保乳術(shù)治療乳腺癌患者的臨床觀察

陳俊如

【摘 要】目的：分析保乳術(shù)治療乳腺癌患者的臨床價(jià)值。方法：將66例乳腺癌患者根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，對(duì)照組32例行改良根治術(shù)，觀察組34例行保乳術(shù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、乳房美觀情況評(píng)分、并發(fā)癥情況、患者生存率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1年乳房美觀度評(píng)分（92.67±3.58）分明顯高于對(duì)照組的（82.13±2.41）分（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、1年及3年生存率組間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：為乳腺癌患者行保乳術(shù)治療，可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，術(shù)后乳房美觀度佳。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳術(shù)；并發(fā)癥；乳房美觀度

Clinical observation of breast conserving surgery in the treatment of breast cancer

Abstract Objective： To analyze the clinical value of breast conserving surgery in the treatment of breast cancer.Methods： 66 patients with breast cancer were divided into two groups according to the operation method： the control group （32 cases） underwent modified radical mastectomy， the observation group （34 cases） received breast conserving surgery. The surgical indexes， breast beauty score， complications and survival rate were compared between the two groups.Results： The operative time， intraoperative bleeding volume and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group （P < 0.05）. The score of breast beauty score （92.67 ±3.58） was significantly higher in the observation group than that in the control group （P < 0.05）， and was significantly higher than that in the control group （82.13 ±2.41） （P < 0.05）.There was no significant difference between the two groups in the incidence of postoperative complications， 1-year and 3-year survival rates （P > 0.05）.Conclusion： Breast conserving therapy for breast cancer patients can reduce intraoperative bleeding， shorten operation time and hospitalization time， and improve breast beauty after operation.

Key words：Breast cancer； Breast conserving；Complications； Breast beauty

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

近年來隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏逐漸加快、競爭壓力逐漸加大，在家庭、生活及工作等諸多因素影響下，女性承受的精神壓力逐漸增加，這必然會(huì)導(dǎo)致一系列不健康生活習(xí)慣形成，如睡眠不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量減少、高脂肪高鹽飲食等[1]，而這些因素可促使乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來我國乳腺癌發(fā)生率逐漸升高[2]，且其發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)出日益年輕化的趨勢(shì)，因此盡可能提高乳腺癌診療水平，促使患者預(yù)后盡可能改善，是目前臨床研究的重點(diǎn)[3]。乳腺癌以手術(shù)治療為主要治療方法[4]，目前常用的手術(shù)方式為改良根治術(shù)與保乳手術(shù)。為分析這兩種術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取66例乳腺癌患者展開回顧性分析，通過組間比較分析二者的應(yīng)用優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2014年1月至2015年2月收治的66例乳腺癌患者，均為女性，所有患者臨床資料完整，均接受為期3年隨訪（3年內(nèi)死亡者，隨訪至患者死亡）。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，對(duì)照組32例，年齡32～71歲，平均（51.36±2.47）歲；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌15例，浸潤性小葉癌9例，其他8例；TNM分期為：Ⅰ期21例，Ⅱ期11例。觀察組34例，年齡33～70歲，平均（51.29±2.41）歲；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌17例，浸潤性小葉癌8例，其他9例；TNM分期為：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行改良根治術(shù)治療，麻醉后將腫塊和四周部分正常組織徹底切除，送檢行快速病理檢查，若是惡性腫瘤，實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)。若術(shù)前穿刺活檢證實(shí)為惡性腫瘤，直接開展改良根治術(shù)。術(shù)中做橫向梭狀切口，對(duì)皮瓣游離，上至鎖骨下緣，下至腹直肌前鞘上緣，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁，自胸大肌筋膜表面將整個(gè)乳房游離至腋窩，對(duì)淋巴組織脂肪游離并行腋血管解剖，剔除周圍淋巴組織脂肪，將整塊標(biāo)本移除。對(duì)創(chuàng)面止血后留置引流管，對(duì)切口縫合。

