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    1924例體檢人群脂肪肝和血脂、血糖、尿酸代謝異常的相關(guān)性分析

    2018-07-23 12:02:10李靜何婷珊王鵬張志僑歐陽艷玲黃一艷余燕月
    健康大視野 2018年7期
    關(guān)鍵詞:脂肪肝尿酸血脂

    李靜 何婷珊 王鵬 張志僑 歐陽艷玲 黃一艷 余燕月

    【摘要】目的:探索體檢人群脂肪肝和血脂、血糖、尿酸代謝異常的相關(guān)性,為綜合防治脂肪肝提供臨床依據(jù)。方法:收集和分析2014年12月-2016年6月期間在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院體檢的1924例健康體檢者的臨床資料。結(jié)果:在1924例門診患者中共有808例檢出脂肪肝,檢出率為420%;其中男性脂肪肝檢出率為445%(622/1397),女性脂肪肝檢查率為353%(186/527)。脂肪肝組患者甘油三酯異常(693%)、身體質(zhì)量指數(shù)異常(685%)、尿酸異常(545%)、血壓異常(466%)、低密度脂蛋白異常(464%)、總膽固醇異常(438%)、腹部肥胖異常(421%)、空腹血糖異常(309%)和高密度脂蛋白異常(291%),均顯著高于非脂肪肝組患者。單因素logistic回歸分析顯示年齡(OR=1011)、性別(OR=1471)、身高質(zhì)量指數(shù)(OR=1469)、血糖(OR=1138)、尿酸(OR=1004)、總膽固醇(OR=1338)、甘油三酯(OR=2187)、高密度脂蛋白(OR=0218)、低密度脂蛋白(OR=1834)和載脂蛋白B(OR=4689)可能是脂肪肝的影響因素。進(jìn)一步的多因素logistic回歸分析提示在校正了混雜因素的影響后,BMI(OR=1685)、甘油三酯(OR=1535)和低密度脂蛋白(OR=2890)可能是脂肪肝的獨(dú)立影響因素。結(jié)論:身體質(zhì)量指數(shù)、血脂、尿酸、血糖異常和脂肪肝的發(fā)生關(guān)系密切。臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者積極控制身體質(zhì)量指數(shù)、血脂、尿酸、血糖異常,健康飲食,積極鍛煉,控制體重和腰圍,綜合防控脂肪肝。

    【關(guān)鍵詞】脂肪肝;血脂;血糖;尿酸

    【中圖分類號(hào)】R575

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)07-217-01

    前言

    脂肪肝是指肝內(nèi)脂肪重量占肝臟重量的5%以上或者組織學(xué)表現(xiàn)為30%以上的肝細(xì)胞脂肪變性[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平和生活方式的改變,非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease,NAFLD)已經(jīng)成為臨床上常見的肝病。作為人體最重要的代謝器官,肝臟參與體內(nèi)大部分物質(zhì)的代謝,因此當(dāng)肝臟合并炎癥損傷時(shí)可直接影響血脂、血糖和尿酸的代謝。本研究通過對(duì)1924名門診患者的臨床資料分析,了解脂肪肝患者血脂、血糖和尿酸代謝異常發(fā)生情況,并對(duì)脂肪肝和血脂、血糖、尿酸代謝異常的相關(guān)性進(jìn)行分析。

    1資料與方法

    11對(duì)象選擇2014年12月-2016年6月在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院感染性疾病科檢查的1924名門診患者,其中男性1397名(726%),女性527名(274%),平均年齡為409±113歲。

    12檢測(cè)使用Olympus Au1000 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血生化指標(biāo)(上??迫A-東菱診斷用品有限公司)。采用Fibroscan502(法國(guó))檢查患者的脂肪肝程度,按照操作指南說明,受控衰減參數(shù)≥2377 db/m定義為脂肪肝患者,其中2377-2593db/m定義為輕度脂肪肝,2594-2923db/m定義為中度脂肪肝,>2923db/m定義為重度脂肪肝。

    13人體學(xué)指標(biāo)記錄所有受試者一般情況、家族史、飲酒情況及既往病史,測(cè)量其空腹?fàn)顟B(tài)下身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓,計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI) 。

    14人體學(xué)指標(biāo)、血脂、血糖和尿酸代謝異常標(biāo)準(zhǔn)界定血脂異常參照2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制定的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》提出的血脂合適水平:高膽固醇定義為≥518mmol/L,高甘油三脂定義為≥170 mmol/L,高密度脂蛋白降低定義為<104 mmol/L,低密度脂蛋白升高定義為≥337 mmol/L。高血壓、高血糖、腹部肥胖參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》提出的標(biāo)準(zhǔn):腹部肥胖:腰圍男性>9Ocm,女性>85cm;血壓≥130/85mmHg;空腹血糖≥61mmol/L。高尿酸 (UA)按照檢測(cè)試劑操作說明定義為男≥420μmol/L,女≥360μmol/L。

