觀察保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床效果

文先華

【摘要】目的：分析保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床效果。方法：將2017年1月至2017年12月于本院接受治療的50例乳腺癌手術(shù)患者作為調(diào)查對象，隨機編號法納入實驗組與參照組（n=25）。參照組實施常規(guī)乳腺癌手術(shù)治療，實驗組實施保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的方式治療，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：實驗組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率為4%，參照組患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率為24%，數(shù)據(jù)比較差異顯著（p<005）。參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24%，組間數(shù)值對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（p<005）。結(jié)論：保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療，能夠有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者癥狀的復(fù)發(fā)，手術(shù)治療的效果更加理想。

【關(guān)鍵詞】保留胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)；乳腺癌手術(shù)

【中圖分類號】R7379

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-083-01

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤，且近年來疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，胸前神經(jīng)的保留與患者術(shù)后胸大肌萎縮發(fā)生率呈現(xiàn)出密切關(guān)聯(lián)[1]。為了深入了解乳腺癌手術(shù)中保留胸前神經(jīng)對患者的影響，文章將2017年1月至2017年12月于本院接受治療的50例乳腺癌手術(shù)患者作為調(diào)查對象，結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果展開討論，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1資料與方法

11一般資料將2017年1月至2017年12月于本院接受治療的50例乳腺癌手術(shù)患者作為調(diào)查對象，隨機編號法納入實驗組與參照組（n=25）。實驗組年齡在24-65歲之間，年齡均數(shù)為（4562±221）歲。腫瘤處于左側(cè)15例，右側(cè)10例。浸潤小葉癌10例，浸潤性導(dǎo)管癌9例，黏液腺癌6例。參照組年齡在24-64歲之間，年齡均數(shù)為（4558±215）歲。腫瘤處于左側(cè)15例，右側(cè)10例。浸潤小葉癌10例，浸潤性導(dǎo)管癌9例，黏液腺癌6例。組間一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實施分組討論（p>005）。

12方法實驗組實施保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的方式治療，橫切口。外側(cè)到背闊肌前緣腋窩下5cm位置，內(nèi)側(cè)到第4肋間胸骨旁。腫瘤在內(nèi)上或者內(nèi)下象限，彎月型切口[2]。皮瓣游離后切除乳腺腺體、脂肪及胸大肌表層，胸大肌向上、向內(nèi)提拉，鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)及胸大小肌淋巴結(jié)清除。保留患者胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)。腋窩進入后先實施腋靜脈周圍脂肪及淋巴結(jié)的清除，而后沿著胸壁到交界位置，沿著神經(jīng)叢內(nèi)向外實施淺面軟組織解剖，在深面實施淋巴結(jié)與脂肪組織的切除。

參照組實施常規(guī)乳腺癌手術(shù)治療，皮瓣上游離后，解剖患者胸大肌，胸小肌切斷，鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩下淋巴結(jié)及胸大小肌中間淋巴結(jié)全方位清除，不需要保留患者胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)。其他手術(shù)方式與實驗組相同。

13評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，且記錄復(fù)發(fā)情況。

14統(tǒng)計學(xué)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件spss200實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料應(yīng)用卡方予以檢驗，差異性比較應(yīng)用p值予以評價，p<005則代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21實驗組與參照組患者的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率對比實驗組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率為4%，參照組患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率為24%，數(shù)據(jù)比較差異顯著（p<005）。詳見表1

22實驗組與參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24%，組間數(shù)值對比具備統(tǒng)計學(xué)意義（p<005）。詳見表2

3討論

乳腺癌為臨床治療中常見的惡性腫瘤，當(dāng)前多以手術(shù)治療為主[3]。胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)與患者的術(shù)后疼痛感受密切相關(guān)，胸前神經(jīng)具體包含胸前內(nèi)外側(cè)支，能夠支配胸肌[4]。乳腺癌手術(shù)治療中保留胸大肌，有助于提升其美觀度，且能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免患者胸前神經(jīng)受到破壞，對患者術(shù)后的早期肢體恢復(fù)也能夠產(chǎn)生重要影響。

肋間臂神經(jīng)則為純感覺神經(jīng)，多分布在液部皮膚與上臂內(nèi)側(cè)，比較易于受到損傷，周圍皮膚也易于發(fā)生感覺功能障礙的癥狀[5]。乳腺癌手術(shù)中肋間臂神經(jīng)的保留，有助于降低患者上臂皮膚感覺功能障礙發(fā)生率，有助于乳腺癌患者手術(shù)后生活質(zhì)量的早期改善。

相較于傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)治療方式，保留患者胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的方式能夠降低胸肌萎縮、上肢麻木等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等不良問題發(fā)生率。

結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果來看，實驗組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率為4%，參照組患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率為24%，且參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24%，組間數(shù)值比較證實了保留胸前神經(jīng)與肋間神經(jīng)的價值，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，對患者生活質(zhì)量的改善能夠產(chǎn)生重要影響。

綜合上述內(nèi)容，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)治療，能夠有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者癥狀的復(fù)發(fā)，手術(shù)治療的效果更加理想，建議在乳腺癌手術(shù)患者治療期間推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]霍巖.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌手術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（07）：23-24

[2]卞雋，柴新，張乃千.胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（12）：127-128

[3]王西躍，張蓉，鄧丁梅，等.乳腺癌手術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（06）：132-134

[4]崔舜瑀，陳明明，于龍飛.胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（01）：40-41

[5]何嘉賓.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（01）：73-74