美國University of Wisconsin Madison心理咨詢中心研修介紹及思考

李稚琳

摘要：本文從作者的研修經(jīng)歷出發(fā)，介紹了美國威斯康星麥迪遜大學(xué)心理咨詢服務(wù)中心在咨詢、個案管理、精神病學(xué)服務(wù)等各方面的情況，并有相關(guān)思考。

關(guān)鍵詞：心理咨詢服務(wù)；University of Wisconsin Madison；思考

中圖分類號：G444 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）19-0238-03

威斯康星麥迪遜大學(xué)（University of Wisconsin Madison，UWM）坐落于美國威斯康星州的麥迪遜市，始建于1848年，是一所歷史悠久、擁有全國性的聲望的研究型公立高等學(xué)府，也是美國中西部知名的十大聯(lián)盟創(chuàng)始成員之一。美國大學(xué)的心理咨詢服務(wù)，也有較為長久的發(fā)展。美國1958年出臺的國防教育法中，學(xué)校心理咨詢被視作幫助學(xué)生開發(fā)能力，培養(yǎng)興趣的重要措施。60—70年代，大學(xué)咨詢中心處于穩(wěn)定擴張期，咨詢中心開始關(guān)注學(xué)生的入學(xué)適應(yīng)和心理健康，功能逐步發(fā)展。職員包括心理學(xué)專家、精神病專家、社會工作者以及學(xué)習(xí)技巧專家。1981年，美國心理學(xué)會（APA）頒布了包括咨詢心理學(xué)、學(xué)校心理學(xué)等四種專業(yè)心理學(xué)家的服務(wù)準(zhǔn)則，對有關(guān)專業(yè)服務(wù)的一系列問題做了具體明確的規(guī)定。經(jīng)過了30多年的發(fā)展后，美國各大學(xué)的心理咨詢服務(wù)已形成一個相對完善的體系，值得國內(nèi)大學(xué)借鑒。本人受江蘇省教育廳資助，于2015年在威斯康星麥迪遜大學(xué)心理咨詢服務(wù)中心（Counseling and Consultation Services，CCS）訪學(xué)一年。作為訪問學(xué)者，參與了CCS的個案管理、案例討論、研究團隊、團體咨詢研討會、校園服務(wù)等日常工作及交流學(xué)習(xí)等。以下就CCS的相關(guān)工作進行簡要介紹。

一、相關(guān)工作情況

1.機構(gòu)概況。CCS承擔(dān)全校4萬多名學(xué)生的心理咨詢和心理健康服務(wù)工作。部門40多位正式員工分屬臨床部、校園服務(wù)部、精神科服務(wù)、技術(shù)部、培訓(xùn)部、項目輔助管理部六個子部門。工作內(nèi)容包括臨床工作（個體咨詢、團體咨詢、特殊咨詢）、管理工作、員工會議、項目組會議、校園服務(wù)（現(xiàn)場服務(wù)、授課）等內(nèi)容。專業(yè)人員包括注冊臨床社會工作者（LCSW- Licensed Clinical Social Worker）、注冊職業(yè)咨詢師（LPC- Licensed Professional Counselor）、物質(zhì)濫用咨詢師（SAC- Substance Abuse Counselor）、可給藥的注冊護士（APNP- Advanced Practice Nurse Prescriber）、注冊護士（RN-Registered Nurse）、注冊婚姻家庭治療師（LMFT- Licensed Marriage and Family Therapists）。這些專業(yè)人士的工作種類分為：高級心理學(xué)家/心理學(xué)家（Senior Psychologist/Psychologist）、高級咨詢師/中級咨詢師/咨詢師（Sr. Counselor/Associate Counselor/Counselor） 、個案管理專員（Case Manager）、危機穩(wěn)定專家（Crisis Stabilization Specialist）、評估專家（Assessment Specialist）、精神病學(xué)醫(yī)生（Psychiatrist）、臨床護理專員（Clinical Nurse Specialist）、可給藥的注冊護士（Advanced Practice Nurse Prescriber）、飲食障礙專員（Eating Disorder Specialist）、物質(zhì)濫用專員（Substance use specialist）等，還有博士后（Postdoctoral Resident）、博士/碩士實習(xí)生（Psychology Intern）及志愿者（Volunteer）。每位員工的頭銜和工作牌都十分清晰。除了專業(yè)的工作場所、工作職能、工作人員外，CCS的專業(yè)性最主要還體現(xiàn)在一套服務(wù)的政策規(guī)范、流程說明及操作模板上。

