“醫(yī)鬧”相關(guān)問題探討及防控對策

張品南 高穎 陳燕

近年來醫(yī)患糾紛數(shù)量呈急劇上升趨勢且醫(yī)患雙方?jīng)_突的激烈程度在不斷升級。2006年以來，全國一些地方甚至出現(xiàn)了社會危害更嚴(yán)重的“職業(yè)醫(yī)鬧”一族，不但嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，加劇了醫(yī)患間矛盾，而且嚴(yán)重?fù)p害了患者、醫(yī)生及醫(yī)院利益?，F(xiàn)就“醫(yī)鬧”頻發(fā)的原因和“醫(yī)鬧”問題的防控與對策概述如下。

“醫(yī)鬧”的概念

關(guān)于“醫(yī)鬧”的概念，學(xué)術(shù)界認(rèn)識不盡一致。有學(xué)者認(rèn)為“醫(yī)鬧”是患者及其家屬本人或委托他人用違法或不理性手段迫使醫(yī)院給付金錢補償?shù)囊环N活動。也有學(xué)者認(rèn)為，“醫(yī)鬧”是以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽等非法手段迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理要求的行為?！搬t(yī)鬧”是指患方在與醫(yī)院發(fā)生糾紛后，以維護(hù)自己權(quán)益為由而實施非正常的、非理性的、甚至是過激的、極端的不良行為?！奥殬I(yè)醫(yī)鬧”是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取非正常手段在醫(yī)院設(shè)靈堂、打砸財物、設(shè)置障礙、阻擋患者就醫(yī)，或者毆打當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或跟隨醫(yī)務(wù)人員，或者在診室、辦公室滯留無理取鬧等，通過嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)，給醫(yī)院造成嚴(yán)重負(fù)面影響等形式給醫(yī)院施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生手段的人。

我國“醫(yī)鬧”發(fā)生的嚴(yán)峻狀況

中國醫(yī)師協(xié)會于2006年10月16-20日在北京、湖南、甘肅、大連、沈陽、武漢等省市或地區(qū)以調(diào)查問卷形式向350家醫(yī)院進(jìn)行“醫(yī)鬧”情況的調(diào)查，分析報告顯示2004、2005、2006年度的“醫(yī)鬧”行為發(fā)生率逐年上升，被調(diào)查的115所醫(yī)院中平均每所醫(yī)院三年中發(fā)生“醫(yī)鬧”的次數(shù)分別為1048次、1506次、1531次，“醫(yī)鬧”發(fā)生率分別為89.58%、93.75%、97.92%，平均每所醫(yī)院遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失分別為20.58萬元、22.27萬元、30.18萬元，“醫(yī)鬧”行為中傷害醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量分別 為 4.23、5.50、6.92次。《光明日報》報道： 據(jù)全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計，2002年全國發(fā)生嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務(wù)人員2604人，醫(yī)院財產(chǎn)損失6709萬元； 2004年全國發(fā)生該事件8093件，打傷醫(yī)務(wù)人員3735人， 醫(yī)院財產(chǎn)損失12412萬元； 2006年1月至10月份，此類事件增加到9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人， 醫(yī)院財產(chǎn)損失20467萬元。“醫(yī)鬧”呈逐年上升態(tài)勢。尤其近2年頻現(xiàn)的嚴(yán)重暴力“醫(yī)鬧”事件，如2010年6月10日、11日，山東齊魯醫(yī)院連續(xù)發(fā)生兩起醫(yī)務(wù)人員被刺殺事件和今年9月武漢協(xié)和醫(yī)院及北京同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員被砍殺的“黑色9月”，可謂手段殘忍惡劣。

