吸入麻醉和靜脈麻醉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈（冠脈）疾病患者術(shù)后心臟功能的影響

李露

【摘 要】目的：對(duì)比分析老年冠狀疾病患者行吸入麻醉和靜脈麻醉的效果。方法：選取我院接收的老年冠脈患者70例為研究對(duì)象，對(duì)照組患者靜脈麻醉，研究組患者吸入麻醉，對(duì)比兩組患者心功能。結(jié)果：組間術(shù)后3天心血管不良事件、酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：吸入麻醉能夠減少術(shù)后3天老年冠狀動(dòng)脈疾病患者心血管不良事件發(fā)生率，但從整體上來講，其與靜脈麻醉引發(fā)心血管不良事件間無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】老年灌裝動(dòng)脈；吸入麻醉；靜脈麻醉

Abstract Objective： To compare the effects of inhalation anesthesia and intravenous anesthesia in elderly patients with coronary disease. Methods 70 elderly patients with coronary artery disease in our hospital were selected as the research objects. The control group was intravenously anesthetized. The patients in the study group received inhalation anesthesia， and compared the cardiac function of the two groups. Results there were statistically significant differences in cardiovascular events， acid kinase MB isozymes and creatine kinase in 3 days after operation （P<0.05）. Conclusion inhalation anesthesia can reduce the incidence of cardiovascular adverse events in elderly patients with coronary artery disease 3 days after operation， but on the whole， there is no significant difference in cardiovascular adverse events between intravenous anesthesia and inhalation anesthesia.

Key words：elderly filling artery； inhalation anesthesia； intravenous anesthesia

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

現(xiàn)階段，臨床中較為常見的一種心血管疾病是冠狀動(dòng)脈，此類疾病對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅，及早診斷和治療有助于減少患者死亡人數(shù)。目前，治療此類疾病的主要方法是手術(shù)，其能夠?qū)崿F(xiàn)心臟功能改善以及生活質(zhì)量提升的目的[1]，但是，手術(shù)結(jié)束后，很容易引發(fā)心血管不良事件。本次研究主要針對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者采用吸入麻醉和靜脈麻醉的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將探究內(nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 本次70例研究對(duì)象均為我院2016年11月-2017年11月接收的老年冠狀動(dòng)脈疾病患者，將其依據(jù)不同麻醉方法平均分為兩組，35例對(duì)照組患者中，男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量比值是24：11，最大年齡值是87歲，最小年齡值是61歲，均值是（73.56±5.76）歲；35例研究組患者中，男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量比值是23：12，最大年齡值是86歲，最小年齡值是63歲，均值是（74.58±5.69）歲，組間基礎(chǔ)資料未見顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過診斷之后，被明確診斷為冠狀動(dòng)脈疾病；②本次研究所選人員均在自愿的前提下簽署了知情協(xié)議書；③年齡超過60歲；④本次研究同醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)的規(guī)定相符，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。⑤具有一定文字、語言接受能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心臟、腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病患者；③經(jīng)過美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)評(píng)定之后，級(jí)別在5級(jí)以上。④無法全程參與本次研究者；⑤語言、意識(shí)、認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法 本次研究所選患者在進(jìn)行手術(shù)之前，首先應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查和心臟檢查，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，給予患者咪達(dá)唑侖1mg、舒芬太尼0.3-0.5μg/kg、羅庫溴銨0.6-0.9mg/kg、丙泊酚0.6-0.9mg/kg。以此為基礎(chǔ)，研究組患者采用氧氣-空氣-七氟醚吸入麻醉方式，維持劑量為1.0-2.0MAC。研究組患者采用丙泊酚靶控輸注，維持劑量為2.0-6.0μg/L。在病情需要時(shí)，給予患者單次羅庫溴銨10-20mg。以患者血流動(dòng)力學(xué)具體變化狀況為依據(jù)，調(diào)整麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者不同時(shí)間不良心血管事件發(fā)生狀況進(jìn)行分析，并使用Logistic多因素回歸分析心血管不良事件。心功能指標(biāo)包括肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析本次研究的計(jì)數(shù)資料（%），心功能指標(biāo)采用計(jì)量資料（）表示，檢驗(yàn)值為t，結(jié)果經(jīng)P值檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者不同時(shí)間心血管不良事件發(fā)生狀況

對(duì)照組與研究組患者術(shù)中、術(shù)后4-15天不良事件發(fā)生率間差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.5）；術(shù)后3天，研究組未發(fā)生心血管不良事件，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為14.29%，相比于對(duì)照組，研究組低出許多，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異（P<0.05）