2.個案管理。個案管理是CCS最具特色的團隊工作，其主要功能是評估、規(guī)劃、咨詢、監(jiān)控和轉(zhuǎn)介，即討論需要關(guān)注的學(xué)生、提出建議、制定計劃，它涉及多種領(lǐng)域和層次，由不同專長的人員組成工作團體。CCS的個案管理體系中，不同專向的心理服務(wù)者共同工作、保持聯(lián)系，同時個案管理專員也與外部專業(yè)機構(gòu)及社區(qū)服務(wù)者保持聯(lián)系，這種聯(lián)系保證了團隊對個案所有情況的持續(xù)了解和把握。同時，團隊與學(xué)生管理相關(guān)部門或人員，如教務(wù)處、學(xué)生處、宿舍管理部、學(xué)生家庭、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等有效鏈接，以實現(xiàn)學(xué)生的信息收集、匯總分析并聯(lián)合處理。

3.團體輔導(dǎo)。CCS十分重視團體輔導(dǎo)。對來訪學(xué)生一般都會推薦團體咨詢，一是因為它在一般心理問題的效果上比較好，二是個別咨詢的日程安排較為緊張，在等待期間參加團體有利于緩解問題。當(dāng)然也有不利于參加團體的情形，如長期濫用酒精和毒品（除成癮團體外），處于急性心理危機或自殺狀態(tài)，處于極度不穩(wěn)定、緊張或脆弱狀態(tài)，很難控制激動情緒，壓倒了團隊中其他成員或讓其他成員處于危險中、活躍的精神病患者、不能聽取反饋意見者、拒絕服從團隊規(guī)則者。除了明顯的上述情況外，CCS在各方大力推行團體咨詢和輔導(dǎo)，每位咨詢師都盡可能地提供自己擅長的團體輔導(dǎo)項目，如人際團體、支持/主題團體、心理教育團體和健康團體。

4.精神病學(xué)咨詢。CCS提供的校內(nèi)心理服務(wù)范圍包括各類評估及用藥。CCS在精神科治療領(lǐng)域關(guān)注的內(nèi)容有：（1）了解健康習(xí)慣，包括物質(zhì)濫用方面、飲食習(xí)慣、體育鍛煉和睡眠模式方面。（2）精神病學(xué)概況，包括情緒障礙、睡眠障礙、焦慮癥、恐慌癥、人格障礙、運動障礙、躁狂癥、飲食失調(diào)、注意力缺陷、學(xué)習(xí)障礙等方面。精神科咨詢一般會涉及到用藥，也有相關(guān)管理流程。藥物治療知情同意書包括：討論如果治療被推遲或延遲，處方藥、替代療法和可能的預(yù)后的風(fēng)險/收益/副作用情況；強調(diào)繼續(xù)使用酒精或其他藥物可能是藥物不良反應(yīng)的潛在危險，并可能會對治療反映有限制；回顧CCS的緊急服務(wù)；患者同意治療方案；提供藥物信息表；興奮劑同意簽訂書等。

5.危機穩(wěn)定。在首次接待中，首要工作是排除來訪者的危機狀況。需要進行危機穩(wěn)定的情況有：個體正處在危機中，通過危機穩(wěn)定能夠得以緩和；來訪者存在需要轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的潛在性；有大量的不安全計劃。危機穩(wěn)定專家的工作在咨詢系統(tǒng)中有相對獨立性，如它不受接待次數(shù)的限制、在接待時間上也相對靈活、在個案管理會議上必須有跟進和反饋。