“醫(yī)鬧”的主要表現(xiàn)形式

“醫(yī)鬧”往往針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，也可以轉(zhuǎn)化為針對整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的打、砸、搶、燒等嚴(yán)重違法犯罪行為，其主要表現(xiàn)形式有: （1）聚眾占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療辦公場所，尋釁滋事，嚴(yán)重干擾正常醫(yī)療秩序; （2）侮辱、威脅、圍攻、毆打醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員或非法限制其人身自由，嚴(yán)重妨礙甚至阻止醫(yī)務(wù)人員的正常工作； （3）以暴力手段傷害醫(yī)務(wù)人員，如上海某醫(yī)院多名醫(yī)務(wù)人員被患者家屬嚴(yán)重刀刺傷和江西上饒市人民醫(yī)院一名王姓主治醫(yī)師在保衛(wèi)科被打后又被拉到門診打，被迫下跪后又被拉到住院部再打，致其雙下肢殘疾，生殖器被打爛，腦震蕩及多處外傷造成人身嚴(yán)重傷害； （4）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外掛橫幅、設(shè)靈堂、燒紙錢、擺花圈、貼標(biāo)語、發(fā)傳單、聚眾靜坐、示威、呼口號、喊天哭地，堵塞醫(yī)院出入大門，醫(yī)院周邊及院內(nèi)道路； （5）拒不將尸體移放太平間和殯儀館，或以尸體相要挾，經(jīng)過多次勸說無效的； （6）搶奪、毀壞患者或他人醫(yī)療文書以及與醫(yī)療糾紛相關(guān)的醫(yī)療證物經(jīng)多次勸說無效的； （7）涉及社會黑惡勢力，發(fā)生打、砸、搶、燒等嚴(yán)重違法行為的；（8）其他嚴(yán)重擾亂正常醫(yī)療秩序，情節(jié)嚴(yán)重的都屬于“醫(yī)鬧”行為。

“醫(yī)鬧”事件頻發(fā)的原因

頻頻出現(xiàn)的惡性暴力醫(yī)鬧事件，固然與醫(yī)患雙方的溝通不暢有關(guān)，但更不能忽視社會環(huán)境帶來的示范效應(yīng)。由于政府、媒體和社會輿論對醫(yī)患沖突認(rèn)識不清，對暴力事件的處置不當(dāng)，尤其是近幾年受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，職業(yè)性醫(yī)鬧介入醫(yī)患糾紛，更是加劇了矛盾。在一些地方，醫(yī)鬧甚至出現(xiàn)了公司化、組織化運作，在絕大部分醫(yī)患惡性沖突事件里，幾乎都可以看到其幕后操作的影子。醫(yī)鬧為何這么容易得逞？首先，政府怕鬧，光講維穩(wěn)，見鬧就想如何盡快平息，只求安定與結(jié)果，不管過程，甚至施壓醫(yī)院花錢買穩(wěn)； 其次，醫(yī)院也怕鬧，所謂“地下110”來得比公安110出警還快，醫(yī)院內(nèi)搭靈堂、被堵門，醫(yī)院無力將其強(qiáng)制驅(qū)散，無奈之下花錢盡快平息，以免影響醫(yī)院聲譽。

歸屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因 目前社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境已發(fā)生變化的背景下，醫(yī)院的補償機(jī)制卻嚴(yán)重不足，種種壓力迫使醫(yī)院在正常補償渠道不暢的情況下，另辟途徑采用“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以查補醫(yī)”等手段擴(kuò)大收益以維持醫(yī)院的生存與發(fā)展。這樣一來不但加重了患者的負(fù)擔(dān)，而且造成了患者對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任，觸發(fā)醫(yī)患矛盾的加深。當(dāng)然也有個別人為了個人目的有意制造糾紛，借此想免除部分或全部醫(yī)療費用，甚至有人想借機(jī)撈一把。一些醫(yī)院尚未形成預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的有效機(jī)制和體制，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛和“醫(yī)鬧”時，院方往往措手不及。醫(yī)院為顧全大局，減少不良影響，最終只好委曲求全、息事寧人，被迫滿足患方的賠償要求。導(dǎo)致一些人員抓住醫(yī)院這一軟肋，效仿這一做法的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象屢禁不止。

