掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定支架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)劣差異

王偉東 劉文庚 許偉國 幸炳泉

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 廣州 511400）

隨著人們生活方式的改變，肥胖、骨質(zhì)疏松、缺乏鍛煉的亞健康狀態(tài)人群占據(jù)了社會總?cè)丝诘暮艽蟊壤?，骨折的發(fā)生也越來越常見。其中橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率極高，占骨折發(fā)生總數(shù)的1/6左右[1]，幾乎占成年人骨折發(fā)生總數(shù)的8.5%[2]，是臨床上最常發(fā)生的骨折之一。此種骨折雖然發(fā)生率極高，但治愈率也在逐年上升。橈骨骨折大多需要手術(shù)治療，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法和外固定支架固定法是目前最常用的兩種手術(shù)方法。近年來隨著人們對橈骨骨折認(rèn)識的不斷深入，人們對療效的關(guān)注點也越來越傾向于橈骨的長度、尺偏角、掌傾角的恢復(fù)程度和關(guān)節(jié)面平整程度等等。從2012年起，筆者分別采用鋼板內(nèi)固定和外固定支架固定的方式治療了97例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)患者同意，對其中50例患者進(jìn)行了隨訪。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月～2016年12月收治的50例確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，男23例，女 27例；年齡 12～65歲，平均（47.6±17.3）歲。將50例患者分為兩組：內(nèi)固定組26例，采用掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。其中男11例，女15例；年齡 18～59 歲，平均 42.5 歲；體質(zhì)量 47～79 kg，平均 56.2 kg；身高 137～176 cm，平均 167.9 cm；左側(cè)11例，右側(cè)15例；跌傷12例，交通事故傷14例；受傷至手術(shù)時間1～8 d，平均6.3 d。外固定組24例，采用閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)治療。其中男10例，女14例；年齡 12～65歲，平均 42.6歲；體質(zhì)量 48～80 kg，平均 57.1 kg；身高 138～178 cm，平均 168.6 cm；左側(cè)9例，右側(cè)15例；跌傷11例，交通事故傷13例；受傷至手術(shù)時間1～9 d，平均6.2 d。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）內(nèi)固定組：患者仰臥位，在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，于前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)掌面，縱行切開5～7 cm切口，顯露骨折端后，在直視下復(fù)位。用克氏針臨時將骨塊固定，待恢復(fù)橈骨長度和對位對線、糾正掌傾角和尺偏角后，使用橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定，經(jīng)C臂機(jī)X線透視滿意，可拔除克氏針。（2）外固定組：在臂叢或局部麻醉下，分別于第2掌骨中部和基底部與掌骨垂直處和骨折近端距骨折線3 cm處，各擰入2枚外固定釘，然后安裝Constant外固定支架。持續(xù)牽引腕關(guān)節(jié)，維持軸線，糾正骨折短縮嵌插，恢復(fù)橈骨掌傾角和尺偏角，經(jīng)C臂機(jī)X線透視滿意，可完全旋緊固定夾。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究隨訪時間為1年，通過觀察橈骨遠(yuǎn)端縮短距離、尺橈骨高度差、橈骨尺偏角和橈骨掌傾角（橈骨的掌側(cè)角）等數(shù)值來判斷治療橈骨骨折的療效。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 橈骨骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為橈骨短縮＜2～3 mm，尺偏角達(dá)到或接近20°，無關(guān)節(jié)面不平整情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組患者術(shù)后X線片顯示，兩組患者橈骨尺偏角、尺橈骨高度差短縮距離均達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；外固定組橈骨掌傾角達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)固定組橈骨掌傾角基本能達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定組優(yōu)于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

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3 討論

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，是人體結(jié)構(gòu)中活動率最高的關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端在解剖結(jié)構(gòu)方面較為薄弱，在日常生活中極易受外力作用而導(dǎo)致骨折[3]。隨著Henry入路掌側(cè)鋼板固定的普及和外固定支架的廣泛應(yīng)用，幾乎徹底改變了以前用夾板或石膏外固定解決所有類型骨折的局面，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療水平也有了顯著提高[4]。內(nèi)固定術(shù)由于可以直接觀察骨折部位，能對骨折端進(jìn)行精準(zhǔn)對位，更容易使關(guān)節(jié)恢復(fù)平整[5]；外固定支架的最大優(yōu)勢是能保持與解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的外牽引力，以防止骨折端出現(xiàn)縮短或者重新發(fā)生移位的情況[6]。

筆者本次隨訪患者分別隨機(jī)采用掌側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和外固定支架固定術(shù)治療。術(shù)后在橈骨尺偏角和尺橈骨高度差方面，兩組患者都能達(dá)到臨床復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，但在掌傾角方面，外固定組優(yōu)于內(nèi)固定組。筆者認(rèn)為這是由于外固定支架是從背側(cè)撐開固定，更易于復(fù)位，故能恢復(fù)更多的掌傾角[7]；而內(nèi)固定組從掌側(cè)面切開復(fù)位，背側(cè)嵌插的骨質(zhì)如有壓縮，不易于完全復(fù)位，故掌傾角恢復(fù)程度偏小。本研究缺乏長期連續(xù)全面的隨訪結(jié)果，缺少有關(guān)關(guān)節(jié)面平整性的相關(guān)數(shù)據(jù)，不能作為后期橈骨功能恢復(fù)情況的評價標(biāo)準(zhǔn)，僅為術(shù)者對兩種治療方式的選擇提供參考。