臨床尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素探討

王東

【摘要】總結(jié)臨床常規(guī)尿檢中存在的問題，探討影響臨床常規(guī)尿檢的因素。 患者準(zhǔn)備，尿標(biāo)本的采集，運(yùn)輸，保管，尿液分析儀的日常維護(hù)，正確使用，檢測人員的正常使用可以對正常尿液測試有不同的影響，掌握臨床尿液檢測的常見影響因素，提高質(zhì)量 臨床尿檢，取得較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】尿液；檢驗(yàn)；結(jié)果；影響因素

【中圖分類號】R4461

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-243-02

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上常用的一種泌尿系統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目. 尿常規(guī)檢查項(xiàng)目共包括11項(xiàng)，主要有尿白細(xì)胞、尿比重、尿葡萄糖、尿膽紅素、尿膽原、尿酮體等。在臨床上尿常規(guī)檢查，屬于三大常規(guī)之一，是每個患者臨床必檢項(xiàng)目，對于諸多疾病的診治，以及判定疾病的預(yù)后具有十分重要的價值。因此，尿常規(guī)檢查在臨床檢查中起著重要作用[1-2]。 但在實(shí)際的臨床常規(guī)尿檢中，往往會受到多種因素的影響，并導(dǎo)致偏差和誤差的結(jié)果，從而誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的診斷和治療。 因此，積極探討引起常規(guī)尿液檢測結(jié)果誤差的因素，并在此基礎(chǔ)上制定有效的對策是臨床檢查者的首要任務(wù)。

1臨床尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素

泌尿系常規(guī)檢查是一種常用的臨床檢查方法，主要用于泌尿系統(tǒng)的診斷，鑒別，觀察，預(yù)后評估等疾病，也可為系統(tǒng)內(nèi)其他引起變化的疾病的診

斷和治療提供參考 在尿液的生化組成中[3]。 在常規(guī)尿液檢查過程中，質(zhì)量水平線性正相測試結(jié)果的準(zhǔn)確性也將對臨床醫(yī)生的診斷和治療的正確性和合理性產(chǎn)生最直接的影響。 因此，常規(guī)尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確性是顯著的。鑒于此，如何確保臨床常規(guī)尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確性已成為臨床關(guān)注的問題。 尿液分析過程可受多種因素影響，導(dǎo)致檢測錯誤，不能為醫(yī)生提供可靠有效的診斷依據(jù)，因此盡量避免檢測誤差[4]。 導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的主要因素是藥物因素，標(biāo)本收集，標(biāo)本保存，標(biāo)本遞送和實(shí)驗(yàn)室因素。

11藥物因素如果受試者在實(shí)驗(yàn)前服用了該藥物，則會影響尿液成分。 例如，如果患者服用含有維生素C的藥物，則乳酸脫氫酶（LDH）含量會降低； 如果他們服用的藥物含有咖啡因，則受試者的血糖和膽固醇水平更高。 如果患者服用含有左旋多巴的藥物，則總血液肌酸酐，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）含量增加，促進(jìn)葡萄糖分解和轉(zhuǎn)化，因此葡萄糖含量的測定結(jié)果較低。 因此，為避免服用藥物達(dá)到檢測結(jié)果的效果，在收集尿液前，應(yīng)詢問患者使用史的情況，不符合檢測要求，等待收集要求。

12尿液標(biāo)本采集對尿液標(biāo)本的采集有更嚴(yán)格的要求，必須使用干凈，干燥的一次性尿液采集杯。 對于女性來說，經(jīng)期尿液達(dá)不到要求，必須在非經(jīng)期尿液樣本采集完成之前，收集第一次清潔外陰，保留中間尿液。 對于男性，避免用精液和前列腺液污染尿液。然而，許多患者并不知道尿樣的要求，因此在采取尿樣之前，護(hù)士向患者詳細(xì)說明尿樣的用途，方法和要求以及尿樣的重要影響 對尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。 采尿前，患者應(yīng)保持安靜，不能有劇烈運(yùn)動，完成采尿后，應(yīng)給護(hù)理人員，護(hù)理人員做好標(biāo)記。

13尿液標(biāo)本保存尿必須是新鮮的，2 H后必須送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。 這是因?yàn)檎Ｄ蛞菏侨跛嵝缘模坏┓胖煤荛L時間，尿液中的細(xì)胞，管道等物理成分就會分解，結(jié)構(gòu)被破壞，從而使尿液呈堿性。 堿性尿液中的白細(xì)胞會擴(kuò)張并形成塊狀結(jié)構(gòu)。 堿性尿液中的管型可溶解并塌陷。進(jìn)行蛋白質(zhì)定性檢測時堿性尿液呈陽性，這可能導(dǎo)致正常尿液檢測的假陽性。 如果尿樣不能在規(guī)定的2 H內(nèi)輸送，則必須將其保存在溫度為4°C但不超過6 H的冷藏箱中。因此，在收集合格的尿樣后，應(yīng)該進(jìn)行測試 在規(guī)定的時間內(nèi)盡快完成。