2.2 術(shù)后1-3天不良心血管事件Logistic多因素回歸分析 造成患者術(shù)后1天引發(fā)心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有術(shù)中低血壓（OR=2.057；P=0.022）和心功能分級(jí)3級(jí)（OR=1.879；P=0.005）；造成患者術(shù)后2天引發(fā)心血管不良事件的獨(dú)立因素有靜脈麻醉（OR=2.145；P=0.001）、術(shù)中低血壓（OR=2.549；P=0.000）以及心功能分級(jí)3級(jí)（OR=2.483；P=0.000）；造成患者術(shù)后3天引發(fā)心血管不良事件的獨(dú)立因素有術(shù)中低血壓（OR=2.486；P=0.000）和靜脈麻醉（OR=2.037；P=0.000）。

2.3 觀察兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)

在肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶等心功能指標(biāo)方面，相比于對(duì)照組，研究組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異（P<0.05）

3 討論

在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們生活水平顯著提升，因?yàn)樯?、飲食不?guī)律，使得冠狀動(dòng)脈疾病患者逐漸增多，并且呈逐年上升趨勢(shì)?，F(xiàn)階段主要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)于老年冠狀動(dòng)脈疾病患者而言，在采用手術(shù)治療的過程中，患者很容易引發(fā)多種圍術(shù)期心血管不良事件。相關(guān)研究表明[2]，實(shí)施心臟手術(shù)治療的患者，其圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生比例大約是5%，未采取心臟手術(shù)治療的患者，其圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率大約是1%-2%，但是對(duì)于中危手術(shù)患者而言，其不良事件發(fā)生率顯著增加。由此可見，心血管不良事件發(fā)病人群以老年冠狀動(dòng)脈疾病患者為主。

現(xiàn)階段，圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生的主要因素是手術(shù)麻醉方法。目前，吸入麻醉和靜脈麻醉是臨床主要麻醉方式。其中使用范圍較廣的一項(xiàng)是靜脈麻醉，但是在保護(hù)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者心肌功能方面，其存在一定不足[3]。有關(guān)專家認(rèn)為，吸入麻醉方式能夠更好地保護(hù)心肌，預(yù)防灌注以及缺血的二次損傷，同時(shí)也能夠改善患者缺血后心肌功能。目前，使用范圍較廣的一種麻醉藥物是七氟醚，其不會(huì)嚴(yán)重刺激患者機(jī)體，而且可以有效改善老年冠狀動(dòng)脈疾病患者應(yīng)激反應(yīng)和心肌再灌注損傷狀況。靜脈注射可以對(duì)患者中樞膽堿能系統(tǒng)實(shí)施有效麻醉，加快患者心肌血流流速。

本次研究主要針對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者術(shù)中采用靜脈麻醉和吸入麻醉的效果進(jìn)行分析，并采用Logistic回歸分析影響心血管不良事件的多因素。本次研究結(jié)果表明，術(shù)中、術(shù)后4-15天，對(duì)照組與研究組心血管不良事件發(fā)生率間未見顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）；而術(shù)后3天，研究組無心血管不良事件，對(duì)照組心血管不良事件發(fā)生率是14.29%，對(duì)比差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。由此可見，吸入麻醉方式與靜脈麻醉方式均不會(huì)嚴(yán)重影響患者整體心血管事件，但是術(shù)后3天，吸入麻醉在不良心血管控制方面顯著優(yōu)于靜脈麻醉，其能夠更好地對(duì)心肌實(shí)施保護(hù)。

除此之外，經(jīng)過Logistic多因素回歸分析影響心血管不良事件可知，術(shù)中低血壓以及心功能3級(jí)是導(dǎo)致患者術(shù)后1天引發(fā)心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；靜脈麻醉、術(shù)中低血壓以及心功能3級(jí)是導(dǎo)致患者術(shù)后2天引發(fā)心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；術(shù)中低血壓以及靜脈麻醉是導(dǎo)致患者術(shù)后3天引發(fā)心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見，造成患者術(shù)后3天內(nèi)引發(fā)心血管不良事件的主要因素是靜脈麻醉。對(duì)照組在肌酸激酶MB型同工酶以及肌酸激酶等心功能指標(biāo)方面顯著低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。

總而言之，在保護(hù)心肌功能方面，吸入麻醉效果顯著優(yōu)于靜脈麻醉，其可以有效降低術(shù)后3天心血管不良事件反應(yīng)發(fā)生率，但是無法從整體上避免心血管不良事件的發(fā)生，因此，需要臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)心血管不良事件的重視程度。

參考文獻(xiàn)

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