    15統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS l90分析軟件,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)(第25百分位數(shù),第75百分位數(shù))表示。不同組間均數(shù)采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)方法比較。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21臨床特征在1924名患者中共檢出脂肪肝808名,檢出率為420%,其中男性脂肪肝檢出率為445%(622/1397),女性脂肪肝檢出率為353%(186/527),兩組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0001)。入組患者按有無脂肪肝分為非脂肪肝組(1119名)和脂肪肝組(808名),兩組臨床特征見表1。

    兩組對(duì)比分析(表1)顯示脂肪肝組患者的年齡、BMI、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、空腹血糖和尿酸水平顯著高于非脂肪肝組患者,而高密度脂蛋白顯著低于非脂肪肝組患者,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。兩組間谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和載脂蛋白A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

    22兩組患者人體學(xué)指標(biāo)、血脂、血糖和尿酸異常率的比較脂肪肝組患者人體學(xué)指標(biāo)、血脂、血糖和尿酸異常發(fā)生率由高到低分別為:甘油三酯(693%)、BMI(685%)、尿酸(545%)、血壓(466%)、低密度脂蛋白(464%)、總膽固醇(438%)、腹部肥胖(421%)、空腹血糖(309%)和高密度脂蛋白(291%),均顯著高于非脂肪肝組患者,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0001)

    23人體學(xué)指標(biāo)、血脂、血糖、尿酸和脂肪肝的相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果如下:BMI(相關(guān)系數(shù)0568,P=0001)、總膽固醇(相關(guān)系數(shù)0188,P=0001)、高密度脂蛋白(相關(guān)系數(shù)-0243,P=0001)、低密度脂蛋白(相關(guān)系數(shù)0276,P=0001)、載脂蛋白B(相關(guān)系數(shù)0289,P=0001),血糖(相關(guān)系數(shù)0120,P=0001)、尿酸(相關(guān)系數(shù)0244,P=0001)和甘油三酯(相關(guān)系數(shù)0311,P=0001),提示上述指標(biāo)可能和脂肪肝存在一定的相關(guān)關(guān)系。載脂蛋白A(相關(guān)系數(shù)0028,P=0630)與脂肪肝的相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    24脂肪肝影響因素的單因素和多因素logistic回歸分析以脂肪肝為因變量進(jìn)行單因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR=1011,95%CI 1003-1019)、性別(OR=1471,95%CI 1196-1811)、BMI(OR=1469,95%CI 1413-1527)、血糖(OR=1138,95%CI 1058-1224)、尿酸(OR=1004,95%CI 1003-1005)、總膽固醇(OR=1338,95%CI 1215-1473)、甘油三酯(OR=2187,95%CI 1876-2549)、高密度脂蛋白(OR=0218,95%CI 0158-0301)、低密度脂蛋白(OR=1834,95%CI 1621-2075)和載脂蛋白B(OR=4689,95%CI 2218-9912),提示上述變量可能是脂肪肝的影響因素(P<005)。載脂蛋白A(OR=0914,95%CI 0416-2005)和脂肪肝之間的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    為校正混雜因素的影響,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步納入多因素logistic回歸進(jìn)行分析,結(jié)果提示在校正了混雜因素的影響后,BMI(OR=1685,95%CI 1450-1957)、甘油三酯(OR=1535,95%CI 1126-2093)和低密度脂蛋白(OR=2890,95%CI 1469-5685)可能是脂肪肝的獨(dú)立影響因素。

    3討論

    本研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝組患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、空腹血糖和尿酸水平顯著高于非脂肪肝組患者,而高密度脂蛋白水平顯著低于非脂肪肝組患者。脂肪肝組患者甘油三酯、尿酸、低密度脂蛋白、總膽固醇、空腹血糖和高密度脂蛋白異常發(fā)生率顯著高于非脂肪肝組患者。單因素logistic回歸分析顯示血糖、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和載脂蛋白B可能是脂肪肝的影響因素。進(jìn)一步的多因素logistic回歸分析提示在校正了混雜因素的影響后,BMI、甘油三酯和低密度脂蛋白可能是脂肪肝的獨(dú)立影響因素。脂肪肝是多種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變,其發(fā)病機(jī)制尚不明確。肝臟的脂類代謝是一個(gè)復(fù)雜的過程,當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪分解降低或合成增多時(shí),中性脂肪容易堆積在肝細(xì)胞內(nèi)形成脂肪肝。因此,對(duì)于合并血脂異常、血糖異常和尿酸異常的人群應(yīng)行積極的健康教育及生活方式干預(yù),指導(dǎo)患者健康飲食,加強(qiáng)鍛煉,減輕體重,改善血脂、血糖、尿酸代謝異常,減少和控制脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。

    綜上所述,身體質(zhì)量指數(shù)、血脂、尿酸、血糖異常和脂肪肝的發(fā)生關(guān)系密切。臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者積極控制身體質(zhì)量指數(shù)、血脂、尿酸、血糖異常,健康飲食,積極鍛煉,控制體重和腰圍,綜合防控脂肪肝。

    參考文獻(xiàn)

    [1]范建高,曾民德.脂肪肝[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:187-190

    [2]李小云.順義區(qū)公安局445名男性健康體檢人員脂肪肝與肝功能血脂相關(guān)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(14):1643-1644

    [3]余娜,盧葵花.994例健康體檢人群血脂、肝功能與脂肪肝的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14):1531-1532

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