子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護理干預措施及效果

馮詠梅

【摘 要】目的：總結(jié)子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護理干預，并評價其實施效果。方法：選調(diào)醫(yī)院收治的接受全子宮切除術(shù)治療的90例子宮腺肌癥患者，隨機數(shù)字法分兩組，對照組45例予以常規(guī)護理，觀察組45例接受圍術(shù)期護理，評價不同護理應用后效果。結(jié)果：觀察組護理總有效率、手術(shù)情況（術(shù)后并發(fā)癥、出血量、發(fā)熱時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后到下床活動時間以及住院時間）、知識掌握率以及護理滿意率與對照組相比，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實施全子宮切除術(shù)治療的子宮腺肌癥患者，實施圍術(shù)期護理干預，可顯著提高護理效果及護理滿意率，應用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥；全子宮切除術(shù)；圍術(shù)期護理

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

前言

子宮腺肌癥為一種常見的子宮肌瘤，是婦科疾病中常見良性腫瘤，多發(fā)于中年女性人群中，其臨床表現(xiàn)為子宮肌層中子宮內(nèi)膜腺體、周邊基層組織出現(xiàn)增生、代償性肥大等[1-2]。近年來，該疾病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響女性患者的身體健康以及心理健康。隨著臨床手術(shù)水平及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于子宮腺肌癥治療中，因其微創(chuàng)、疼痛程度輕微等，被廣泛應用到臨床中[3-4]。我院給予收治的接受全子宮切除術(shù)治療的子宮腺肌癥患者實施圍術(shù)期護理干預，并與常規(guī)護理實施效果進行對比，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選調(diào)醫(yī)院從2016年8月到2017年5月收治的接受全子宮切除術(shù)治療的90例子宮腺肌癥患者作為本次研究對象，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組45例，年齡為32-45歲，平均年齡為（41.0±3.7）歲；觀察組45例，年齡為30-47歲，平均年齡為（41.3±3.5）歲。兩組患者均本次研究知情權(quán)，自愿簽署書，意識清晰，語言表達能力良好，排除合并嚴重肝腎等疾病患者。兩組患者經(jīng)對比一般資料數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，密切關(guān)注患者生命體征變化，常規(guī)做消毒體檢，并給予患者對應的用藥指導，監(jiān)測患者的心率血壓等水平。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，結(jié)合圍術(shù)期護理干預，具體內(nèi)容為：

1.2.1 子宮切除患者的心理特征 子宮是女性身份的特征，手術(shù)切除子宮，不僅會給患者身體造成創(chuàng)傷，更嚴重的是給女性增加了巨大的心理壓力，而且一些女性缺乏對手術(shù)知識的了解，不僅會擔心手術(shù)麻醉、出血、并發(fā)癥以及后遺癥，還會影響手術(shù)會影響性生活質(zhì)量、夫妻間感染等，女性容易因此產(chǎn)生焦慮、緊張恐懼的心理，醫(yī)護人員不當?shù)淖o理行為，也會加重女性患者的擔憂，導致女性對手術(shù)治療缺乏信心。

1.2.2 術(shù)前護理 ①心理護理：針對上述患者的心理特征，術(shù)前護理人員針對性提供護理措施，表達對患者的關(guān)懷，減輕因不良心理情緒對患者刺激，表達對患者的關(guān)懷、理解、同情等，鼓勵患者積極表達自己的內(nèi)心想法，護理人員針對性指導，溝通過程中，護理人員注意語言積極樂觀，幫助患者緩解不良情緒；耐心講解關(guān)于女性生殖器官及生殖系統(tǒng)解剖、生理知識，消除患者因不了解疾病所產(chǎn)生的擔憂，增強成功治療信心。以患者可以接受的方式告知患者手術(shù)實施目的意義、麻醉方法以及意義、術(shù)中可能會產(chǎn)生的不良影響，提前讓患者由心理準備。同時講解關(guān)于醫(yī)院手術(shù)設(shè)備以及操作水平，提高患者的信任及安全感。術(shù)前保證患者充分睡眠休息，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。②患者準備：術(shù)前常規(guī)實施宮頸細胞學涂片檢查，篩查出惡性病變并排除。術(shù)前3d用1：1000陰道清潔液清洗，一天3次，沖洗后內(nèi)將滅滴靈1片置入陰道內(nèi)；術(shù)前3d口服慶大霉素8萬IU/次，一天3次，氟哌酸0.2g/次，一天3次。術(shù)前1d晚餐攝入量要適當減少，可少量進食容易消化的流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前1d晚、術(shù)日清晨分別做一次灌腸，清空胃腸道，減少并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進行。灌腸時，低壓慢流，切忌高壓灌洗。做好備皮準備工作，會陰處皮膚褶皺多，需繃緊需剃部位皮膚，刮剃毛囊時順著毛囊方向，動作輕柔，切忌刮傷皮膚。