6.教學(xué)及研究工作。CCS為本校心理咨詢專業(yè)的學(xué)生提供專業(yè)課程，并承擔(dān)著碩士、博士、博士后學(xué)生的臨床實踐。CCS本身在硬件及人員方面的資質(zhì)，使其成為本校的心理咨詢專業(yè)的強大支撐，同時，它也接受來自其他學(xué)校和機構(gòu)專業(yè)人員的實習(xí)和進修，有明確的培養(yǎng)計劃和進度，提供相應(yīng)的實踐證明。專業(yè)課程的開設(shè)和對全校教職工的相關(guān)培訓(xùn)，使CCS在全校有較高的知名度，并在各類事務(wù)中發(fā)揮專業(yè)作用。

CCS也有不同的研究團隊，如治療結(jié)果評估、自殺預(yù)防培訓(xùn)工具的評估、治療關(guān)系的評估、不同人種學(xué)生參與治療的研究等。研究團隊每周定期召開研究團隊會議，主要內(nèi)容包括商討研究進展中的問題、學(xué)習(xí)相關(guān)文獻、交流研究方法。研究會議為正在進行的研究、專業(yè)動態(tài)的把握提供了一個專門的平臺。CCS專業(yè)人員在研究會議中對數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)求實、對資料的清晰呈現(xiàn)、對解釋的慎重、對任何一個看似簡單關(guān)系的深入探討……有理有據(jù)，娓娓道來，都展示著他們與咨詢特長并存的研究特點。

7.專業(yè)成長。CCS把促進專業(yè)成長、提升專業(yè)服務(wù)作為機構(gòu)發(fā)展的重要方面。專業(yè)成長主要通過日常的各種會議、研討會，實現(xiàn)內(nèi)部外部的學(xué)習(xí)培訓(xùn)交流。員工會議上的學(xué)習(xí)交流、培訓(xùn)的內(nèi)容很豐富。一年期間舉辦的主題包括：自殺危險評估、校園威脅評估、飲食障礙、酒精成癮、物質(zhì)濫用評估、治療同意書、藥物問題、彈性技能團體、單次咨詢的運用、精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊新版的學(xué)習(xí)除了專業(yè)主題，還包括一些調(diào)查反饋，如心理健康服務(wù)的利用和通道、服務(wù)質(zhì)量的統(tǒng)計、臨床需求的影響、公平性等諸多問題。CCS對工作細節(jié)和工作反饋的重視也可見一斑。培訓(xùn)也會涉及到與工作相關(guān)的支持性技術(shù)問題，主要是工作系統(tǒng)的運用，特別是使用者存在疑慮時或系統(tǒng)有所改變時。也有工作中可以利用的技術(shù)資源，如相關(guān)app（睡眠、鍛煉、放松等）的使用。技術(shù)支持為中心的工作提供了許多有用的選擇，無論對咨詢師還是來訪學(xué)生。值得一提的還有CCS的咨詢師、治療師同時也是老師們，都在培訓(xùn)時用簡單直接的語言，在回答無論哪類問題的時候都抱著認真積極、耐心有禮的態(tài)度，自然而真實。他們經(jīng)常會直接把參考用書都帶過來供同事參看，展示的PPT和打印出來供大家學(xué)習(xí)的資料面，都清晰了然。

培訓(xùn)交流的層次有多種，內(nèi)部常規(guī)是一部分，CCS員工根據(jù)自己的興趣專長參加行業(yè)和協(xié)會的交流學(xué)習(xí)也是其中一種。此外，校際聯(lián)盟也是行業(yè)交流發(fā)展的一部分。如Big ten會議，這個美國中西部10多所大學(xué)心理咨詢與輔導(dǎo)中心的校際聯(lián)盟，一年舉辦一次年會，短短幾天內(nèi)提供數(shù)十場工作坊，是高校咨詢心理服務(wù)機構(gòu)一年一會的盛宴。除了定期會議，聯(lián)盟的各高校心理中心主任平常通過公用郵箱保持聯(lián)系互通。美國同行對我們國內(nèi)的專業(yè)組織聯(lián)盟、對大學(xué)生團體在心理服務(wù)中發(fā)揮的作用、學(xué)生轉(zhuǎn)介到校外的過程和管理等方面都很感興趣。

