重組人腦利鈉肽輔助介入術(shù)對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者炎癥因子的影響

蘇健康

【摘要】目的：探討急性心肌梗死合并心源性休克患者采用重組人腦利鈉肽輔助介入治療的臨床效果。方法：選擇2016年10月-2018年5月商丘市第一人民醫(yī)院急診心內(nèi)科收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者60例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各30例。對(duì)照組予以予以常規(guī)介入治療，觀察組在術(shù)前予以重組人腦利鈉肽輔助治療，比較兩組患者炎癥因子水平及心肌酶譜指標(biāo)變化情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者各炎癥因子水平及心肌酶譜指標(biāo)水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：重組人腦利鈉肽輔助介入治療可對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者正常心肌功能形成良好的保護(hù)作用，同時(shí)可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心源性休克；重組人腦利鈉肽；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R54222

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-017-01

Effect of recombinant human brain natriuretic peptide Assisted Intervention on inflammatory factors in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock

Su Jiankang （Department of Cardiology， Department of Cardiology， Shangqiu First People's Hospital， Henan， Shangqiu， 476100）， CCU

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide （BNP） in patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock. Methods： 60 patients with acute myocardial infarction combined with cardiogenic shock treated in the emergency department of Cardiology， Shangqiu First People's Hospital， October 2016 -2018， were divided into 2 groups， 30 cases each with random digital meter. The control group was given routine interventional therapy， and the observation group was treated with recombinant human brain natriuretic peptide before operation， and the level of inflammatory factors and the changes of myocardial enzyme spectrum index were compared between the two groups.Results： compared with the control group， the levels of inflammatory factors and myocardial enzyme spectrum index of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<005）. Conclusion： recombinant human brain natriuretic peptide assisted interventional therapy can protect the normal myocardial function of patients with acute myocardial infarction combined with cardiogenic shock， and can reduce the inflammatory response and improve the prognosis of the patients.

Key words： acute myocardial infarction； cardiogenic shock； recombinant human brain natriuretic peptide； inflammatory factor

心源性休克為急性心肌梗死后常出現(xiàn)癥狀，對(duì)于發(fā)病12h內(nèi)患者可接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），但術(shù)后遠(yuǎn)端血管易發(fā)生重復(fù)梗死進(jìn)而引發(fā)受損心肌持續(xù)性灌流中斷，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步受損等[1]。腦鈉肽為生物活性多鈉，具有利尿利鈉作用，且可維持水電解質(zhì)平衡；重組人腦利鈉肽是利用重組DNA技術(shù)而產(chǎn)生的無菌凍干制劑，與腦鈉肽具有相同的生物活性與氨基酸序列，可發(fā)揮降低心臟前后負(fù)荷等作用[2]。鑒于此，本研究將重組人腦利鈉肽加入PCI介入治療方案中，以探討其對(duì)患者炎癥因子水平的影響。具體信息如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年10月-2018年5月商丘市第一人民醫(yī)院急診心內(nèi)科收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者60例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡51-76歲，平均（6419±328）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡52-76歲，平均（6421±325）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對(duì)比性。

12方法對(duì)所有患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗凝、抗血小板治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)介入治療，于術(shù)前給予阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127）、氯吡格雷（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123301）等藥物對(duì)癥治療，其中阿托伐他汀20mg/次，1次/d；氯吡格雷75mg/次，1次/d，隨后依據(jù)冠狀造影對(duì)患者行介入治療，并將藥物洗脫支架植入梗死部位。此外，觀察組在術(shù)前聯(lián)合使用重組人腦利鈉肽（蘇州蘇蘭生物醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050053）治療，靜脈注射15μg/kg，時(shí)間在3min內(nèi)，而后以00075μg/（kg·min）的速度持續(xù)靜脈泵注72h。治療期間應(yīng)對(duì)患者血壓、心率等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

13觀察指標(biāo)①于術(shù)后24h抽取患者2ml肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)兩組患者炎癥因子水平進(jìn)行測(cè)定對(duì)比，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。②于術(shù)后24h抽取患者2ml肘靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)兩組患者心肌酶譜指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定對(duì)比，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸肌酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21炎癥因子治療后觀察組患者各炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22心肌酶譜指標(biāo)治療后觀察組患者各心肌酶譜指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

急性心肌梗死主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，血小板凝聚于破裂冠狀動(dòng)脈斑塊部位后形成血栓，最終引發(fā)的心肌缺血壞死現(xiàn)象。心源性休克為該疾病常見合并癥，若不及時(shí)采用合理、有效干預(yù)措施，可使患者生命安全受到極大威脅。因此，當(dāng)患者發(fā)病后，及時(shí)為其爭取最佳治療時(shí)機(jī)對(duì)其臨床癥狀的好轉(zhuǎn)及生命周期延長均有著重要意義[3]。

在患病24h內(nèi)通過PCI介入治療能夠使梗死相關(guān)動(dòng)脈得以快速開通，同時(shí)可起到預(yù)防心室重構(gòu)的作用，是目前治療急性心肌梗死的一種切實(shí)可行方案。但術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)端微血栓概率較大，不利于患者心功能及預(yù)后的改善，故需選擇適當(dāng)方式以增強(qiáng)患者術(shù)后的血液持久性灌流，從而降低血管形成概率等[4]。重組人腦利鈉肽屬于B型利鈉肽，通過與特異性人腦利鈉肽受體相結(jié)合可有效降低患者全身動(dòng)脈壓等，進(jìn)而減輕心臟前后負(fù)荷，并使心輸出量增加[5]。心肌酶譜指標(biāo)水平常被用來判斷心肌細(xì)胞損傷及遠(yuǎn)期預(yù)后效果，其中CK-MB、CK均可在心肌細(xì)胞損傷早期大量分泌，而在肝功能正常情況下，AST水平在短時(shí)間內(nèi)大幅度上升可提示心肌損傷，LDH水平同樣可在急性心肌梗死患者中呈大幅度上升趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者各心肌酶譜指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，表明重組人腦利鈉肽輔助介入治療方案在改善急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌酶譜指標(biāo)水平中可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，有利于優(yōu)化患者的心肌功能。CRP為急性時(shí)相蛋白，在急性心肌梗死發(fā)生早期可大量分泌，并進(jìn)一步促進(jìn)TNF-α、IL-6等產(chǎn)生，進(jìn)而引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[6]。本研究中觀察組患者各炎癥因子水平均低于對(duì)照組，表明重組人腦利鈉肽輔助介入治療可有效緩解患者全身炎癥狀態(tài)，同時(shí)減少心肌再灌注損傷發(fā)生可能性。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者，通過采用重組人腦利鈉肽輔助介入治療方案可在一定程度上減少其心肌功能的損傷，降低機(jī)體各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平，進(jìn)而較好的保護(hù)患者心肌功能。

參考文獻(xiàn)

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