及時有效的診斷以及治療，將該疾病的治療有效率有效提高，與此同時，由于患者多是彌漫增生型，此類腎炎病情比較嚴(yán)重，預(yù)后也比較差，故而在臨床診斷治療時，需要給予充分的關(guān)注和重視。

參考文獻(xiàn)

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