8.大學(xué)健康服務(wù)部。CCS歸屬于UWM大學(xué)健康服務(wù)部（University Health Services，UHS）。這個部門承載了UWM大學(xué)學(xué)生的健康及預(yù)防功能，主要包括三大功能：醫(yī)療服務(wù)、心理服務(wù)、預(yù)防服務(wù)。三大部門獨立運轉(zhuǎn)，相互連接，相互支持。學(xué)生在這里得到的各類健康服務(wù)，歸功于醫(yī)療保險。特別是國際學(xué)生，必須購買學(xué)校統(tǒng)一的保險。在宣傳方面，UHS也投入了大量的精力，無論在學(xué)生中心、體育館、圖書館還是校園各系部大樓的宣傳欄里，都有大學(xué)健康服務(wù)部的宣傳單，以簡潔可愛的方式介紹服務(wù)內(nèi)容。

UWM有4000多名中國學(xué)生，居國際學(xué)生首位。國際學(xué)生部（International Students Services，ISS）對中國學(xué)生有較多的關(guān)注，如中國學(xué)生的退學(xué)問題、放棄課程的法律問題、專業(yè)及課程的選擇、受家庭影響而產(chǎn)生的心理問題等。CCS對中國學(xué)生的印象是安靜、保守、認真，內(nèi)在興趣和自由表達相對少。許多方面需要有推力才有行動，體現(xiàn)在咨詢、課程、校園活動和團體輔導(dǎo)等方面。在咨詢上，中國學(xué)生被動態(tài)度居多，通常要到了較為嚴(yán)重的狀態(tài)才會有咨詢需求。

二、研修思考

1.規(guī)范與情感的融合。美國大學(xué)心理服務(wù)的狀況與美國心理咨詢業(yè)基本同步，從人才培養(yǎng)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等各方面都有較為詳盡的規(guī)章說明，CCS在硬件和軟件系統(tǒng)方面，從咨詢師的獨立辦公室到電子化的工作系統(tǒng)，無一不體現(xiàn)了專業(yè)性、規(guī)范性，實現(xiàn)了工作的統(tǒng)一安排和靈活便捷。

心理服務(wù)遵循規(guī)則和程序，講求有序有效，要讓當(dāng)事人了解相關(guān)流程規(guī)定，如服務(wù)的有限性、系列協(xié)議的簽署、相關(guān)表格問卷的填寫、相關(guān)材料的提供。在講求程序的同時，大家也認同作為自然和社會的一分子，我們都有人的基本需求，自然會出現(xiàn)這樣那樣的狀況，都需要情感的支持。在危機事件處理中也體現(xiàn)出程序性與情感性的整合。每一次危機事件后，CCS會在最快的時間主持危機反應(yīng)團隊會議，由學(xué)生部、學(xué)業(yè)指導(dǎo)員、學(xué)生住宿部、大學(xué)警察部等相關(guān)成員參與。學(xué)校按程序處理，逐步調(diào)查，及時反饋。在危機事件中，對當(dāng)事人家庭也進行及時接待安撫，家庭人員對事件有較為理性的態(tài)度，極少出現(xiàn)相關(guān)人員情緒失控或行為失當(dāng)?shù)那闆r。危機處理在UWM是反應(yīng)迅速、信息互通、積極應(yīng)對、提供支持，充分體現(xiàn)了規(guī)范性與情感性的融合。

2.某些特殊關(guān)注領(lǐng)域。特殊評估包括飲食失調(diào)、藥物使用評估、注意力缺陷多動障礙、壓力管理等。例如學(xué)生描述自己的最大問題是學(xué)業(yè)不佳且注意力不能保持，這時要經(jīng)過注意力缺陷的評估，才能根據(jù)情況安排個體心理咨詢；而咨詢戒煙，則屬于行為健康服務(wù)咨詢。如果高校心理服務(wù)機構(gòu)提供有酒精使用評估等專項特殊評估，則列出相應(yīng)類別；如果不能提供這些特定類別的服務(wù)，則要為學(xué)生安排相應(yīng)的校外機構(gòu)進行評估和服務(wù)。在所有的評估中，如果學(xué)生的藥物使用具有現(xiàn)有或潛在的可能卷入法律訴訟，都應(yīng)轉(zhuǎn)介到校外的專業(yè)機構(gòu)。

