老年肺炎患者血清C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、乳酸的水平變化及意義

王金萍

（楚雄州人民醫(yī)院 老年病科，云南 楚雄 675000）

0 引言

老年肺炎是指65歲以上老年人所患肺炎，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。老年肺炎缺乏典型臨床表現(xiàn)，起病隱匿，早期無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀及體征，隨著人口逐漸老齡化，近年來(lái)老年肺炎發(fā)病率及病死率均呈上升趨勢(shì)。此外，老年人機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸退化，由于肺泡管擴(kuò)張及肺泡發(fā)生改變，老年患者肺部呼吸肌強(qiáng)度隨之下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者咳嗽反應(yīng)能力及排痰能力下降[1]。一般情況下，老年肺炎患者早期無(wú)明顯臨床癥狀及特異性表現(xiàn)，在某種程度上增加肺炎臨床診斷難度，易導(dǎo)致病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，因此，對(duì)老年肺炎患者而言，積極進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行相關(guān)治療就顯得尤為重要。本文探討老年肺炎患者血清C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、乳酸水平變化及意義，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院2015年7月至2017年9月收治的43例老年肺炎患者作為研究組，另選取同期住院43例非感染老年患者作為對(duì)照組。全部患者均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)支氣管哮喘、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、支氣管擴(kuò)張等病史；排除有其他肺病病史者，合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者及病史資料不全者。其中研究組男23例，女20例，年齡為72-87歲，平均（79.52±4.35）歲，存活40例、死亡3例；對(duì)照組男24例，女19例，年齡為73-86歲，平均（79.84±4.09）歲，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于清晨抽取靜脈血，對(duì)血清CRP、D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)定，并抽取對(duì)照組健康者及研究組老年肺炎患者動(dòng)脈血，對(duì)兩組LA水平進(jìn)行測(cè)定。采用全自動(dòng)生化分析儀通過(guò)散射比濁法測(cè)定兩組血清CPR水平；血清D-二聚體則采用全自動(dòng)凝血分析儀通過(guò)免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。此外，采用血液血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組動(dòng)脈血LA水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)測(cè)定結(jié)果將兩組血清CRP、血清D-二聚體及LA水平進(jìn)行分析對(duì)比；同時(shí)將研究組存活者血清CRP、血清D-二聚體及LA水平與死亡者進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組測(cè)定結(jié)果對(duì)比

研究組患者CRP、D-二聚體、LA水平均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，參考表1。

表1 兩組測(cè)定結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組測(cè)定結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 n CRP（mg/L） D-二聚（ug/mL） LA（mmol/L）研究組 43 5.76±2.03 0.89±0.04 4.03±1.07對(duì)照組 43 1.74±0.37 0.37±0.02 1.59±0.36 t - 12.775 76.247 14.173 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 存活組、死亡組CRP、D-二聚體、LA水平對(duì)比

存活組與死亡組在CRP、D-二聚體、LA等指標(biāo)上對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，參考表2。

表2 存活組、死亡組CRP、D-二聚體、LA水平對(duì)比（±s）

表2 存活組、死亡組CRP、D-二聚體、LA水平對(duì)比（±s）

組別 n CRP（mg/L） D-二聚（ug/mL） LA（mmol/L）存活組 40 7.43±2.56 276.89±203.52 1.57±0.56死亡組 3 17.45±3.60 647.32±263.70 5.79±1.25 t - -6.388 -2.991 -11.519 P - 0.000 0.005 0.000

3 討論

老年肺炎早期缺乏典型臨床癥狀，在某種程度上增加臨床診斷及治療難度，易出現(xiàn)漏診及誤診情況[3]。相較于普通肺炎患者，老年肺炎患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，早期癥狀輕微，主要與老年患者對(duì)體溫調(diào)節(jié)敏感性降低有關(guān)，患者無(wú)明顯發(fā)熱癥狀，即便已嚴(yán)重感染，體溫也無(wú)明顯變化[4]。此外，老年肺炎患者普遍合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，加上機(jī)體免疫力較低，在并發(fā)其他內(nèi)科疾病情況下，更易引起肺炎。

細(xì)菌感染是老年肺炎患者主要感染病原菌，通常以肺炎克雷伯菌較為常見(jiàn)。老年患者機(jī)體免疫力、抵抗力較低，在受到病原菌入侵時(shí)反應(yīng)能力較差，故感染后白細(xì)胞無(wú)明顯升高表現(xiàn)，體溫甚至可能下降。在臨床實(shí)際工作中，老年肺炎病原學(xué)檢查陽(yáng)性率不高，且檢查費(fèi)用較高，患者易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致老年肺炎患者病死率升高，早期診斷價(jià)值不高。本次研究結(jié)果表明，研究組血清CRP、D-二聚體、LA水平均顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。因此，對(duì)老年肺炎患者而言，早期積極進(jìn)行診斷治療具有重要臨床意義。血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種炎性標(biāo)志物，屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，敏感性較高，參與機(jī)體各種炎性反應(yīng)，也是臨床診斷老年肺炎的常用指標(biāo)。正常人體內(nèi)血清CRP水平較低，在受到損傷、壞死、感染等刺激時(shí)，體內(nèi)CRP水平迅速升高，且不受糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物因素的影響，因此，CRP的測(cè)定對(duì)老年肺炎患者具有重要臨床意義[6-7]。D-二聚體可直接反映機(jī)體凝血及纖溶情況；血乳酸水平（LA）則與無(wú)氧代謝具有高度相關(guān)性，可對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定[8-10]。對(duì)比存活組及死亡組CRP、D-二聚體、LA水平變化發(fā)現(xiàn)，存活組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。因此，導(dǎo)致肺炎患者LA水平升高的原因可能與肺泡壁增厚、嚴(yán)重反應(yīng)、支氣管黏膜水腫、支氣管狹窄、黏膜清除力降低、血液循環(huán)障礙等有關(guān)。

綜上所述，肺炎的發(fā)生與血清CRP、D-二聚體、LA水平升高有關(guān)，上述指標(biāo)的測(cè)定可為疾病的定性及后續(xù)治療方案的制定提供有價(jià)值參考。