歸屬于醫(yī)務(wù)人員的原因 個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不強(qiáng)，人性化服務(wù)不到位，與患方的要求差距較大； 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不注意提高業(yè)務(wù)能力，受藥品推銷商影響沒有嚴(yán)格規(guī)范用藥，致使醫(yī)療質(zhì)量下降； 部分醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通技巧，造成患者對醫(yī)生不信任、不主動配合，使醫(yī)生了解不到患者真實心理狀態(tài)，不能達(dá)到預(yù)期治療效果，或醫(yī)務(wù)人員與患方交代病情不夠，使他們對療效期望值過高，引發(fā)醫(yī)療糾紛； 也有個別醫(yī)務(wù)人員由于當(dāng)時正忙于救治其它患者，未能在第一時間處置急診患者或語言不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時，醫(yī)師普遍法律意識不強(qiáng)，沒有正確認(rèn)識到國家在立法上越來越嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，越來越注重保護(hù)患者利益。但我們也要看到，我們的醫(yī)生壓力真的很大，有的醫(yī)生在門診看病人連水都不敢喝，怕上廁所耽誤病人。我經(jīng)常碰到有的醫(yī)生本來8點鐘開診，7點鐘就到醫(yī)院了，半夜1、2點還在工作，用兩個詞能概括醫(yī)生的勞動“披星戴月、筋疲力盡”，如再遇上“醫(yī)鬧”不知該如何是好。

歸屬于患者方面的原因 患者對醫(yī)療知識存在認(rèn)識上的偏差，對醫(yī)療技術(shù)有過高的期望，對醫(yī)療行為的高風(fēng)險性認(rèn)識不足，更沒有考慮自身所患疾病的嚴(yán)重性以及病情在時刻變化等因素，只要一有不良或意外發(fā)生，就不分青紅皂白地認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)負(fù)所有的責(zé)任。此時，一旦雙方溝通不夠，往往產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至“醫(yī)鬧”行為。此外，由于患方自身法律觀念淡薄，加上“不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠”心理，故選擇鬧的方式來解決問題。當(dāng)然，患者若通過正常的法律途徑維權(quán)，維權(quán)成本（醫(yī)療事故鑒定費、律師訴訟費等）過高也是造成這一現(xiàn)象的重要原因，當(dāng)維權(quán)成本過高的時候，患者自然會選擇無需成本，又能獲利的“醫(yī)鬧”。

國家法律制度不健全 我國目前解決醫(yī)療糾紛的法律體系不夠完善。在現(xiàn)有的法律中，還沒有一部專門適用于解決醫(yī)療損害賠償糾紛的法律。發(fā)生醫(yī)療糾紛時可參照的法律包括《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《消費者權(quán)益保護(hù)法》、最高人民法院《關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。再者，我國醫(yī)療糾紛處理中存在法律適用的“二元化”現(xiàn)象，對醫(yī)療損害處理究竟是適用《民法通則》及相關(guān)民事司法解釋，還是適用《醫(yī)療事故處理條例》，究竟是依照一般人身損害賠償，還是依據(jù)醫(yī)療事故賠償，實踐中存在較大爭議。特別是兩者在賠償標(biāo)準(zhǔn)上的巨大差異，讓醫(yī)患雙方及審理機(jī)關(guān)意見不一，也使醫(yī)學(xué)會的技術(shù)鑒定更加蒼白無力，從而造成混亂。由此可見解決醫(yī)療糾紛的法律體系不健全、不完善，造成當(dāng)事人通過司法訴訟解決的途經(jīng)不暢。同時，我國現(xiàn)有的法律體系中也沒有專門處理“醫(yī)鬧”有關(guān)問題的法律、法規(guī)。盡管《醫(yī)療事故處理條例》第59條有規(guī)定：“以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照《刑法》關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰”，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第40條也規(guī)定“阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰； 構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！钡趯嵺`中，依據(jù)上述規(guī)定來處理“醫(yī)鬧”，也存在認(rèn)識上的爭議。

