一例急性短暫性精神障礙患者的護(hù)理

尹彬

【摘要】對與急性短暫性精神障礙的病例進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)后，進(jìn)行分析。在采取全面性及個(gè)性化護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者病情變化應(yīng)用有針對性護(hù)理措施后進(jìn)行進(jìn)行性的效果評價(jià)，觀察患者的康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 精神障礙；護(hù)理

【中圖分類號】R47374

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-179-01

急性短暫性精神障礙是突然收到精神刺激，出現(xiàn)短時(shí)間精神異常、短時(shí)間恢復(fù)到正常精神狀況都可成為急性短暫性精神障礙。收到外界突然刺激每一個(gè)正常人或多火燒都可能出現(xiàn)急性短暫性精神障礙癥狀，如抑郁、焦慮、血壓增高、心率加快、面紅耳刺或恐懼、面目蒼白、出涼汗、四肢無力、甚至出現(xiàn)敵對，甚至暴力傷人。此病的發(fā)病因素與個(gè)體的社會因素、心理因素、身體因素、道德因素密切相關(guān)。做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，對于癥狀控制及患者安全轉(zhuǎn)歸極為重要。2010年11月7日我院收治了一例急性短暫性精神障礙病人，經(jīng)過綜合治療和護(hù)理，患者病情得到了有效的控制，保證了患者的安全。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，女性，32歲，漢族，文化程度大專，服務(wù)行業(yè)，于2010年11月7日入院，現(xiàn)病史：患者2周因與同事不和開始發(fā)脾氣，因小事和家人發(fā)火、頂嘴，照料孩子不如之前上心，情緒偏低，否認(rèn)明顯的生活作息改變。1周前無誘因出現(xiàn)夜間睡眠減少、早醒、抓撓自己的身體、預(yù)沖出家外走被家人及時(shí)制止，次日來我院就診，考慮“焦慮抑郁狀態(tài)”，予艾司西酞普蘭和曲唑酮治療，無明顯好轉(zhuǎn)。5天前出現(xiàn)胡言亂語，憑空視物，訴自己能看到神靈和妖怪。睡眠減少，凌晨3點(diǎn)鐘不再入睡，否認(rèn)既往有情緒高漲或情緒低落體驗(yàn)。大小便無特殊，體重?zé)o變化。有2月前生產(chǎn)的應(yīng)激因素，不排除急性短暫性精神障礙、情感障礙和器質(zhì)性疾病引起的精神或行為障礙可能。在院治療期間，患者目前行為異常明顯，在診室表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，故暫停使用抗抑郁藥，開始注射氟哌啶醇5mg肌注合并異丙嗪25mg肌注。給予心理干預(yù)，傾聽患者內(nèi)心體驗(yàn)，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者良好配合，完成進(jìn)一步治療康復(fù)。

患者為中年女性，起病急，癥狀稱多形性表現(xiàn)，性格外向急躁，有“產(chǎn)后抑郁”，在病區(qū)未見沖動(dòng)行為，暫定為急性短暫性精神障礙，逐漸加量至20mg/日的氟哌啶醇治療。加用無抽搐電休克治療，治療前按護(hù)理常規(guī)完成準(zhǔn)備，查生命體征：T：365℃，P：72次/分，R：20次/分。Bp：120/80mmHg。治療過程順利，腦電圖檢測良好，治療中監(jiān)測脈搏、血氧分壓，無明顯不良反應(yīng)，治療后自主呼吸，意識恢復(fù)良好，治療后由醫(yī)護(hù)人員陪同回病房，禁食水2小時(shí)，可自行進(jìn)食半流食一份。經(jīng)治療患者恢復(fù)良好。

2護(hù)理

21癥狀的護(hù)理對沖動(dòng)行為波及周邊環(huán)境及人群安全時(shí)，應(yīng)立即制止其行為，在保證患者安全及周圍安全的情況下，指導(dǎo)病人用非破壞性行為表達(dá)和發(fā)泄。必要時(shí)可以限制其活動(dòng)范圍或給予保護(hù)性約束。對病人要注意態(tài)度，要有愛心、同情心，避免用不良的語言刺激病人。患者極度興奮易沖動(dòng)時(shí)，一定注意環(huán)境的安全，房間內(nèi)物品簡化，設(shè)施簡單，盡可能將環(huán)境對病人的危險(xiǎn)程度降到最低，初期患者有拒服藥的行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該采取督促、協(xié)助和半強(qiáng)迫性的辦法，保證患者治療順利進(jìn)行，服藥后檢查其口腔，如發(fā)現(xiàn)病人有藏藥行為，要耐心解釋，盡量取得病人的合作，如病人不配合，可將藥物研碎協(xié)助病人服下，如以上辦法均失敗，在通知家屬并取得同意的情況下，采取強(qiáng)制治療原則。在給病人進(jìn)藥以后，要認(rèn)真觀察病人用藥后的不良反應(yīng)如：口干、嗜睡、皮疹、手抖、震顫、肌張力高、坐立不安、動(dòng)眼危象、扭轉(zhuǎn)痙攣、直立性低血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系盡快處理。