1.2.3 術(shù)后護理 ①一般護理，手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房時，保持患者去枕平臥，頭向一側(cè)偏，保持呼吸順暢，若有呼吸道物分泌，需及時清理防止發(fā)生誤吸。護理人員應了解具體的手術(shù)情況，觀察患者的T、R、T以及BP水平變化，妥善處理輸液管、尿管以及給氧管道等。觀察輸液情況，包括輸液是否順暢，穿刺部位有無紅腫、輸液種類及藥物種類名稱。應用一次性乳膠氣囊導尿管，隨時觀察尿管有無變形、受壓、扭曲等，保持引流順暢。嚴格規(guī)范引流袋操作，并嚴格遵照無菌原則，防止發(fā)生感染，注意患者的陰道出血、切口滲血、面色神態(tài)情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知醫(yī)生，并準備齊全急救物品。②心理護理，告知患者實施子宮切除術(shù)后對患者身體會造成的影響，提高患者對生殖器官生理、心理知識方面的了解，鼓勵丈夫表達對妻子的關(guān)懷、理解支持。③排尿護理，術(shù)后48h即可拔出引流管，鼓勵患者自行下床解尿。拔管后8h有尿意但未排出尿液，可肌注新斯的明、開塞露注入肌肉等措施，若仍未成功排尿者，可改用針刺法促排尿。④飲食護理，術(shù)后6h禁食，之后可讓患者少量進食營養(yǎng)豐富容易消化食物，但禁飲牛奶、糖類等容易產(chǎn)氣食物，待胃腸功能恢復后，可適當進食半流質(zhì)食物，若無不適，可適當增加食量。⑤運動護理，指導患者加強運動，告知患者術(shù)后運動鍛煉的目的，輔助患者適當翻身、下床活動。鼓勵患者早期床上活動，待病情恢復后才可下床活動，促胃腸功能恢復，減少腸粘連、墜積性肺炎、靜脈栓塞等發(fā)生，觀察患者陰道有無流血、流液情況，切口有無出血、滲液情況，若有異常，及時告知醫(yī)生。⑥出院指導，出院前加強對患者及家屬的健康教育。鼓勵患者保持積極樂觀心態(tài)，正確面對患者疾病，營造舒適的家庭氛圍，定期清掃病房環(huán)境，每天開窗通風，被褥要勤曬洗。患者保持規(guī)律作息，少食多餐，以新鮮蔬菜、水果、鮮蛋為主，加強鍛煉，增強身體免疫力，根據(jù)患者的身體情況，適當增加活動量，可先從輕度運動開始，直至身體允許后，可適當增加活動量。術(shù)后6-8周，禁止提重物，注意保持傷口處皮膚干燥清潔。自行檢查傷口有無紅腫、痛、滲液，發(fā)現(xiàn)異常情況后，叮囑患者及時復診。嚴格遵醫(yī)囑用藥，同時護理人員要告知患者用藥禁忌，至少3個月禁止性生活。術(shù)后1-3個月叮囑患者到院復診，若發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

