邵強(qiáng)
【摘 要】目的:分析熵指數(shù)用于預(yù)測(cè)丙泊酚—瑞芬太尼全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)的效果。方法:選取2016年2月至2017年10月于本院實(shí)施丙泊酚—瑞芬太尼全麻手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象,使用熵指數(shù)預(yù)測(cè)患者蘇醒期意識(shí)恢復(fù),分別計(jì)算不同時(shí)刻患者的熵指數(shù)、脈壓和心率對(duì)于預(yù)測(cè)患者全麻蘇醒期意識(shí)狀態(tài)的對(duì)應(yīng)預(yù)測(cè)概率,分析熵指數(shù)與患者蘇醒期意識(shí)恢復(fù)的相關(guān)性。結(jié)果:T1、T2、T3時(shí)刻患者RE、SE、MAP、HR與T0時(shí)刻數(shù)值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);RE、SR對(duì)應(yīng)的Pk值在T0-T1和T0-T3時(shí)段與MAP和HR所對(duì)應(yīng)的Pk值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);RE、SE所對(duì)應(yīng)的rk值與MAP、HR所對(duì)應(yīng)的rk值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:熵指數(shù)用于預(yù)測(cè)丙泊酚—瑞芬太尼全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)準(zhǔn)確性高,值得在臨床中進(jìn)行推廣。
【關(guān)鍵詞】熵指數(shù);丙泊酚—瑞芬太尼全麻;蘇醒期意識(shí)恢復(fù);相關(guān)性
【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)06-03--02
近幾年,我院在麻醉科推廣了熵指數(shù)監(jiān)測(cè),顯示出了良好的效果,為了進(jìn)一步明確熵指數(shù)用于預(yù)測(cè)丙泊酚—瑞芬太尼全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)的效果,我院對(duì)2016年2月至2017年10月于本院實(shí)施丙泊酚—瑞芬太尼全麻手術(shù)的60例患者進(jìn)行了研究,具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
取2016年2月至2017年10月于本院實(shí)施丙泊酚—瑞芬太尼全麻手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象,使用熵指數(shù)預(yù)測(cè)患者蘇醒期意識(shí)恢復(fù),其中有男性患者24例,女性患者36例,包括骨折手術(shù)患者17例,婦科手術(shù)患者14例,腹部疾病手術(shù)患者18例以及其它疾病全麻手術(shù)患者11例,所有患者均是隨機(jī)從各科室手術(shù)患者中選取而來,患者年齡23~80歲,平均年齡(50.6±1.5)歲,患者家屬均簽署了手術(shù)同意書,并表示自愿參與本次研究,本院倫理委員會(huì)討論通過了本次研究實(shí)驗(yàn),排除存在手術(shù)禁忌癥的患者;排除藥物過敏患者;排除近期使用過鎮(zhèn)靜類和阿片類藥物的患者;排除患有聽力障礙的患者;排除心肺功能不全的患者,全體患者未給予術(shù)前藥物。
1.2 方法
根據(jù)手術(shù)類型,實(shí)施術(shù)前禁飲禁食,建立靜脈通道,按10ml/kg-1·h-1標(biāo)準(zhǔn)首先給予乳酸鈉林格液靜脈輸注,監(jiān)測(cè)心率(HR)、無創(chuàng)血壓(NIBP)、平均脈壓(MAP)以及脈搏血氧飽和度(SpO2),對(duì)前額、顳部實(shí)施脫脂,連接熵指數(shù)監(jiān)護(hù)儀。 麻醉誘導(dǎo)采用順式阿曲庫銨(0.2mg/kg)、咪達(dá)唑侖(0.05mg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)以及舒芬太尼(0.5μg/kg)進(jìn)行,采用靜脈推注方式給藥。而后采用微量泵持續(xù)泵注瑞芬太尼與丙泊酚維持麻醉,順苯磺阿曲庫銨間斷性給藥[1-2]。手術(shù)過程中,維持患者RE和SE在40~50左右,穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí),停止肌肉松弛類藥物給藥,可自主呼吸患者給予吸痰干預(yù)。 安排專門的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者意識(shí),并做好標(biāo)記和記錄。
1.3 觀察指標(biāo)
分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)結(jié)束時(shí)、患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)、氣管拔管時(shí)、定向力恢復(fù)時(shí)患者的熵指數(shù)(包括反應(yīng)熵指數(shù)RE和狀態(tài)熵指數(shù)SE)、MAP、HR,上述時(shí)段分別采用T0、T1、T2、T3表示,計(jì)算Pk值,當(dāng)Pk值小于等于0.5時(shí),表示預(yù)測(cè)無意義。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,使用檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,使用t值檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者各時(shí)段的RE、SE、MAP、HR指標(biāo)分析
T1、T2、T3時(shí)刻患者RE、SE、MAP、HR與T0時(shí)刻數(shù)值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)患者恢復(fù)意識(shí)的Pk值分析
經(jīng)計(jì)算,RE、SR對(duì)應(yīng)的Pk值在T0-T1和T0-T3時(shí)段與MAP和HR所對(duì)應(yīng)的Pk值比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 各項(xiàng)指標(biāo)和患者蘇醒期意識(shí)狀態(tài)的相關(guān)性分析
RE、SE所對(duì)應(yīng)的rk值與MAP、HR所對(duì)應(yīng)的rk值分別為0.876/0.901/0.355/0.382,RE、SE對(duì)應(yīng)指標(biāo)與MAP、HR數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
本研究結(jié)果同時(shí)指出:RE、SE所對(duì)應(yīng)的rk值與MAP、HR所對(duì)應(yīng)的rk值分別為0.876/0.901/0.355/0.382,RE、SE對(duì)應(yīng)指標(biāo)與MAP、HR數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 Pk最早是由Smith等創(chuàng)建的,用于計(jì)算麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)正確預(yù)測(cè)麻醉深度的概率,評(píng)估監(jiān)測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確性,該指標(biāo)不受數(shù)據(jù)分布類型以及和樣本大小的影響,適應(yīng)性非常廣泛,通過幾組數(shù)據(jù)的 Pk值比較以及采用半線性延遲微分方程配置型指數(shù)rk方法排除了受數(shù)據(jù)復(fù)發(fā)性的影響,基本可以認(rèn)定熵指數(shù)預(yù)測(cè)患兒麻醉蘇醒意識(shí)的準(zhǔn)確性,
綜上所述:熵指數(shù)用于預(yù)測(cè)丙泊酚—瑞芬太尼全麻蘇醒期意識(shí)恢復(fù)準(zhǔn)確性高,值得在臨床中進(jìn)行推廣。
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