兒童常見睡眠障礙的診斷與治療

林學軍

【摘要】睡眠障礙在兒童發(fā)育時期出現會對兒童的認知、情緒、行為表現等方面的能力培養(yǎng)產生嚴重的阻礙，但是我國針對兒童睡眠障礙上的診療方法與措施卻不是很充足，認識也偏少。文章列舉了幾例常見的兒童睡眠障礙的病癥，分析這些兒童失眠異態(tài)睡眠和發(fā)作性睡病的基本臨床癥狀、病理生理、診斷方法等，以期可以幫助到兒童精神科醫(yī)務人員的接受睡眠障礙兒童是可以迅速判斷出障礙的發(fā)生點，及時通過正確的治療方法讓更多的兒童擺脫病痛。

【關鍵詞】睡眠障礙；失眠；異態(tài)睡眠；發(fā)作性睡病

【中圖分類號】R741

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-226-01

睡眠障礙不僅僅發(fā)生在人類成長發(fā)展的中年階段，也可能因為各種原因發(fā)生在兒童階段，這個階段出現睡眠障礙的話，不僅會延緩兒童的成長發(fā)育，對兒童身體各項指標與功能形成來說也會產生較為嚴重的阻礙。國際組織針對睡眠障礙的特征進行了分類整理，發(fā)現多達一百多種。本文對兒童失眠以及異態(tài)睡眠進行了相關病理上的解析。

一、睡眠障礙種類1——失眠

（一）基本癥狀

健康的兒童或是神經疾患兒在睡眠過程中都會出現失眠的現象，這是一種較為常見的睡眠障礙。對于這種類型的睡眠障礙國際上的分類定義有很多種類，入睡困難、睡眠持續(xù)障礙、早醒等。這種失眠癥狀會導致兒童在白天期間出現較為明顯的注意力不集中或是多動癥。，慢性失眠的基本特征是出現上述癥狀每周出現的時間3d以上，同時癥狀持續(xù)3個月。這種失眠的癥狀需要保障兒童有足夠的睡眠時間，并且具備合適的睡眠環(huán)境。

（二）失眠對認知、情緒行為等方面的影響

一些醫(yī)務研究人員開始對兒童失眠與情感障礙以及抑郁等行為上的關聯性進行分析，發(fā)現患兒的睡眠障礙與語言社交功能有較大的關聯性?；純簳谌粘５纳钪谐霈F較為明顯的外化行為、反抗行為等，同時這些外在的行為展現的頻率與兒童的睡眠問題密切相關。研究人員為了讓其中可能存在的聯系得到進一步落實，通過一些實驗活動，結果證明記憶上的有效鞏固需要依賴良好的睡眠，但是關于慢性睡眠障礙是否會對兒童的情緒、記憶與行為產生負面的影響，至今因果機制還未得到確切的證明。

（三）病理生理的特點

失眠是高度覺醒狀態(tài)中一種特征，這種說法認為失眠的誘導因素存 在時 ， 會增加感覺處理，形成自主神經、軀體神經皮層的喚醒， 導致失眠、自閉癥兒童中失眠與視黑激素失調有關，有神經發(fā)育問題的患兒可能會出現夜間褪黑激素水平的下降。電子媒體設備（電視，計算機和電子閱讀器）的屏幕通常發(fā)射亮光，可以影響身體調節(jié)褪黑素的分泌，褪黑素是調節(jié)晝夜節(jié)律睡眠-覺醒周期的神經激素，其可以延遲睡眠的起始，特別是臨睡前接觸。

（四）診斷方法

主要是患者和看護者所提供詳細的病史，可用臨床篩查問卷。兒童睡眠習慣調查問卷，適用于4～10歲的自閉癥譜系障礙兒童以及有其他神經發(fā)育異?；蛘J知障礙的兒童。用于篩查潛在的睡眠環(huán)境問題的調查問卷有青少年睡眠衛(wèi)生評估量表和兒童睡眠模式報告。臨床經驗表明，診斷失眠最有用的工具為睡眠日記，由患者或者看護者進行為期兩周的連續(xù)記錄，包括就寢時間、睡眠起始的時間、夜晚醒來持續(xù)的時間覺醒的次數以及白天小睡的時間。體動記錄儀可以進行睡眠覺醒參數的客觀評估。

（五）治療方案

人（=18歲）失眠的一線治療方法。沒有任何安眠藥或鎮(zhèn)靜藥被美國批準用以兒童失眠的治療。在已發(fā)表研究中，兒科失眠樣體的用藥僅在有神經發(fā)育異常的患兒中有過研究，其中最常用的藥物是褪黑激素，通常聯合行為干預治療。隨機對照試驗顯示，褪黑激素（通常在人睡前30 min使用5 mg）副作用輕微，有明顯催眠效應，可以持續(xù)改善健康患兒和自閉癥患兒的人睡問題。詳細數據見表1。

