區(qū)域性健康促進(jìn)示范創(chuàng)建實(shí)踐與成效研究

王廣梅　戴淑香

【摘 要】目的：本文通過山東省濟(jì)寧市區(qū)創(chuàng)建首批全國(guó)健康促進(jìn)縣（區(qū)）示范創(chuàng)建區(qū)的實(shí)施過程，闡明“將健康融入所有政策”的核心策略的重要意義，從而進(jìn)一步促進(jìn)政府健康責(zé)任擔(dān)當(dāng)，促進(jìn)全人群健康理念和行為的形成，進(jìn)而提升全民健康素養(yǎng)和健康水平。方法：根據(jù)健康促進(jìn)理論，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和系統(tǒng)分析方法，理清創(chuàng)建路徑，歸納創(chuàng)新舉措，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和成效。結(jié)果：通過示范區(qū)創(chuàng)建，形成了“政府擔(dān)責(zé)、部門聯(lián)動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)支撐、人人參與、共建共享”的健康促進(jìn)模式，使健康優(yōu)先理念得到加強(qiáng)，健康公共政策得到完善，健康支持性環(huán)境得到優(yōu)化，健康傳播效果得到提升，居民健康素養(yǎng)水平由2014年的11.37%，提高到2016年的16.33%，提升幅度達(dá)43.62%。健康場(chǎng)所達(dá)標(biāo)率超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)論：健康促進(jìn)示范區(qū)實(shí)踐的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，創(chuàng)建模式具有科學(xué)性、實(shí)踐性、可復(fù)制性和可持續(xù)性。2017年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在濟(jì)寧召開了全國(guó)健康促進(jìn)工作會(huì)議，觀摩了創(chuàng)建現(xiàn)場(chǎng)，示范作用顯著，經(jīng)驗(yàn)適宜推廣。

【關(guān)鍵詞】健康促進(jìn)；區(qū)域性；示范

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

1 創(chuàng)建背景與意義

健康不僅是每個(gè)人的幸福根基，還能以點(diǎn)帶面升華為國(guó)家實(shí)力[1]。全球經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但人們的健康狀況、健康意識(shí)與健康技能等并沒有隨之發(fā)生等比例的變化，在某些領(lǐng)域甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象[2]。在中國(guó)，正面臨著健康轉(zhuǎn)型和社會(huì)轉(zhuǎn)型的諸多挑戰(zhàn)，老齡化、城市化、工業(yè)化進(jìn)程加快，與人們的生活方式和行為有關(guān)的健康問題大量涌現(xiàn)[3]。因此，做好公共衛(wèi)生工作，改變?nèi)巳旱慕】邓刭|(zhì)，僅靠衛(wèi)生部門一家勢(shì)單力薄，必須有政府與社會(huì)各界的廣泛參與，必須有政策、法律、環(huán)境、教育、社區(qū)等多個(gè)方面的支持，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康所承擔(dān)的責(zé)任[4]。健康促進(jìn)旨在通過調(diào)動(dòng)政府、社會(huì)、個(gè)人的力量綜合應(yīng)對(duì)人群健康問題及其決定因素，30年來在改善健康、提高生活質(zhì)量、減少健康不公平、消除貧困中發(fā)揮了關(guān)鍵作用[5]，人類健康實(shí)踐也證明，健康促進(jìn)是衛(wèi)生領(lǐng)域所有工作的基石[6]。

2 創(chuàng)建路徑和舉措

轄區(qū)總面積651平方公里，15個(gè)鎮(zhèn)街，常住人口101萬。2015年，全區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值540億元，公共財(cái)政預(yù)算收入60億元?；韭窂绞菂^(qū)政府首先作出創(chuàng)建承諾，國(guó)家項(xiàng)目下達(dá)后制定創(chuàng)建方案，成立組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)任務(wù)，召開動(dòng)員大會(huì)，逐步推進(jìn)實(shí)施，開展基線調(diào)查、全員培訓(xùn)、立體宣傳、督導(dǎo)考核、完善檔案資料等，把握好每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣，相互貫通，每項(xiàng)指標(biāo)細(xì)化、量化，跟蹤指導(dǎo)評(píng)估效果，創(chuàng)建歷時(shí)2年，2016年10月通過首批國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)估驗(yàn)收。

2.1 政府主導(dǎo)擔(dān)責(zé)，完善健康政策 任城區(qū)把“將健康融入所有政策”作為核心創(chuàng)建目標(biāo)，區(qū)政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，承擔(dān)創(chuàng)建主體責(zé)任。①全程全面擔(dān)責(zé)。創(chuàng)建內(nèi)容寫入政府工作報(bào)告，列入政府為民辦“十件實(shí)事”之一，投入經(jīng)費(fèi)400余萬元。②制定任務(wù)清單。全區(qū)健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃、方案和實(shí)施細(xì)則，明確部門職責(zé)和任務(wù)清單，把5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、23項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、48個(gè)分項(xiàng)全部量化分解為267項(xiàng)明細(xì)指標(biāo)，責(zé)任到具體單位，制定36個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)模板，一月一調(diào)度一小結(jié)。③專家審查政策。區(qū)政府成立健康專家委員會(huì)，建立公共政策審查制度，開展健康政策培訓(xùn)和咨詢，逐步強(qiáng)化各級(jí)各部門“將健康融入所有政策”的自覺性、主動(dòng)性和執(zhí)行力。按照“區(qū)級(jí)出意見，鎮(zhèn)級(jí)制規(guī)定，系統(tǒng)建辦法，單位定制度”的模式，對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，從區(qū)政府、鎮(zhèn)街政府、部門系統(tǒng)、單位四個(gè)層次，制定出將健康融入政策的文件清單和量化指標(biāo)。