1.3觀察指標

①觀察統(tǒng)計兩組患者的護理效果，護理效果評價標準：治愈：患者病情恢復，且隨訪無并發(fā)癥、不良心理情緒；顯著改善：術(shù)后無并發(fā)癥，偶爾有焦慮等不良心理情緒，通過排解可緩解患者不良心理情緒；改善：有并發(fā)癥、不良情緒，但發(fā)生率發(fā)生率低；無效：不良情緒嚴重，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率?？傆行蕿橹斡省@著改善率與改善率之和。②兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、出血量、發(fā)熱時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后到下床活動時間以及住院時間；③對比兩組患者知識掌握情況，根據(jù)問卷調(diào)查進行評估，涉及內(nèi)容包括相關(guān)保健知識、手術(shù)對性影響、術(shù)后性功能狀態(tài)以及心理調(diào)節(jié)等方面知識，問卷調(diào)查滿分100分，掌握評分80-100分，部分掌握60-80分，未掌握評分低于60分。④評價兩組患者的護理滿意度，根據(jù)醫(yī)院自制的護理滿意調(diào)查表進行評價，滿分100分，非常滿意>80分，滿意60-80分，不滿意<60分。護理滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用檢驗，有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者的護理效果

對照組45例，總有效率為82.2%，觀察組45例，總有效率為97.8%，觀察組患者的治療總有效率水平優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的手術(shù)情況

對照組術(shù)后并發(fā)癥8例（17.8%），傷口感染2例，劇烈疼痛3例，惡心嘔吐3例，出血量、發(fā)熱時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后到下床活動時間、住院時間分別為（170.4±95.58）mL、（2.30±1.23）d、（71.00±10.80）min、（2.2±0.8）d、（7.8±0.8）d；觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例（4.4%），劇烈疼痛1例，惡心嘔吐1例，出血量、發(fā)熱時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后到下床活動時間、住院時間分別為（110.32±39.44）mL、（1.45±0.80）d、（25.33±8.65）min、（1.0±0.4）d、（4.9±0.2）d，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、出血量、發(fā)熱時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后到下床活動時間以及住院時間與對照組相比，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 評價兩組患者知識掌握情況

對照組45例，掌握12例，部分掌握21例，未掌握12例，掌握率為73.3%，觀察組45例，掌握27例，部分掌握15例，未掌握3例，掌握率為93.3%，觀察組的掌握率均明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 護理滿意度評價

對照組45例，非常滿意15例，滿意18例，不滿意12例，護理滿意率為73.3%，觀察組45例，非常滿意30例，滿意14例，不滿意1例，護理滿意率為97.8%，經(jīng)對比觀察組的護理滿意率（97.8%）高于對照組護理滿意率（73.3%），對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥為一種常見婦科疾病，是正常子宮內(nèi)膜侵入到肌壁間，形成的良性病變，多合并鄰近平滑肌細胞增生肥大，根據(jù)病變程度可分為深在性和淺表性，根據(jù)生長方式分為局限型和彌漫型[5-7]。當前臨床并未明確該疾病的發(fā)生原因，總結(jié)該疾病多發(fā)于40-50歲人群，患者主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量多、痛經(jīng)，且部分患者無明顯癥狀，給患者的身體及心理造成巨大的影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而且因子宮腺肌癥的癥狀體征與子宮肌瘤類似，部分子宮腺肌癥會與子宮肌瘤同時發(fā)作，因此臨床診斷難[8-10]。臨床診斷多通過病理學檢查，實施子宮全切除術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于子宮腺肌癥的治療中。

雖然腹腔鏡子宮全切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、疼痛程度輕微，但仍不可避免會對患者造成創(chuàng)傷，一定程度會影響患者的身心健康。為了提高手術(shù)治療效果，減輕對患者身心健康造成的不良影響，臨床提出在手術(shù)實施同時，結(jié)合護理干預措施[11-13]。本次研究中，給予觀察組圍術(shù)期護理，觀察組應用常規(guī)護理，結(jié)果表明，觀察組護理滿意率、知識掌握率、護理效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥、出血量、發(fā)熱時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后到下床活動時間以及住院時間少于對照組，表明子宮全切除術(shù)同時結(jié)合護理干預，實施全面的術(shù)前、術(shù)后護理干預，針對患者的心理狀態(tài)實施對應的疏導干預，增強患者成功治療信心，鼓勵患者及家屬積極配合，保持患者積極面對疾病，緩解患者的焦慮抑郁不良情緒，提高護理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促患者早日康復[14-16]。

