萬古霉素復合型骨水泥治療感染性骨缺損的臨床療效

李剛 楊皓然 楊炎彬

（廣東省第二人民醫(yī)院珠海醫(yī)院〈珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院〉外二科 珠海 519000）

感染性骨缺損存在創(chuàng)口部位的感染及骨缺損雙重病變，是臨床骨科棘手的疾病之一，具有病情復雜、治療周期長、康復難度大等特點[1]。因此，感染性骨缺損的治療不僅需要對骨損傷部位進行處理，有效控制感染也是提升其治療效果的必要條件。研究發(fā)現(xiàn)[2]，全身應(yīng)用大劑量抗生素對局部病灶的效果不夠理想，甚至會產(chǎn)生抗生素耐受性，出現(xiàn)難愈性感染，導致截肢、死亡等，給患者及其家屬帶來極大的痛苦。傳統(tǒng)清創(chuàng)、灌洗、引流療法存在治療時間長、護理困難、復發(fā)率高等缺陷，臨床應(yīng)用受到限制。抗生素骨水泥植入術(shù)是治療感染性骨缺損的新型技術(shù)，其療效得到廣泛認可。該術(shù)式對抗生素的要求較高，萬古霉素則是一種耐藥率低、抗菌效果強的抗菌藥物，在難治性感染疾病中具有良好效果[3]。本研究旨在探討萬古霉素復合型骨水泥植入術(shù)治療感染性骨缺損患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2017年6月我院收治的感染性骨缺損患者40例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各20例。實驗組男13例，女 7例；年齡 18～65歲，平均年齡（37.68±3.25）歲；致傷原因：車禍傷9例，重物砸傷6例，其他5例；感染部位：髖關(guān)節(jié)7例，股骨、脛骨或腓骨9例，其他4例。對照組男14例，女6例；年齡20～63歲，平均年齡（38.19±3.47）歲；致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷7例，其他3例；感染部位：髖關(guān)節(jié)8例，股骨、脛骨或腓骨9例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及骨缺損部位紅、腫、熱、痛等，影像學檢查可見相應(yīng)骨骼的骨質(zhì)缺失，骨缺損范圍＜5 cm，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，排除心肝腎功能不全者、精神異?；颊呒叭焉锲凇⒉溉槠趮D女。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)清創(chuàng)引流治療：麻醉后，徹底清除感染性骨缺損部位壞死軟組織及周圍炎癥組織，使用生理鹽水、雙氧水及碘伏反復沖洗創(chuàng)面和相鄰髓腔，徹底清創(chuàng)后于創(chuàng)口部位放置引流管，術(shù)后2～3 d拔除，視患者實際情況可適當延長1～2 d。實驗組在清創(chuàng)處理基礎(chǔ)上行萬古霉素復合型骨水泥植入術(shù)：萬古霉素粉末與聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉末按1∶1比例置于無菌調(diào)和碗中混合，重復加入等量PMMA粉末后攪拌至拔絲期，將骨水泥填塞于骨、軟組織腔隙內(nèi)，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及標準 （1）術(shù)后隨訪半年，觀察兩組患者治愈率。治愈標準：治療后患者各項常規(guī)檢測指標恢復正常，無新感染出現(xiàn)，X線片檢查顯示骨缺損部位填充物穩(wěn)定，無骨溶解等并發(fā)癥出現(xiàn)。治愈率=治愈/總例數(shù)×100%[4]。（2）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平變化，包括血清白細胞計數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較 實驗組治愈17例，治愈率為85.00%，對照組治愈8例，治愈率為40.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=8.640，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后血清炎癥指標比較 治療前，兩組血清炎癥因子水平比較均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組血清 WBC、CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平均顯著低于治療前，且實驗組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血清炎癥指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

感染性骨缺損是由損傷性較大的沖擊力造成的開放性粉碎性骨折，是骨科常見疾病。感染性骨缺損患者由于骨膜撕裂，血液供應(yīng)不足，加上軟組織遭受嚴重擠壓或撕裂傷，難以徹底清創(chuàng)，導致感染加重，嚴重者甚至造成骨質(zhì)壞死[5]。感染性骨缺損的傳統(tǒng)治療方案為抗感染措施（清創(chuàng)、引流術(shù)、沖洗等）+抗生素靜脈點滴，但由于細菌生物膜是臨床持續(xù)性感染的主要原因之一，常規(guī)予以抗生素靜脈點滴難以通過血液傳輸在生物膜中達到細菌的最小抑菌濃度，無法有效控制感染。若單純提高抗生素劑量，不僅骨感染部位可能仍達不到理想濃度，還可能導致機體其他部位達到中毒劑量，加大骨感染治療難度[6]。萬古霉素復合型骨水泥植入術(shù)是一種治療感染性骨缺損的新型療法，其將萬古霉素加入至骨水泥中制成復合型骨水泥，填補骨質(zhì)缺損部位，以達到固定缺損骨質(zhì)及殺滅病原菌的雙重治療效果。萬古霉素是一種氨基糖苷類抗生素，具有抗菌譜廣、對需氧菌殺傷作用強、耐熱性好、組織吸收性強等優(yōu)點，且能與PMMA較好的聚合，因此被廣泛應(yīng)用于抗生素復合型骨水泥治療中[7]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治愈率明顯高于對照組（P＞0.05）。說明與傳統(tǒng)療法相比較，萬古霉素復合型骨水泥植入術(shù)能夠直接作用于感染部位，利于萬古霉素持續(xù)高濃度釋放，有效殺滅病原菌，提高臨床療效。此外，萬古霉素復合型骨水泥植入術(shù)對骨質(zhì)缺損部位的充分填塞，能較好地固定缺損部位，以防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，對促進患者疾病康復具有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，治療后，實驗組 WBC、CRP、ESR、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組。提示萬古霉素復合型骨水泥植入術(shù)可降低感染性骨缺損患者的炎癥反應(yīng)。綜上所述，采用萬古霉素復合型骨水泥植入術(shù)治療感染性骨缺損，效果顯著，可有效降低炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。