系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床治療與觀察

朱國興 和鳳領(lǐng)

【摘要】目的： 分析SLE患者的臨床表現(xiàn)及診治情況。方法：對30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例的臨床表現(xiàn)及實驗室資料進行分析。結(jié)果： 蝶形紅斑為最常見的皮疹，系統(tǒng)損害以消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)為常見。實驗室指標(biāo)中以ANA、抗dsDNA陽性、血沉增快、補體下降多見。結(jié)論：早期診斷，皮質(zhì)類固醇激素的規(guī)則治療是決定預(yù)后的重要因素之一，對于危重患者可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療。

【關(guān)鍵詞】紅斑狼瘡；系統(tǒng)性；實驗室；治療

【中圖分類號】R758.61

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-024-01

Clinical treatment and observation of systemic lupus erythematosus

Zhu Guo XingHe Feng Ling

Caoxian county hospital in Heze， Shandong Heze， Shandong 274000

Abstract Objective：Purpose； The clinical manifestations and diagnosis and treatment of SLE patients were analyzed.Methods： The clinical and laboratory data of 30 patients with systemic lupus erythematosus were analyzed.Results： Butterfly erythema is the most common rash. Systemic damage is common in the digestive system and respiratory system. Laboratory indicators included ANA， dsDNA positive， erythrocyte sedimentation rate， and decreased complement. Conclusion： Early diagnosis， the regular treatment of corticosteroids is one of the important factors to determine the prognosis. For critically ill patients， corticosteroid or combined cyclophosphamide can be used for impact therapy.

Key words： Lupus erythematosus （lupus erythematosus）； Systematicness；Laboratory；Treatment

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（（簡稱SLE）），是一種全身性自身免疫性疾病，是一種累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。SLE幾乎均有腎臟累及，腎臟受累及進行性腎功能損害是本病主要死亡原因之一[1]。因此，SLE的早期診斷和有效治療有助于改善預(yù)后。現(xiàn)將我院2013年3月～2017年12月住院的SLE患者30例臨床資料作回顧性分析，報告如下

1資料與方法

11一般資料30例SLE中男性4例，女性26例，年齡23--49歲，其中以26～41歲的女性發(fā)病為最多。病程23個月—3年。

12臨床表現(xiàn)初發(fā)癥狀：面部蝶形紅斑16例，發(fā)熱11例；掌跖、甲周及指趾尖紫紅色瘀斑10例；口腔潰瘍9例 ；關(guān)節(jié)痛8例；四肢浮腫5例；面部盤狀紅斑2例；腰痛1例；另有胸悶、咳嗽、停經(jīng)、鼻衄及皮下出血為首發(fā)癥狀各12例。臨床表現(xiàn)為乏力23例；發(fā)熱12例；腎臟損害17例，其中腎炎13例，狼瘡性腎病綜合癥4例；關(guān)節(jié)炎14例；面部蝶形紅斑12例，其它暴露部位皮疹17例； 18例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，其中食欲減退14例；口腔粘膜水皰、糜爛或潰瘍11例；呼吸系統(tǒng)病變10例，其中間質(zhì)性肺炎7例，胸膜炎3例；心臟受累6例，其中心肌炎5例，心包炎2例；出現(xiàn)精神癥狀1例精神異常。

13實驗室檢查12例ANA陽性（滴度≥1：64）；19例C3減少；12例抗dsDNA陽性；10例血沉增快；11例CH50減少；14例IgG增高；14例尿蛋白（+～+++）；12例Hb（<100g/L）；8例 WBC減少（<4×109/L）；13例C4減少；10例抗ENA抗體陽性；9例ALT升高；6例血小板減少（<100×109/L）；6例有鏡下血尿；4例GGT升高； 3例BUN增高；2例有管型尿。

2治療原則及其結(jié)果

21治療原則據(jù)病人的一般情況、血沉、補體及抗體的指標(biāo)及內(nèi)臟系統(tǒng)受累情況判定病情的輕重程度，分為輕、中和重3型。輕型：以皮膚粘膜和關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)，無明顯臟器損害，相當(dāng)于潑尼松量30～60mg/d的小、中劑量皮質(zhì)類固醇和雷公藤治療；中型：一般有中度發(fā)熱，部分內(nèi)臟受累但其功能無嚴(yán)重受損，給予相當(dāng)于潑尼松量80～120mg/d的中、大劑量皮質(zhì)類固醇和雷公藤及CTX（0.2～0.4/d每日或隔日靜脈滴注）聯(lián)合治療；重型：高熱不退，系統(tǒng)受累癥狀嚴(yán)重，受累臟器的功能嚴(yán)重受損，補體顯著下降者，給予潑尼松量120～200mg/d的大劑量皮質(zhì)類固醇、雷公藤和CTX聯(lián)合治療或用甲基潑尼松龍（10g/d，連續(xù)3d）或CTX（0.5～10g/m2，靜滴，每月1次，總量8g后酌情2～3個1次）沖擊治療[2]。

22治療結(jié)果本組30病例患者中，經(jīng)治療癥狀完全消失，主要化驗指標(biāo)基本恢復(fù)正常達到臨床治愈者7例。發(fā)熱、蝶形紅斑、漿膜炎、關(guān)節(jié)痛等SLE急性活動期的臨床癥狀消失，血沉、補體和高r-球蛋白血癥等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)正常，達到病情緩解帶藥出院維持治療者23例。無死亡病例，本組病例中2例重癥患者，采用皮質(zhì)類固醇和CTX雙沖擊治療，血清補體均在45天后恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)的副作用。

3討論

本組SLE患者初發(fā)癥狀以面部蝶形紅斑、發(fā)熱、掌跖和指趾紫紅色瘀血性和出血性紅斑、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛為常見，與國內(nèi)文獻報道一致[3]，說明面部蝶形紅斑和掌跖尤其是甲皺、指趾紫紅色瘀斑、出血斑是SLE最早出現(xiàn)，也是最重要的皮損特征。單純的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍?yōu)槌醢l(fā)癥狀者易造成誤診，值得引起有關(guān)科室的臨床醫(yī)師重視。

目前治療該病的目的仍然是爭取盡快有效地控制急性期延長緩解期，降低死亡率，盡可能地提高治愈率和防止復(fù)發(fā)。這提示在治療 SLE過程中，預(yù)防和及時控制繼發(fā)感染尤其是呼吸系統(tǒng)感染是降低死亡率的關(guān)鍵[3]。因此為提高療效，降低死亡率，早期診斷和正規(guī)治療極其重要[4]。臨床上病情越活動，補體消耗越多，血清補體水平越低，因此低補體血癥是SLE病情輕重的標(biāo)志，也是治療反應(yīng)較敏感的指標(biāo)[5]。本組病例資料提示對于重癥患者，抓住時機及時給予甲基潑尼松龍聯(lián)合CTX沖擊治療對于升高補體、控制病情有較顯著的效果，可為臨床提供治療本病選用。

參考文獻

[1]劉輔仁.實用皮膚科學(xué)[M].第3版.北京：人民出版社，2005，682

[2]朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊[M].第2版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：172～173

[3]陳雄輝，葉任高，楊念生，等.720例系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床和免疫學(xué)特征分析[J].中華腎病雜志，1999，15（1）：24～27

[4]王海燕 腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：861-891

[5]David P，D'Cruz.Systemic lupus erythematosus[J].BMJ， 2006，332（13）： 890-894