我國的社會保障、保險體系不健全 由于我國針對患者的醫(yī)療保險體系及針對醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任保險體系不健全以及其他社會矛盾轉(zhuǎn)化為醫(yī)患矛盾等都嚴(yán)重影響著“醫(yī)鬧”事件頻繁發(fā)生。一些地方曾經(jīng)實施的醫(yī)療責(zé)任險認(rèn)為是解決“醫(yī)鬧”事件的良方。然而，此險種在中國磨劍十年仍未成功。其關(guān)鍵是沒有合適的支撐環(huán)境，沒有合理的保險制度，沒有合理的保費的強(qiáng)制繳納，沒有暢通的理賠渠道，導(dǎo)致目前的醫(yī)療責(zé)任險看上去很美，但也只是鏡花水月，不能解決醫(yī)患之間的問題。

衛(wèi)生行政主管部門、行業(yè)協(xié)會未能充分發(fā)揮作用 作為醫(yī)療行業(yè)的行政主管部門、行業(yè)協(xié)會面對近年愈演愈烈的醫(yī)鬧，雖然做了很多努力，卻一直未能拿出行之有效的對策； 面對醫(yī)鬧對醫(yī)師、醫(yī)院合法利益的侵犯，真正能夠站出來維權(quán)的很少。

公安行政機(jī)關(guān)處理不力 “醫(yī)鬧”行為實質(zhì)上是違反《中華人民共和國治安管理處罰法》的違法行為，嚴(yán)重的還違反《中華人民共和國刑法》。無論醫(yī)院對患者前期的診療活動是否存在過錯或構(gòu)成醫(yī)療事故，均不影響“醫(yī)鬧”行為的違法定性。然而，面對嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序的暴力“醫(yī)鬧”行為，執(zhí)法機(jī)構(gòu)因為醫(yī)療事故的復(fù)雜性、專業(yè)性超過一般治安案件，無法在短時間內(nèi)判斷是非，即使民警知道里邊有人借機(jī)鬧事，也不能采取斷然制止措施而選擇調(diào)解，在某種程度上助長了“醫(yī)鬧”暴力行為的發(fā)展。

輿論導(dǎo)向的偏離 醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾是社會的一大熱點。部分新聞媒體對廣大醫(yī)務(wù)工作者長期以來在衛(wèi)生保健事業(yè)中勤奮耕耘、無私奉獻(xiàn)不去弘揚，而是為了追求轟動效應(yīng)，熱衷于報道醫(yī)療糾紛，以吸引眼球； 特別是某些醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)專家鑒定前，就草率發(fā)表帶有傾向性意見，以制造新聞效應(yīng)。這種報道往往是沒有查清事實真相的情況下進(jìn)行的片面報道，誤導(dǎo)社會輿論，“妖魔化”醫(yī)務(wù)人員，甚至將醫(yī)務(wù)人員稱為“白狼”，加重造成指責(zé)醫(yī)師，同情患者的社會偏見，使醫(yī)院面臨強(qiáng)大的社會輿論壓力。因而在無形中助長了個別患者無理取鬧的氣焰，使患者理直氣壯地找醫(yī)院索賠，造成醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重化。

“職業(yè)醫(yī)鬧”的推波助瀾 目前活躍在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“職業(yè)醫(yī)鬧”團(tuán)伙時刻游走于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)探聽到有患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛，立即主動找上患者，慫恿患者及其家屬采用暴力、毆打、圍攻等方式破壞醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，這些團(tuán)伙成員專門為患者及家屬出謀劃策，并親自參與醫(yī)鬧，企圖找醫(yī)院索取高額賠償。自己也乘機(jī)從中獲取一定的經(jīng)濟(jì)利益?；颊呒捌浼覍僭跉鈶崱o助的情況下，也往往容易受到蒙騙和被利用，最終導(dǎo)致惡性醫(yī)鬧事件的發(fā)生。