14尿液標(biāo)本送檢收集尿液樣本后，尿液中的細(xì)胞將被代謝，蒸發(fā)，化學(xué)反應(yīng)，滲透壓，氣體逸出，溫度等。 尿液標(biāo)本的質(zhì)量將會降低。 尿樣放置的時間越長，確保質(zhì)量就越困難。 在發(fā)送過程中，應(yīng)注意保護(hù)尿標(biāo)本，避免劇烈震蕩，以免損傷尿標(biāo)本。

15實(shí)驗(yàn)室因素尿液分析應(yīng)該在清潔條件下完成，并且測試過程應(yīng)該快速準(zhǔn)確。 正確使用儀器，日常維護(hù)保養(yǎng)，儲存和保存試驗(yàn)注意事項(xiàng)本部門使用的設(shè)備是桂林華通HT-150及其配套尿液檢測筆記，正確使用尿液分析儀，進(jìn)行必要的日常維護(hù)保養(yǎng)和 在尿液測試中，正確儲存和保存尿液測試筆記是必不可少的。 為了確保常規(guī)尿液檢查結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，在日常操作中應(yīng)注意以下問題。在日常操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照儀器使用規(guī)范進(jìn)行操作和維護(hù)，定期清洗試紙槽板，保持清潔干燥，同時進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。 每天進(jìn)行尿液分析前，做一次質(zhì)量控制，半時間查看情況再做一次，同時使用兩個質(zhì)量控制物質(zhì)的高值和低值來測試尿液分析儀和尿液測試條，從而使質(zhì)量 兩個可以控制，然后測試質(zhì)量控制液，看它的值是否在可檢測范圍內(nèi)。比較每批試條兩批試條的質(zhì)量控制結(jié)果。 質(zhì)量控制材料的價值應(yīng)在制造商提供的測試范圍內(nèi)，并在正確報告當(dāng)天的結(jié)果之前，并做好日常質(zhì)量控制，標(biāo)本結(jié)果登記以供參考。 應(yīng)使用尿液試紙并保持正確，不要使用過期的試紙條。對于尿液試紙，應(yīng)存放在制造商提供的容器內(nèi)，不得更換容器； 不得存放在陽光直射或潮濕的地方； 儲存測試票據(jù)的容器應(yīng)密封，儲存溫度應(yīng)符合制造商的建議； 每次從包含測試筆記的容器中取出少量測試筆記，取出并立即蓋上容器； 未使用的測試條不能返回到容器中，容器中的不同測試條不能使用，不要觸摸化學(xué)反應(yīng)模塊上的測試條。此外，尿常規(guī)檢驗(yàn)中，除受到上述因素的影響外，還受到方法學(xué)、干化學(xué)反應(yīng)、環(huán)境溫度及試紙條在尿液中的浸泡時間等多方面因素的影響，在工作中發(fā)現(xiàn)以下情況值得重視[5-6]。

2對策

根據(jù)本研究結(jié)果，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，常規(guī)尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確性可以通過以下方法加以改善：（1）加強(qiáng)對檢查者的健康教育，指導(dǎo) 他們?yōu)槟驑拥牟杉龊脺?zhǔn)備，如何科學(xué)地進(jìn)食，控制和確保尿樣合格。 指導(dǎo)檢查人員在收集尿液之前增加注意事項(xiàng)，并建議患者保持尿道口清潔。（2）及時交付尿液樣本：收集后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時交付測試； 如果條件限制不能及時得到滿足，應(yīng)該保持在2-8°C但不超過6H的環(huán)境中。（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)和操作方面的培訓(xùn) 設(shè)備：部門要加強(qiáng)相關(guān)檢驗(yàn)工作的崗前培訓(xùn)，一方面加強(qiáng)對檢驗(yàn)設(shè)備的維修保養(yǎng)培訓(xùn)，確保設(shè)備的定期科學(xué)維護(hù)和保養(yǎng)，使檢驗(yàn)設(shè)備 始終處于最佳工作狀態(tài)。另一方面，加強(qiáng)對操作標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，使檢查人員能嚴(yán)格按照操作要求和儀器和紙張標(biāo)準(zhǔn)的使用。

3結(jié)語

因此，在臨床工作中，要使常規(guī)尿液檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠，堅持必須保持尿液新鮮，容器清潔，檢查及時，試紙條合格，設(shè)備使用合理，日常維護(hù)，操作規(guī)范，堅持室內(nèi) 質(zhì)量控制和間質(zhì)評估，還結(jié)合顯微鏡檢查和臨床資料綜合分析，可為臨床檢查提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Castiglione V，Cavalier E，Diop C，et al. Distinction between urine crystals by automated urine analyzer Sedi MAX con TRUST is specific but lacks sensitivity[J]. Clini Chem Lab Med，2017，55（12）：e288-e290

[2]周運(yùn)紅 . 臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素研究 . 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) ， 2014（4）：122-123

[3]許偉瓊 ， 黎瑞冰 ， 胡漢斌 . 臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析 . 廣州醫(yī)藥 ， 2012， 43（4）：55-57

[4]葉艷紅 . 臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素 . 中國醫(yī)藥指南 ， 2013， 11（1）：359-360

[5]任允斌 ， 薛李榮 . 探討影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對策略 . 中國醫(yī)藥指南 ， 2015， 13（14）：136-137

[6]許飛 ， 陳永康 . 探討影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素 . 吉林醫(yī)學(xué) ， 2014， 35（12）：2586