二、異態(tài)睡眠

（一）基本癥狀。

非快速眼動期的異態(tài)睡眠簡稱NREM，此種異態(tài)睡眠的發(fā)病情況主要有睡行癥即睡眠期間進行走動，也就是人們常說的夢游，睡驚亦可稱之為夜間驚嚇，以及意識模糊性的覺醒。這三種異態(tài)睡眠在癥狀上有相似的地方，并同時帶有睡眠狀態(tài)與覺醒狀態(tài)的特點。其癥狀包含骨骼肌的失調、患者無意識的行為、自主神經障礙以及定向障礙等方面的癥狀。并且這些癥狀并不是隨時發(fā)生的，而是大多數僅發(fā)生在慢波睡眠時即NREM的第三階段。與成人相比兒童在進行睡眠時大部分時間是處于慢波睡眠階段，因此極易發(fā)生這些癥狀，隨著年齡的增長，這部分癥狀有所減輕。睡眠障礙并不是入睡時立刻發(fā)生的，通常是在睡眠幾小時后才發(fā)作，持續(xù)時間可達數分鐘，長時可達30分鐘甚至40分鐘，但對于長時間的睡眠這些時間僅占一部分，所以大多數患者清醒后對此階段發(fā)生的事不具有記憶。兒童患者在發(fā)作時，會拒絕他人的安慰，如強制叫醒可能會產生定向障礙或意識混亂，或二者同時發(fā)生。部分患者會因為壓力導致異態(tài)睡眠，但是患有異態(tài)睡眠的患者，不能片面的斷定其具有精神上的創(chuàng)傷或問題。

（二）臨床特點。

意識模糊性覺醒為夜間發(fā)作的定向障礙、醉酒狀態(tài)及覺醒后煩躁，可能表現為煩躁、哭喊或抱怨、定向障礙，尤其是覺醒后精神活動遲緩（即睡眠慣性）。發(fā)作通常持續(xù)5至15min，也可能幾個小時。睡驚通常發(fā)生于學齡前兒童，5歲時的峰值患病率為34%，到7歲時達到10%的最低點?；純罕憩F為極度煩躁、恐懼和意識不清，通常伴有哭喊和自主神經活性增高的表現如過度換氣、心動過速等。

（三）生理病理特點。

兒童患者中較為常見的睡眠障礙便是異態(tài)睡眠。異態(tài)睡眠即是指患者在入睡、睡眠中和睡眠覺醒的過程所發(fā)生的生理上的不良體驗或時間，可具體劃分為快速眼動期簡稱REM、和非快速眼動期即NREM的異態(tài)睡眠。通過對兒童睡眠障礙患者的大量實驗和研究，得出的結果表明在2歲至6歲的兒童中最易發(fā)生異態(tài)睡眠，且發(fā)病率甚至達到84%以上。與其他的兒童睡眠障礙不同，異態(tài)睡眠并不是特定的神經系統上發(fā)生的疾病，而是發(fā)上在患有癲癇病、ADHD、具有發(fā)育協調性障礙的兒童身上，且發(fā)病率極高。

（四）診斷方法。

基于詳細的臨床病史采集、發(fā)作時的視頻記錄、家族史，夢游患者的一級親屬夢游的概率是非夢游患者的兩倍。異態(tài)睡眠的誘發(fā)包括睡眠剝奪（慢波睡眠補償性增加）、飲酒、抑制慢波睡眠的藥物（苯二氮卓）撤退以及誘發(fā)覺醒的環(huán)境刺激（慢波睡眠期出現較大的噪音）。過夜多導睡眠圖并非診斷必須，除非臨床表現不典型或合并其他睡眠障礙（阻塞性睡眠呼吸暫停）。

（五）治療方案。

覺醒性異態(tài)睡眠的管理包括向患者家庭說明該疾病是良性、自限性的疾病。介紹合適的安全性措施（如臥室安全門的使用、門窗上鎖，建立兒童離家時的父母提醒系統等）。討論誘發(fā)和加重因素，如果每晚均有發(fā)作，則可以嘗試預先叫醒計劃，即在每晚發(fā)作前15一30 min的時間里將孩子完全叫醒，并持續(xù)2一4周。若發(fā)作頻繁且嚴重，受傷風險較高，有暴力行為或嚴重干擾家庭生活，則可以使用藥物治療。藥物通常為慢波睡眠抑制劑，主要是苯二氮卓類藥物；最近有研究證明三環(huán)類抗抑郁藥也有效果。

參考文獻

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