脊椎融合術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析

趙叢然，關(guān)勇

（1.大慶龍南醫(yī)院 骨科，黑龍江 大慶 163000；2.大慶龍南醫(yī)院 麻醉科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

脊椎融合術(shù)后大部分患者均需臥床休息一定時間，加上手術(shù)創(chuàng)傷，使術(shù)后DVT形成成為脊椎融合術(shù)后常見并發(fā)癥之一?；颊卟l(fā)DVT后大多無明顯癥狀和體征，部分患者可出現(xiàn)小腿后側(cè)疼痛、腫脹、局部壓痛。因DVT患者大多為無癥狀型，故臨床醫(yī)生容易忽視和出現(xiàn)漏診。DVT形成后不及時治療可發(fā)展為靜脈炎后綜合征，若血栓脫落可致肺栓塞危及生命。因此，預(yù)防、早期診斷及治療深靜脈血栓栓塞癥在脊椎融合術(shù)圍手術(shù)期至關(guān)重要[2]。

1 資料與方法

1.1 研究資料

具體的患者標(biāo)準(zhǔn)：首先，由于一些脊柱疾病在本市某醫(yī)院骨科進(jìn)行脊椎融合術(shù)的病人；其次，在進(jìn)行手術(shù)之前，通過多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)雙下肢沒有出現(xiàn)DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：首先，沒有出現(xiàn)既往有下肢血栓病史的情況；其次，在進(jìn)行手術(shù)之前，通過多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)雙下肢有出現(xiàn)DVT或者出現(xiàn)了下肢靜脈瓣膜功能不全的患者；最后，患有腫瘤的病人[3]。

以2016年1月到2017年6月在我院進(jìn)行治療的符合上述病癥的患者一共432例作為研究對象，患者年齡為18-79歲，平均57歲，其中出現(xiàn)有234例胸腰椎退變性疾病的患者，138例頸椎退變性疾病或外傷患者，52例出現(xiàn)了脊椎結(jié)核患者，8例出現(xiàn)了脊椎側(cè)彎矯形術(shù)患者，都是在全身麻醉的條件下進(jìn)行的手術(shù)?；颊叨际窃谑中g(shù)前以及手術(shù)后的2個星期內(nèi)，通過雙下肢多普勒彩超進(jìn)行檢查，根據(jù)手術(shù)后的血管彩超結(jié)果進(jìn)行分組，一共分為一共DVT組以及一共非DVT組[4]。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 患者的基本資料和當(dāng)前的情況

主要分析患者的性別情況、患者的年齡情況；患者的體重指數(shù)（Body mass index,BMI），根據(jù)我國的BMI參考標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，總共可以分成三種：正常情況，偏胖情況，肥胖情況；另外，還要分析是否患者患有糖尿病、高血壓病等疾病。

1.2.2 術(shù)前血液檢查指標(biāo)

術(shù)前凝血四項：需要分析血漿凝血酶原的時間長短、活化的過程中凝血活酶的時間長短、凝血活酶時間長短、纖維蛋白原的情況[5]。

1.2.3 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)

①融合過程中的節(jié)段數(shù)；②手術(shù)的時間長短；③是否進(jìn)行了輸血的情況。

1.2.4 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

①在完成手術(shù)之后進(jìn)行的臥床時間，一般情況下手術(shù)工作完成后的2-5天內(nèi)需要把引流管拔出，接著就可以支具的保護(hù)條件下進(jìn)行一定的下床活動，并進(jìn)行雙下肢多普勒彩超的檢查工作；②判斷有沒有進(jìn)行低分子肝素抗凝的使用；③在手術(shù)工作完成后都需要進(jìn)行預(yù)防性的物理抗凝治療[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計算處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，計量過程中，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行體現(xiàn)，在進(jìn)行組間比較的過程中，使用t檢測，獲取的計量資料，以χ2進(jìn)行檢測比較，再通過Logistic多因素回歸方法進(jìn)行分析，將獨立危險因素得到。

2 結(jié)果

在432例患者當(dāng)中，出現(xiàn)術(shù)后早中期未產(chǎn)生DVT的患者人數(shù)達(dá)到了366例，出現(xiàn)并發(fā)DVT的患者人數(shù)達(dá)到了66例（15.3%），其中出現(xiàn)病癥的男性達(dá)到了30例，出現(xiàn)病癥的女性達(dá)到了36例。陽性患者通過雙下肢多普勒超聲檢查分析可以明顯發(fā)現(xiàn)，66例血栓均出現(xiàn)在小腿的遠(yuǎn)端部分，沒有1例患者的血栓是出現(xiàn)在小腿近端的。出現(xiàn)非常明顯臨床癥狀的患者人數(shù)達(dá)到了有6例。

表1 脊椎融合術(shù)后患者并發(fā)DVT的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在本次研究過程中重點分析已經(jīng)接受了脊椎融合術(shù)患者在手術(shù)之后的2周時間內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)DVT的情況，通過單因素卡方檢驗還有多因素回歸方法對危險因素進(jìn)行分析和篩查[7]。

從當(dāng)前的角度分析，脊椎融合術(shù)后DVT的預(yù)防措施主要有藥物預(yù)防、有基本預(yù)防以及機(jī)械預(yù)防?；绢A(yù)防主要知道是患者主動或被動地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的練習(xí)，讓雙下肢比心臟水平高。機(jī)械預(yù)防主要是通過一些諸如等級彈力襪、足底泵或者是一些間歇性充氣的加壓裝置進(jìn)行練習(xí)。

關(guān)于預(yù)防措施的采取與應(yīng)用，美國相關(guān)學(xué)者則認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)高危因素進(jìn)行；如果患者的癥狀不存在高危因素，只需要采取基礎(chǔ)預(yù)防措施即可，如果患者存在高危因素則需要在采取基礎(chǔ)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用機(jī)械預(yù)防措施，或者是進(jìn)行藥物預(yù)防治療；如果患者存在多個高危因素，則需要將三種預(yù)防措施聯(lián)合進(jìn)行治療[8]。

總而言之，在脊椎進(jìn)行融合手術(shù)以后，因為會受到多方面因素的影響會造成術(shù)后早期下肢DVT，在出現(xiàn)該病癥以后下肢深靜脈血栓一般都不會呈現(xiàn)出相關(guān)癥狀，所以必須盡早進(jìn)行相關(guān)診斷予以確診，同時盡早根據(jù)患者的相關(guān)情況來制定相應(yīng)的預(yù)防方案。