觀察組實(shí)施保乳術(shù)：麻醉起效后先展開患側(cè)腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，向乳暈皮下多次、點(diǎn)注亞甲藍(lán)和卡納琳，行15min按摩，之后在胸大肌外緣和腋窩部位切口接近處，順染色淋巴管尋找染色淋巴結(jié)，切除后送檢，若無惡性成分則實(shí)施保乳術(shù)。在患側(cè)乳房表面做梭形切口，將腫瘤、腫瘤周圍2cm的正常組織和梭形皮膚全部切除，切腫瘤前、后、左、右、上、下各方切緣，送檢，若快速病理檢查無惡性成分，對(duì)周圍方向3cm的乳腺組織層游離，對(duì)創(chuàng)面止血后留置引流管，對(duì)切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。（3）術(shù)后1年，由患者對(duì)術(shù)后乳房美觀情況評(píng)分，總分100分，分值越高滿意度越高。（4）展開為期3年隨訪，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1年、術(shù)后3年生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以 檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間差異不顯著（P>0.05）。

2.3 患者生存情況及乳房美觀情況評(píng)分

兩組術(shù)后1年及術(shù)后3年的生存率組間差異不顯著（P>0.05），見表3。術(shù)后1年，對(duì)存活患者展開乳房美觀程度評(píng)分調(diào)查，結(jié)果對(duì)照組（82.13±2.41）分、觀察組（92.67±3.58）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（t=13.726，P=0.000）。

3 討論

乳腺癌是對(duì)女性身心健康有嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤，現(xiàn)如今已進(jìn)展為對(duì)女性健康有嚴(yán)重威脅的第一大“殺手”。研究[5]顯示，城市中女性乳腺癌發(fā)病率為50%左右，該疾病發(fā)病率以每年3%～4%的速度增長。要想提高國民整體健康水平，探索乳腺癌有效的治療方法勢(shì)在必行。

現(xiàn)階段早期乳腺癌主要通過手術(shù)治療，手術(shù)包括乳房全切根除術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)。乳腺全切根除術(shù)創(chuàng)傷較大，近年來臨床應(yīng)用逐漸減少；改良根治術(shù)可導(dǎo)致女性治療后胸壁形態(tài)出現(xiàn)變化，給患者外觀造成影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，而保乳手術(shù)在確保治療效果的前提下，可最大限度保留乳房外形與功能，給患者造成的生理、心理創(chuàng)傷最小[6]?，F(xiàn)如今，保乳手術(shù)這一治療模式日漸成熟，且早已在歐美等國家得到推廣，成為乳腺癌首選治療術(shù)式。研究[7]發(fā)現(xiàn)，不論是在局部控制率方面，還是在長期生存率法方面，保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的效果基本相當(dāng)。如本研究中，對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，觀察組采用保乳手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、1年及3年生存率組間差異不顯著（P>0.05），可見著兩組患者長期生存率相當(dāng)，保乳手術(shù)的療效并不比改良根治術(shù)差。

本研究對(duì)兩組患者具體手術(shù)指標(biāo)展開分析，發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），可見保乳手術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)更加簡便，更有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。另外，在乳房美觀度方面，保乳手術(shù)占據(jù)更明顯得優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1年乳房美觀度評(píng)分（92.67±3.58）分明顯高于對(duì)照組的（82.13±2.41）分（P<0.05），可見觀察組術(shù)后乳房美觀程度更優(yōu)，這有助于減輕患者術(shù)后心理壓力，促使患者盡早回歸到正常生活與社會(huì)交往中，且有助于提高患者生活質(zhì)量。

通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為保乳手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）創(chuàng)傷較小且切口恢復(fù)速度快，患者住院時(shí)間短，住院費(fèi)用明顯減少；（2）具有和改良根治術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，局部?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不高；（3）后遺癥輕，患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提高；（4）具有良好美容效果，患者自信心更強(qiáng)。另外，在保乳手術(shù)后必須展開放療，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前為患者說明這一問題，避免后期患者認(rèn)識(shí)不到放療的重要性。本研究開展的是回顧性分析，選取的患者數(shù)量較少，后期可將更多患者納入到臨床研究，并且展開臨床隨機(jī)、多中心、大樣本探討，以此對(duì)保乳手術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)展開評(píng)價(jià)。

綜上所述，為乳腺癌患者行保乳術(shù)治療，可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，術(shù)后乳房美觀度佳。

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