綜上所述，子宮腺肌癥子宮全切除術(shù)治療同時結(jié)合圍術(shù)期護理干預應用效果顯著，具有顯著的臨床應用價值。

致謝

首先，我要感謝我的論文指導老師。在本文撰寫過程中，老師對我的論文研究方向提出了指導性意見，并針對論文撰寫過程中遇到的問題，提出了諸多有益的意見，且投入了大量精力心血，在此，真誠對老師對我的指導幫助以及關(guān)懷給予最真誠的謝意！同時，我還要感謝在上學期間授課的老師們以及所有同學們，大家相互學習、相互幫助，共同度過一段特別有意義的美好時光。

此外，感謝我的朋友和同學們在我論文編寫期間，給予我的幫助，同時也感謝那些參考文獻作者，通過學習了解他們的文章，讓我對課題研究有了更好的思路。

最后，謝謝論文評閱的老師們。真誠的感謝我的老師、朋友、同學及家人，在他們的幫助下，讓我順利完成論文編寫。

參考文獻

Chong，G.O.；Lee，Y.H.；Hong，D.G.Robot Versus Laparoscopic Nerve-Sparing radical hysterectomy for cervical cancer a comparison of the intraoperative and perioperative results of a single surgeon's initial experience[J].International journal of gynecological cancer： official journal of the International Gynecological Cancer Society，2013，23（6）：7225-7229.

胡景云.分析子宮肌瘤合并子宮腺肌癥患者圍手術(shù)期護理的方法和效果[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（16）：39-39.

廖婧.兩種心理干預方法對子宮腺肌癥切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（13）：247-249.

馮慧.腹腔鏡下全子宮及雙附件切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（22）：4376-4377.

崔志丹.子宮腺肌病患者腹腔鏡手術(shù)治療的護理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（12）：141-142.

衛(wèi)東勤，郭彩霞.子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護理措施及效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：227-228.

田瑞香.子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].河南外科學雜志，2014，20（3）：135-136.

常紀茹，曹書蘭，李萍，等.延續(xù)護理對全子宮切除術(shù)后性心理障礙的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：200-201.

Wallwiener，M.；Taran，F(xiàn).-A.；Rothmund，R.Laparoscopic supracervical hysterectomy （LSH） versus total laparoscopic hysterectomy （TLH）： An implementation study in 1，952 patients with an analysis of risk factors for conversion to laparotomy and complications，and of procedure-specific re-operations[J].Archives of gynecology and obstetrics，2013，288（6）：4523-4525.

Kusy，M.；Obrzut，B.；Kluska，J.Application of gene expression programming and neural networks to predict adverse events of radical hysterectomy in cervical cancer patients[J].Medical and Biological Engineering and Computing： Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering，2013，51（12）：4555-4556.

Lee，T.S.；Kang，S.B.；Kim，Y.T.Chemoradiation with paclitaxel and carboplatin in high-risk cervical cancer patients after radical hysterectomy： A Korean Gynecologic Oncology Group study[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2013，86（2）：7889-7895.

楊欣，王曉娜，胡美麗，等.高強度聚焦超聲消融子宮腺肌癥48例臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（1）：83-86.

王瑾，方亞萍，陸宇霞.子宮腺肌癥（腺肌瘤）的手術(shù)治療方式和護理進展[J].醫(yī)學信息，2017，30（4）：34-36.

廖婧.兩種心理干預方法對子宮腺肌癥切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（13）：247-249.

馮慧.腹腔鏡下全子宮及雙附件切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（22）：4376-4377.

Fagotti，A.；Corrado，G.；Fanfani，F(xiàn).Robotic single-site hysterectomy （RSS-H） vs.laparoendoscopic single-site hysterectomy （LESS-H） in early endometrial cancer： A double-institution case-control study[J].Gynecologic Oncology： An International Journal，2013，130（1）：7600-7620.