特殊咨詢除了上述特殊評估的專項咨詢外，還在性別咨詢、伴侶咨詢、精神科咨詢等方面也專門別類，讓各類需求得到及時的針對性服務(wù)。

特殊學(xué)生群體主要是醫(yī)學(xué)生。醫(yī)療行業(yè)在美國社會有較為重要的地位，社會對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)及身心健康較為關(guān)注。CCS自身作為健康行業(yè)的一員，它對醫(yī)學(xué)生也有額外的關(guān)注，專門配有咨詢師為醫(yī)學(xué)生進行心理咨詢，在預(yù)約系統(tǒng)中獨立安排，縮短等待的時間，服務(wù)的針對性更強。此外，在應(yīng)聘人員的研討會中，有些主題都是關(guān)于醫(yī)學(xué)生的壓力和應(yīng)對，醫(yī)學(xué)生心理服務(wù)的挑戰(zhàn)和機遇等。均會從醫(yī)學(xué)生的個性、職業(yè)、資源、咨詢和拓展等各方面談及醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)和應(yīng)對措施。

3.自身狀態(tài)的維護。CCS重視員工專業(yè)能力的維持和提升。工作安排中將定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)列為主要工作項目，內(nèi)容和形式都有用而多元，集專業(yè)性、實用性和時代性于一體，激發(fā)員工積極參與及應(yīng)用。在咨詢工作中，這是確保勝任力和活力的有效途徑。

CCS同時關(guān)注員工自身健康的維護和促進。定期的員工會議上專列了幸福/陽光主題，由大家輪流主持。每次15分鐘的呈現(xiàn)，可以是分享一個TED、自己喜歡的文章、一支歌曲、有趣的視頻、自家小狗小貓照片和軼事、出游心得等。這些范圍廣泛、內(nèi)容豐富的小片段總給人耳目一新的感覺。自帶拿手食品聚餐更是常有的事，讓大家品嘗到了各種家常口味，交流了有趣的家庭故事。此外，工作中同事們尤其是員工健康委員會經(jīng)常通過郵件發(fā)布健康信息、組織集體活動，如飛盤隊、冰淇淋節(jié)、球賽分享等，增添了許多樂趣。

4.工作團隊和團隊工作。CCS是一個40人左右的部門，每一項工作都由不同的人員固定組合，但每一位員工在自己固定角色工作的同時，還有相對自由的選擇權(quán)，可以在非固定的工作項目中找到臨界或跨界的角色位置，這樣就形成了第一項工作都是專家?guī)ш?、組合成行、各有分工、團隊工作的工作格局。明文分工的工作團體包括個案管理、危機應(yīng)對、培訓(xùn)團隊、精神醫(yī)學(xué)、團體輔導(dǎo)等；固定或非固定的項目上組合的團隊工作較為靈活，有可變性的，如研究團隊、案例討論團隊、校園服務(wù)團隊等。只要有分工，只要有任務(wù)，就有工作團隊和團隊工作，它為各項任務(wù)的完成提供了組織的支持和專業(yè)的支撐。

以上各方面，是對威斯康星大學(xué)心理咨詢服務(wù)中心的簡要介紹和相關(guān)思考。只有加強交流，互通有無，才能在行業(yè)發(fā)展上相互理解，相互借鑒，結(jié)合不同的社會文化背景，發(fā)展出適合的工作模式，實現(xiàn)研修學(xué)習(xí)的目的。

參考文獻：

[1]http：//www.wisc.edu/UHS.

[2]張愛蓮，黃希庭.美、加、澳大學(xué)心理咨詢中心的鑒定標(biāo)準(zhǔn)及啟示[J].心理學(xué)探新，2009，109（1）：18-22.