纖支鏡灌洗與常規(guī)治療重癥肺部感染合并肺不張的療效對(duì)比分析

唐黎

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 呼吸科，四川 廣安 638000）

0 引言

重癥肺部感染是一種由于細(xì)菌感染引起的疾病，通常來(lái)說(shuō)，重癥的肺部感染對(duì)患者的呼吸功能具有嚴(yán)重的損害，常見(jiàn)的臨床癥狀為重癥肺部感染引起的肺不張[1]。肺不張臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要為肺部區(qū)域出現(xiàn)含氣量減少，病人呼吸困難，血氧飽和度遠(yuǎn)低于正常水平，該癥狀具有起病急，死亡率高的特點(diǎn)。對(duì)于其應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幹?，不恰?dāng)?shù)呐R床治療往往會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者多個(gè)主要器官發(fā)生衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[2]。因此，重癥肺部感染合并肺不張對(duì)患者的生命具有嚴(yán)重的威脅。在本院我們?cè)谶M(jìn)行重癥肺部感染合并肺不張的常規(guī)治療的過(guò)程中引入纖支鏡灌洗治療手段，具有良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的86例重癥肺部感染患者并出現(xiàn)肺不張臨床癥狀的患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方法，將患者平均分為對(duì)照組以及研究組，對(duì)照組患者43例，其中男21例，女22例，患者年齡21-74歲，平均（43.21±6.21）歲，患者出現(xiàn)肺不張的癥狀的時(shí)間為1-3天，平均（2.11±0.12）天；治療組患者43例，其中男20例，女23例，患者年齡20-75歲，平均（45.21±2.25）歲，患者出現(xiàn)肺不張的癥狀的時(shí)間為2-5天，平均（3.12±0.46）天；對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將兩組患者收治入院后，對(duì)兩組患者采用常規(guī)的治療肺部感染合并肺不張的方法進(jìn)行治療，方法如下：對(duì)患者靜脈滴注抗生素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療以及呼吸道痰液清除治療等，病情嚴(yán)重患者對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸機(jī)治療。對(duì)于研究組患者，在采用上述常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行纖支鏡灌洗治療，具體治療方法如下：在進(jìn)行治療前，對(duì)患者采用麻醉劑進(jìn)行局部麻醉處理，在先關(guān)影像學(xué)設(shè)備的監(jiān)測(cè)下，將纖支鏡由患者的鼻部為起點(diǎn)插入。觀察顯示屏中實(shí)時(shí)返回的畫(huà)面，對(duì)插管過(guò)程中出現(xiàn)的分泌物應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行清理，若氣管內(nèi)的分泌物較為粘稠，對(duì)清理造成困難，可采用0.9%的生理鹽水灌入氣管內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)沖洗，待分泌物稀釋后吸出氣道。對(duì)患者的起到分泌物進(jìn)行致病菌的鑒別以及抗生素敏感試驗(yàn)，確定合適的抗生素進(jìn)行后續(xù)治療。之后將生理鹽水預(yù)熱至與人體體溫一致后，對(duì)支氣管進(jìn)行反復(fù)沖洗至清葉段支氣管口清晰可見(jiàn)。吸取一定量抗生素，在影像學(xué)設(shè)備的監(jiān)測(cè)下，對(duì)患者的感染部位進(jìn)行沖洗，之后吸出，如此操作重復(fù)三到四次。在纖支鏡灌洗的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血壓，脈搏心跳以及血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，特別是和呼吸相關(guān)的血氧飽和度指標(biāo)，若患者在灌洗期間血氧飽和度降低至百分之八十以下，應(yīng)當(dāng)立即停止治療，并對(duì)患者進(jìn)行吸氧操作，進(jìn)行相關(guān)搶救。纖支鏡灌洗操作每周進(jìn)行三次操作，直至患者感染癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療期間，觀察兩組肺不張患者肺部復(fù)張時(shí)間，常規(guī)治療以及研究組治療的總體時(shí)間和臨床有效率，其中臨床有效率分為痊愈，有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：患者的咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，經(jīng)過(guò)CT檢查以及血常規(guī)檢查，患者肺部感染癥狀消失，且肺部完全復(fù)張。有效：患者的臨床咳嗽、發(fā)熱癥狀較治療前減輕，且患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，肺部感染癥狀減輕，且肺部較治療前出現(xiàn)復(fù)張的情況。無(wú)效：患者治療前后的臨床癥狀沒(méi)有得到有效改善，甚至較治療前有加重的趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以n表示，對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者肺部復(fù)張時(shí)間以及治療總時(shí)間

將兩種治療方法下患者的肺部復(fù)張時(shí)間以及治療總體時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下：對(duì)照組患者肺部平均復(fù)張時(shí)間為（9.23±3.12）天，平均總治療時(shí)間為（13.21±4.21）天；研究組患者肺部平均復(fù)張時(shí)間為（6.42±3.24）天，平均總治療時(shí)間為（11.32±4.35）天。由上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，研究組患者平均肺部復(fù)張時(shí)間以及治療總時(shí)間均小于對(duì)照組患者，說(shuō)明纖支鏡灌洗具有較好的臨床效果，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者肺部復(fù)張時(shí)間以及治療總時(shí)間（±s）

表1 兩組患者肺部復(fù)張時(shí)間以及治療總時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 肺部復(fù)張時(shí)間 平均治療時(shí)間對(duì)照組 43 9.23±3.12 13.21±4.21研究組 43 6.42±3.24 11.32±4.35 t-4.097 2.047 P-0.000 0.022

2.2 兩種治療方法有效率比較

對(duì)兩種方法下的臨床有效率進(jìn)行比較，結(jié)果表明，對(duì)照組臨床有效率為76.21%，研究組臨床有效率為94.21%，研究組的臨床有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩種治療方法有效率比較（n，%）

3 討論

常規(guī)對(duì)于重癥肺部感染合并肺不張的患者采用的治療方法為常規(guī)的抗生素輸注以及痰液引流等。這種方法雖然具有一定的治療效果，然而這種方法治療效果不佳，由于患者感染部位受損嚴(yán)重，輸注抗生素后到達(dá)病灶部位的藥物較少，導(dǎo)致治療效果較差[3]。采用纖支鏡灌流對(duì)重癥肺部感染合并肺不張患者進(jìn)行治療，能夠保證患者在治療過(guò)程中對(duì)患者的氣道感染情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，保證用藥的合理性[4-6]。同時(shí)也能夠更加準(zhǔn)確的判斷患者出現(xiàn)肺不張癥狀的原因。通過(guò)將患者氣道內(nèi)的分泌物吸出后，使得患者進(jìn)一步感染的幾率大大降低，同時(shí)也能夠消除患者發(fā)生氣道阻塞的情況，并提高患者肺部的通氣量[7-8]。在該治療方法下，對(duì)患者的氣道分泌物進(jìn)行相關(guān)的感染菌鑒別以及抗生素敏感試驗(yàn)，能夠使得患者得到個(gè)性化的抗生素治療。使得治療效率大大提升。并抗生素沖洗過(guò)程也能使得病灶部位治療藥物濃度提高。

本研究中，研究組患者的有效率大大提升，且平均恢復(fù)時(shí)間減少，表明纖支鏡灌洗對(duì)重癥肺部感染合并肺不張具有良好的治療效果。具有較大的優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛應(yīng)用。