解決我國“醫(yī)鬧”的對策與方法

要建設(shè)平安醫(yī)院，只依靠醫(yī)院自身的力量是不可能的，要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，必須從改變其發(fā)生的環(huán)境入手，“疏堵結(jié)合”。最關(guān)鍵的在于，政府必須認(rèn)識到，暴力事件不是單純的醫(yī)患矛盾，僅靠醫(yī)患雙方努力無法解決，需要社會各方力量共同形成合力?！搬t(yī)鬧”是醫(yī)療糾紛的一種特殊的、極端的表現(xiàn)形式。“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)，是對法制建設(shè)的諷刺，是在正當(dāng)法律求償程序缺失下產(chǎn)生的畸形怪胎。它不但嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，使醫(yī)生和患者之間的關(guān)系進(jìn)一步對立，而且對于當(dāng)今的和諧社會有害無利。要減少乃至杜絕我國“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生，應(yīng)從以下多個方面抓起： （1）從國家層面加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，健全醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)，出臺相關(guān)涉及“醫(yī)鬧”問題的法律、法規(guī)。在客觀公平的司法審判程序和嚴(yán)謹(jǐn)中立的民事審判基礎(chǔ)上，在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時，也要為在社會轉(zhuǎn)型時期艱難執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供一個依法從事醫(yī)學(xué)科學(xué)的良好環(huán)境。（2）完善國家社會保障體系，健全全民醫(yī)療保險體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險和醫(yī)療求助的覆蓋面，逐步提高醫(yī)療保險報銷比例，解決群眾看病難，看病貴問題。（3）建立切實可行有效的強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任賠償保險制度。（4）構(gòu)建有效的多渠道的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，建立快捷公正的醫(yī)療事故鑒定制度。（5）國家的衛(wèi)生、公安等政府部門要切實履行自己的職責(zé)，針對“醫(yī)鬧”相關(guān)的各種暴力索賠，制定及時處置法規(guī)； 遇到“醫(yī)鬧”及醫(yī)療糾紛事件處置及時，不推諉、不躲避，嚴(yán)格依法辦事； 加大對“職業(yè)醫(yī)鬧”的打擊力度。（6）加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療整體服務(wù)質(zhì)量及法律防范意識，充分尊重患者，提高與患者及家屬溝通能力，建立和諧醫(yī)患關(guān)系； 同時要注重保障醫(yī)務(wù)人員利益，建立有效的醫(yī)患危機(jī)處理預(yù)案。（7）發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、醫(yī)學(xué)社團(tuán)在解決醫(yī)患糾紛中的作用。（8）設(shè)立不屬于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會或醫(yī)事仲裁委員會，并由司法部門牽頭聘請法醫(yī)、醫(yī)學(xué)和法律界專家組成的非官方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)，專職負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛事件的調(diào)解與處理。（9）醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制投保醫(yī)療責(zé)任險，充分利用保險等經(jīng)濟(jì)手段，有效化解醫(yī)療風(fēng)險。（10）當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)親自引導(dǎo)新聞媒體把握正確的輿論導(dǎo)向，正確宣傳，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。（11）從醫(yī)院層面必須著力打造以“服務(wù)優(yōu)勢”、“質(zhì)量優(yōu)勢”為主要內(nèi)容的核心競爭力，醫(yī)務(wù)人員要視患者如同父母，對患者的痛苦感同身受，著重人性化的關(guān)懷和人性化的照顧，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，結(jié)合我國國情，我們認(rèn)為：應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推行政策完善的強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任賠償保險制度，由保險公司組建由醫(yī)療糾紛仲裁協(xié)會、律師協(xié)會和醫(yī)學(xué)會三大組織聯(lián)合的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會直接面向患者進(jìn)行理賠，是現(xiàn)行醫(yī)療體制下解決醫(yī)療糾紛、杜絕“醫(yī)鬧”的最佳模式。通過建立合理的醫(yī)療職業(yè)保險機(jī)制及賠付體系，不但可以化解醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險，也使醫(yī)院賠付醫(yī)療事故賠償金有了依據(jù)。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，保險機(jī)構(gòu)可第一時間掌握第一手資料，對保險責(zé)任的確定、事故責(zé)任的劃分、賠償金額的確定以及對患者家屬情緒的穩(wěn)定都會起到積極有效的作用，必將促進(jìn)和諧社會的可持續(xù)發(fā)展。

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