2.2 部門合力共振，優(yōu)化健康環(huán)境 社會(huì)環(huán)境對(duì)良好健康行為的養(yǎng)成起著至關(guān)重要的作用[8]。區(qū)政府把創(chuàng)建健康促進(jìn)區(qū)與創(chuàng)建衛(wèi)生城市、文明城市、綠化模范城市、環(huán)境保護(hù)模范城市等有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化人們工作生活的健康環(huán)境。區(qū)政府規(guī)劃建設(shè)400平方米的健康教育基地，3處大型健康主題公園。建成健身器材場(chǎng)地1300多個(gè)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)（村）健身場(chǎng)所全覆蓋。倡導(dǎo)綠色出行，投放公共自行車11500輛，設(shè)置置換點(diǎn)365個(gè)，每天騎行量超過7萬余人次。建成300個(gè)環(huán)境整潔村、38個(gè)美麗鄉(xiāng)村示范村、7個(gè)區(qū)級(jí)美麗鄉(xiāng)村示范片區(qū)。區(qū)城市管理局開展了城鄉(xiāng)環(huán)衛(wèi)一體化活動(dòng)，區(qū)教體局開展了中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐提升工程，區(qū)衛(wèi)生局開展了萬名保健醫(yī)生進(jìn)農(nóng)戶活動(dòng)，區(qū)疾控中心開展了“健康社區(qū)行”活動(dòng)，區(qū)食藥監(jiān)局開展了“食安任城”活動(dòng)，區(qū)環(huán)保局開展了“黃改綠”活動(dòng)，區(qū)水務(wù)局開展了農(nóng)村飲用水安全工程等。各部門協(xié)同共振，一起發(fā)力，讓廣大群眾切實(shí)感受到創(chuàng)建健康促進(jìn)區(qū)帶來的實(shí)惠，激發(fā)了全民參與健康促進(jìn)活動(dòng)的積極性，健康家庭行動(dòng)、健康校園行動(dòng)、全民健身行動(dòng)、無煙行動(dòng)等成為社會(huì)群眾自覺、自愿行動(dòng)。全區(qū)發(fā)展培訓(xùn)健康指導(dǎo)員1264人，體育健身指導(dǎo)員2444人，群眾自發(fā)組織的廣場(chǎng)舞、健身操、健步走等團(tuán)隊(duì)已達(dá)1000多個(gè)。

2.3 三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)，實(shí)施亮牌創(chuàng)建 ①組建三網(wǎng)。一是行政網(wǎng)絡(luò)。從政府層面成立了創(chuàng)建全國(guó)健康促進(jìn)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實(shí)施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各鎮(zhèn)街、部門和單位也明確專（兼）職人員負(fù)責(zé)。二是專業(yè)網(wǎng)絡(luò)。建立以健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心、覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康教育與健康促進(jìn)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，單位均配有專職人員，為創(chuàng)建工作提供專業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)支撐。三是社會(huì)志愿者網(wǎng)絡(luò)。由來自新聞媒體、學(xué)校、醫(yī)院和社團(tuán)等具備健康管理師、心理咨詢師等資質(zhì)的志愿者120余人組成了“健康志愿?jìng)鞑シ?wù)隊(duì)”，彌補(bǔ)了體制內(nèi)人力不足的短板。三網(wǎng)并行，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成了相互貫通、上下呼應(yīng)、全方位聯(lián)動(dòng)的創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)。②亮牌創(chuàng)建。點(diǎn)面結(jié)合，首先確定43家機(jī)關(guān)、醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)（村）作為創(chuàng)建示范點(diǎn)，進(jìn)行典型培育，示范帶動(dòng)。③跟蹤督查。區(qū)創(chuàng)建辦制定了《迎接國(guó)家健康促進(jìn)區(qū)考核評(píng)估方案》，建立了6個(gè)專業(yè)督查團(tuán)隊(duì)，實(shí)施跟蹤督查，定期檢查評(píng)估，通報(bào)表彰好的、批評(píng)差的，及時(shí)糾正問題不足，保證了創(chuàng)建進(jìn)度和質(zhì)量。④痕跡管理。每個(gè)工作階段、每項(xiàng)工作實(shí)施情況全部記錄歸檔，匯編成系列資料18卷近800萬字，完整記錄了健康促進(jìn)區(qū)建設(shè)全過程，是一套真實(shí)工作檔案，為同類創(chuàng)建積累了可借鑒的資料。