22電休克治療護(hù)理治療前禁食禁水8小時(shí)，治療當(dāng)日晨停服抗精神病藥物，治療前要排空大小便，取下眼鏡及活動(dòng)義齒、發(fā)夾、佩戴的飾品，治療前常規(guī)測量體溫、呼吸、脈搏、血壓。治療后要有專人護(hù)理，患者取側(cè)臥位，繼續(xù)觀察患者的呼吸、脈搏和意識恢復(fù)情況，治療后15分鐘、30分鐘測量生命體征，了解生命體征是否穩(wěn)定。治療后2小時(shí)待患者清醒后協(xié)助患者進(jìn)食，保證患者的入量、營養(yǎng)和水分。

23產(chǎn)后護(hù)理

231患者乳房的護(hù)理保持患者的衣服和皮膚的清潔干凈、頭發(fā)清潔。協(xié)助患者個(gè)人衛(wèi)生。因患者服用精神科藥物治療，因此不能繼續(xù)哺乳，給予患者麥芽茶飲用，幫助患者回奶，當(dāng)患者乳房出現(xiàn)硬塊時(shí)，幫助患者熱敷及按摩，促進(jìn)乳汁的排出，可防止乳腺炎的發(fā)生。

232患者的心理護(hù)理由于患者情緒不穩(wěn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的語言和行為，多與患者做有效溝通、傾聽了解患者內(nèi)心的想法，啟發(fā)患者描述自己的內(nèi)在感受，從患者的言語和非語言行為中分析可能發(fā)生的問題，做到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，防止意外發(fā)生。同時(shí)避免患者其他患者發(fā)生沖突。鼓勵(lì)患者用正常行為抒發(fā)自己的想法，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以耐心、緩慢、以及非語言的方式表達(dá)對患者的關(guān)心和支持，可通過這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)患者注意外界，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者表述他的看法。對軀體化癥狀要注意傾聽患者的不適描述，以排除器質(zhì)性病變，但避免對每一個(gè)主訴都提供關(guān)注，待癥狀消失應(yīng)及時(shí)宣教和鼓勵(lì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)一起為患者創(chuàng)造溫暖舒適愉快的環(huán)境，有利于患者的病情的恢復(fù)，使患者感覺到身邊時(shí)刻有人在關(guān)心她幫助她，使其減少孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

24健康教育對于急性病人在藥物治療的前提下做好健康教育。穩(wěn)定病人情緒：病房護(hù)士指導(dǎo)病人遇到問題應(yīng)當(dāng)正確對待，積極給予心理干預(yù)，引導(dǎo)病人淡漠矛盾，用合理的方法處理面臨的問題和處境，指導(dǎo)病人遇到不能解決的問題護(hù)士或他人的幫助。堅(jiān)持治療：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療、按時(shí)服藥，盡可能讓病人表達(dá)對治療的感覺和想法，病情允許的情況下，病房護(hù)士可以就病人的癥狀從精神疾病的角度讓病人了解和掌握疾病的一般知識，取得病人的配合[1] 。建立治療性人際關(guān)系：利用交流和溝通的技巧與病人建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系。溝通時(shí)盡可能讓病人疏泄自己的想法，從中了解病情的動(dòng)態(tài)變化。交談中不與病人就精神病性思維爭論，避免對質(zhì)和過多的批評，可以引導(dǎo)病人分析病態(tài)思維及明顯的異常行為。

3小結(jié)

產(chǎn)后抑郁癥持續(xù)時(shí)間長，可持續(xù)數(shù)周，如同時(shí)出現(xiàn)急性短暫性精神障礙，一旦出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)治療，否則會出現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)。這種情況通常發(fā)生在分娩后數(shù)日或數(shù)周[2]。心理護(hù)理對緩解癥狀、配合治療，預(yù)防復(fù)發(fā)都會有極大的幫助，傾聽患者的主觀內(nèi)在感受，做好陪伴及安全保障。如情況沒有改善應(yīng)盡早進(jìn)入?？漆t(yī)院的到積極救治，更大程度保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1]宋燕華.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，200284

[2]吳文清，祈劍云，劉利華，等.產(chǎn)后抑郁、焦慮癥的相關(guān)因素分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，04（6）：424-586