2.4 立體健康傳播，覆蓋全體人群圍繞提高居民健康素養(yǎng)，開發(fā)利用多種傳播載體，主動(dòng)開展立體化、個(gè)性化服務(wù)，持續(xù)強(qiáng)化健康理念，營(yíng)造濃厚創(chuàng)建氛圍，提高群眾參與度。①創(chuàng)辦月刊《要健康》雜志，定位于“貼近生活，傳播健康生活方式”，免費(fèi)發(fā)送到機(jī)關(guān)、學(xué)校、醫(yī)院直至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房，2015年獲得全省健康教育創(chuàng)新獎(jiǎng)。②創(chuàng)建“大眾健康網(wǎng)”和健康科普微信平臺(tái)，“健康天天讀”微信訂閱客戶群達(dá)25萬。③編印發(fā)放《居民健康素養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》免費(fèi)發(fā)放給社區(qū)居民。④在電視臺(tái)開辦“健康生活導(dǎo)航”和“健康面對(duì)面”欄目。⑤設(shè)置健康教育宣傳欄，遍布城鄉(xiāng)街頭巷尾。⑥利用“5.31世界無煙日”、“健康教育宣傳周”、“世界衛(wèi)生日”等活動(dòng)日，在廣場(chǎng)、社區(qū)、集市等人員密集場(chǎng)所開展健康惠民宣傳活動(dòng)。⑦深入農(nóng)村、社區(qū)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、廠礦企業(yè)開展健康宣傳，舉辦健康講座。還組織開展各類運(yùn)動(dòng)會(huì)、健身舞大賽、健康家庭知識(shí)競(jìng)賽、健康小衛(wèi)士征文比賽等健康主題活動(dòng)。制作了健康臺(tái)歷、圍裙、控油壺、限鹽勺等發(fā)放給群眾。

3 成效與創(chuàng)新

3.1 成效 通過健康促進(jìn)區(qū)創(chuàng)建，區(qū)政府和有關(guān)部門制定完善了有利于居民健康的公共政策；通過實(shí)施健康促進(jìn)社區(qū)、健康促進(jìn)醫(yī)院、健康促進(jìn)學(xué)校、健康促進(jìn)機(jī)關(guān)和健康家庭等“健康細(xì)胞”工程，打造出促進(jìn)健康的支持性環(huán)境；通過創(chuàng)新體制機(jī)制，探索健康促進(jìn)綜合干預(yù)策略和方法，形成了適合基層、可推廣的區(qū)域性健康促進(jìn)工作新模式。

3.2 創(chuàng)新 ①組建“健康傳播志愿服務(wù)隊(duì)”。積極鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與創(chuàng)建，成立了全省首個(gè)以健康促進(jìn)為宗旨的“健康傳播志愿服務(wù)隊(duì)”，實(shí)行“菜單式”、“預(yù)約化”服務(wù)。區(qū)創(chuàng)建辦發(fā)揮支持引導(dǎo)作用，根據(jù)群眾健康需求設(shè)計(jì)了多個(gè)專業(yè)、內(nèi)容豐富、通俗易懂、針對(duì)性強(qiáng)的“健康講座大菜單”，向社會(huì)公布，單位根據(jù)需求自愿“點(diǎn)餐”，根據(jù)“點(diǎn)餐”結(jié)果安排志愿服務(wù)隊(duì)巡講，“健康傳播志愿服務(wù)隊(duì)”已成為健康促進(jìn)的有生力量，有效解決了群眾日益增長(zhǎng)的健康需求與專業(yè)技術(shù)力量不足之間的矛盾。②開發(fā)線上線下互動(dòng)模式。開辦《手機(jī)臺(tái)》app“要健康”欄目，舉辦了全區(qū)首屆“日行一萬步，健康快樂行”線上運(yùn)動(dòng)會(huì)等，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，參與群眾上萬人，提高了對(duì) “手機(jī)族” “新新人類”等群體的宣傳滲透率和干預(yù)成功率。③堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，靶向指導(dǎo)。為增強(qiáng)創(chuàng)建的規(guī)范性、針對(duì)性和實(shí)效性，確保目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)，區(qū)創(chuàng)建辦公室對(duì)照國(guó)家創(chuàng)建實(shí)施方案和指標(biāo)體系，分門別類，細(xì)化內(nèi)容，量化指標(biāo)，制定267項(xiàng)分類創(chuàng)建明細(xì)、36個(gè)模表，為行業(yè)和基層創(chuàng)建提供了靶標(biāo)，明確了應(yīng)該干什么、怎么干。④堅(jiān)持典型引領(lǐng)，亮牌創(chuàng)建。第一步，確定43家機(jī)關(guān)、醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)村作為創(chuàng)建示范點(diǎn)，以點(diǎn)帶面進(jìn)行推廣；第二步，全面推開后，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，確定了308家重點(diǎn)創(chuàng)建單位并掛牌創(chuàng)建，抓細(xì)抓實(shí)。

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